劉京麗 李姍姍

摘 要：針灸推拿學(xué)專業(yè)人才的實踐能力對中醫(yī)的傳承與發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)時代需要結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建具有中醫(yī)特色的針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)體系。文章認(rèn)為在互聯(lián)網(wǎng)時代大背景下，中醫(yī)思維模式對實踐教學(xué)體系的構(gòu)建具有重要啟示：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，借鑒“整體觀念”有助于完善實踐教學(xué)體系，確立實踐教學(xué)目標(biāo)、改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、調(diào)整教學(xué)模式、規(guī)范考評方式;借鑒“辨證論治”有利于進(jìn)行因材施教。結(jié)合本科師承教育、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃等活動和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及資源，能夠促使學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，并成為富有創(chuàng)新意識和臨床實踐能力的復(fù)合應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)時代;中醫(yī)思維模式;針灸推拿學(xué);實踐教學(xué)體系

中圖分類號：G434? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? ? ? 文章編號：1673-8454（2021）08-0070-04

隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)已被國內(nèi)外越來越多的人所了解和接受，尤其是針灸推拿學(xué)。而要促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科更好、更快地發(fā)展，則需要培養(yǎng)更多的優(yōu)秀專業(yè)人才。除了要具備豐富且雄厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)外，針灸推拿實踐能力更是中醫(yī)傳承與發(fā)展過程中不可或缺的部分。目前全球已進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，中醫(yī)藥院校必須結(jié)合當(dāng)前形勢和現(xiàn)代信息技術(shù)，在中醫(yī)思維模式下，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)體系。

一、中醫(yī)藥院校實踐教學(xué)現(xiàn)狀

1.中醫(yī)實踐教學(xué)的優(yōu)點

（1）實踐教學(xué)與臨床緊密結(jié)合

上海中醫(yī)藥大學(xué)對實踐教學(xué)采取“早臨床、多臨床”的實踐模式，把實踐教學(xué)的重點放在了激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的興趣和中醫(yī)臨床思維與中醫(yī)整體診療理念的培養(yǎng)與訓(xùn)練中[1]。

（2）兼顧實踐能力與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的臨床技能中心圍繞“整體性、綜合性、實驗性、創(chuàng)新性”進(jìn)行實踐教學(xué)管理和建設(shè)[2]，堅持因材施教，尊重學(xué)生個性，使學(xué)生掌握知識、形成創(chuàng)新性思維和一定的科研能力[3]。長春中醫(yī)藥大學(xué)通過“立體開放式循環(huán)排列教學(xué)法”培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，請名醫(yī)名師深入到學(xué)生課堂教學(xué)中，拓展學(xué)生視野，以開放實驗室等形式培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新精神[4]。

（3）將綜合體系構(gòu)建作為實踐教學(xué)的重點

河南中醫(yī)藥大學(xué)以“一主體、三環(huán)節(jié)、五保障、一導(dǎo)向”進(jìn)行實踐教學(xué)整體構(gòu)架，著力于培養(yǎng)學(xué)生實踐能力[5]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)則全方位構(gòu)建了實驗實踐教學(xué)體系，加強(qiáng)了實踐教學(xué)內(nèi)容，包括實驗、實訓(xùn)、實習(xí)資源以及實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，包括教學(xué)平臺、師資隊伍、保障、管理、質(zhì)量監(jiān)控與評價等方面的建設(shè) [6]。

2.中醫(yī)實踐教學(xué)的不足

綜合各中醫(yī)藥院校的實踐教學(xué)情況來看，多數(shù)從外延管理角度加強(qiáng)實踐教學(xué)的建設(shè)，也有一部分學(xué)校把教學(xué)重點放到了內(nèi)涵建設(shè)上，即以學(xué)生為主體，注重能力培養(yǎng)。但實踐教學(xué)中仍然存在一些短板，影響了實踐教學(xué)的質(zhì)量，具體有以下四個方面：

（1）實訓(xùn)重視不充分

中醫(yī)藥院校重視學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，但是在校階段實踐能力的培養(yǎng)主要來自于實訓(xùn)階段的教學(xué)。從相關(guān)文獻(xiàn)來看，有關(guān)中醫(yī)類實訓(xùn)的文獻(xiàn)較少，由此可以看出研究者對中醫(yī)類實訓(xùn)關(guān)注程度不高。而實訓(xùn)是整個教學(xué)體系不可或缺的部分，理應(yīng)受到足夠的重視。

（2）中醫(yī)特色不突出

在各個高校的實踐教學(xué)體系中，關(guān)于教學(xué)體系的設(shè)計、內(nèi)容安排、考核等多采用相類似的模式，強(qiáng)調(diào)早臨床、多臨床，但中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別卻不明顯，且未將中醫(yī)思維特點體現(xiàn)其中，這必將影響到畢業(yè)后的中醫(yī)臨床診療能力以及中醫(yī)優(yōu)勢的發(fā)揮。

