張雪雷，應(yīng)曉霞

(臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體·浙江 臺州 318050)

血管神經(jīng)性頭痛是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而引起的陣發(fā)性頭痛，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，可伴有頭暈、躁動，嚴重者出現(xiàn)惡心嘔吐、頸部僵硬等癥狀；嚴重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素或非激素類抗炎藥物及手術(shù)等對癥治療，但療效均不夠理想，且不良反應(yīng)多，患者耐受性差。中醫(yī)治療方法眾多，效果顯著，不良反應(yīng)少，深受患者的歡迎[1]。筆者于2018年5月—2019 年5月應(yīng)用針刺和中藥聯(lián)合治療血管神經(jīng)性頭痛患者45 例，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例血管神經(jīng)性頭痛患者均為本院就診患者，按就診順序奇偶分別納入觀察組(45 例)和對照組(44 例)。觀察組中女性35 例，男性10 例；年齡18～40 歲，平均(33.37±4.57)歲；病程最短5 個月，最長20 年，平均(10.06±6.43)年。對照組中女性33 例，男性11 例；年齡18～42 歲，平均(34.05±4.62)歲；病程最短6 個月，最長22 年，平均(9.85±6.53)年。組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準 1)經(jīng)MRI、頭顱CT、腦電圖等檢查無器質(zhì)性病變；2)頭痛屬輕、中度者，VAS評分≤6 分，發(fā)作次數(shù)每月至少2 次；3)年齡18～50 歲；4)患者對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準 1)其他疾病導(dǎo)致的頭痛患者；2)精神障礙、癲癇、酗酒者；3)伴隨重要器官嚴重疾病者；4)3 個月內(nèi)服用過預(yù)防偏頭痛類藥物者；5)妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組單純接受針刺治療[2]。取穴太陽、率谷、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖，均用瀉法，輕插重提，行針10 min，留針30 min，每天治療1次。觀察組針刺同期服用中藥湯劑，方由川芎15 g、白芷10 g、延胡索10 g、全蝎10 g、蜈蚣2 條、天麻10 g、鉤藤10 g、羌活10 g、雞血藤10 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃12 g、牛膝10 g；每日1 劑，水煎取200 mL,早晚2 次口服。兩組均治療2個月。

2.2 療效標(biāo)準 頭痛及伴隨癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)為臨床治愈；頭痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短為顯效；頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短為有效；頭痛程度未減輕，發(fā)作次數(shù)未減少，持續(xù)時間未縮短為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用VAS評分法(0～10 分)評定發(fā)作時頭痛程度；2)記錄每個月頭痛發(fā)作次數(shù)；3)記錄每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SSPS21.0，計數(shù)資料、計量資料分別進行χ2、t檢驗；P<0.05示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后頭痛程度評分、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后頭痛程度評分、發(fā)作次數(shù)持續(xù)時間比較

4 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工作和生活節(jié)奏的加快，血管神經(jīng)性頭痛發(fā)病逐年增加。主要由神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引發(fā)，與遺傳因素、心理因素、外周神經(jīng)遞質(zhì)異常、顱周肌肉病變等有關(guān)。血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”范疇，雖病位在頭部，與肝、脾、腎關(guān)系密切，主要病機責(zé)之肝。本病多由情志失調(diào)，惱怒傷肝，肝失疏泄，肝郁化火；或暴怒致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火循經(jīng)上擾；或體內(nèi)素有痰濕，隨肝陽循經(jīng)走竄、留滯頭部，致經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，不通則痛；如《臨證指南醫(yī)案》有云：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于癲……故頭痛證，皆由清陽上升，火風(fēng)乘上入所致”。邪阻清竅，精血不足，腦失所養(yǎng)而亦可發(fā)頭痛；《素問·五臟生成篇》曰：“頭痛癲疾，下虛上實……甚則入腎；……下實上虛，甚則入肝”。由此可見，肝功能失調(diào)為血管神經(jīng)性頭痛發(fā)病的關(guān)鍵，調(diào)肝為治療之關(guān)鍵[3]。針刺取穴太陽為頭部奇穴，具疏通頭部氣血之功；率谷通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)；頭維疏通頭部經(jīng)絡(luò)，清利頭目，活血通脈；風(fēng)池為足少陽與陽維脈之交會穴，長于祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛；太沖為肝經(jīng)原穴，取之泄肝火、平肝陽、調(diào)氣血；外關(guān)屬手少陽經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，與太陽、率谷相配主治偏頭痛。本文觀察結(jié)果也顯示針刺治療血管神經(jīng)性頭痛的總有效率為72.7%。中藥方中川芎能上行頭目，祛風(fēng)活血止痛，屬治療頭痛之要藥；白芷祛風(fēng)止痛，善治陽明頭痛；延胡索疏肝行氣、活血止痛；全蝎、蜈蚣善行走竄，平肝息風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痙止痛；天麻、鉤藤息肝風(fēng)、平肝陽、清肝火；由于該病突發(fā)突止，急驟劇烈，具有“風(fēng)”的特性，故加羌活祛風(fēng)止痛；雞血藤、當(dāng)歸行血養(yǎng)血；熟地黃補肝腎、益精髓；牛膝導(dǎo)熱下行，降上炎之火，治肝陽上亢之頭痛；眾藥相伍，解肝郁、泄肝火、抑肝陽、息肝風(fēng)、養(yǎng)血益精、榮養(yǎng)腦竅。針?biāo)幭嗪蟽烧咦饔孟嗟靡嬲?，治療血管神?jīng)性頭痛臨床總有效率達93.3%；與單純針刺組比較，頭痛程度減輕明顯，頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，頭痛持續(xù)時間明顯縮短；說明針?biāo)幗Y(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛效果良好，可進一步推廣應(yīng)用。