（3）個性化培養(yǎng)不顯著

作為大學(xué)生，每個人都是一個獨(dú)立的個體，如果按照不同標(biāo)準(zhǔn)劃分，每個標(biāo)準(zhǔn)都可以分為多個群體，如果都采用統(tǒng)一的教學(xué)模式，必然會影響到教學(xué)效果，這將不利于現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的多樣性需求，也不利于國家對完善和發(fā)展社會醫(yī)療保障體系建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

（4）現(xiàn)代信息技術(shù)利用不足

互聯(lián)網(wǎng)拓寬了人們認(rèn)識世界的視野和途徑。但目前各中醫(yī)藥院校的實踐教學(xué)基本上仍然延續(xù)傳統(tǒng)的模式、方法和手段，沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代信息技術(shù)來進(jìn)行教學(xué)資源建設(shè)、教學(xué)模式改革和教學(xué)途徑的拓展。這一不足也會影響到學(xué)生綜合實踐能力的提升。

二、中醫(yī)思維模式的啟示

何謂中醫(yī)思維模式？通常認(rèn)為，整體觀念、辨證論治是最能代表中醫(yī)特色的思維模式。在臨床中，要在中醫(yī)思維指導(dǎo)下開展診斷與治療工作，才能取得良好的療效。中醫(yī)思維模式是高度概括的指導(dǎo)原則，不但對臨床有指導(dǎo)意義，對中醫(yī)實踐教學(xué)同樣具有重要的啟示作用，尤其是互聯(lián)網(wǎng)時代的中醫(yī)實踐教學(xué)。筆者根據(jù)多年的教學(xué)與研究經(jīng)歷，認(rèn)為中醫(yī)藥院校中對實踐能力要求極高的針灸推拿學(xué)專業(yè)，其實踐教學(xué)應(yīng)該借鑒中醫(yī)思維模式，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)時代的實踐教學(xué)特征，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)時代針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)體系，全面提高實踐教學(xué)水平。

1.借鑒“整體觀念”，完善實踐教學(xué)體系

“整體觀念”是一個中醫(yī)學(xué)術(shù)語，也是中醫(yī)思維模式之一，既指人體自身是一個完整的個體，身體各部分間關(guān)系密切，也指人體與自然界、社會環(huán)境之間存在著密不可分的統(tǒng)一性關(guān)系?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，人們之間的溝通與聯(lián)系變得更加緊密，互相作用和影響也越來越強(qiáng)。處在這樣的大環(huán)境下，針灸推拿學(xué)人才實踐能力培養(yǎng)也要考慮整體性，因此，實踐教學(xué)體系的構(gòu)建首先要借鑒“整體觀念”。

（1）實踐教學(xué)目標(biāo)的確立

針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)是整個教學(xué)體系的重要組成部分，其教學(xué)目標(biāo)起著引領(lǐng)的作用。在制定實踐教學(xué)目標(biāo)時要符合國家教育及行業(yè)政策，從教育角度來看，2010年發(fā)布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出要提高學(xué)生實踐能力。2014年發(fā)布的《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》對實踐教學(xué)也有明確指示。而從行業(yè)發(fā)展角度來看，2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》中指出，要加快中醫(yī)藥技能人才培養(yǎng)。

因此，在制定針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)目標(biāo)時要具有整體觀念，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)及時獲取國際、國內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展形勢和社會對針灸推拿學(xué)人才的需求，從整體上把握針灸推拿學(xué)的實踐教學(xué)目標(biāo)。在調(diào)整和修訂人才培養(yǎng)方案時，不僅要加強(qiáng)學(xué)生臨床專業(yè)實踐能力培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，使學(xué)生在校期間就能掌握符合互聯(lián)網(wǎng)背景下對綜合醫(yī)學(xué)能力的需求，并在畢業(yè)后也能迅速適應(yīng)快速發(fā)展的中醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維，開展針灸推拿學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作。

（2）實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置決定了學(xué)生的知識體系，圍繞著教學(xué)目標(biāo)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建模擬實踐教學(xué)平臺，在平臺上將實踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊化設(shè)置，可以有效加強(qiáng)模塊間的有序銜接并及時更新，使實踐課程體系及內(nèi)涵建設(shè)得以加強(qiáng)[7]。同時，也能將人文素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和科研思維等相關(guān)內(nèi)容鑲嵌到各模塊中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐素質(zhì)，能夠保證實踐教學(xué)體系的整體性。

（3）實踐教學(xué)模式的調(diào)整

實踐教學(xué)模式有利于對知識的獲得和能力的提高。實踐教學(xué)有別于理論教學(xué)，除了傳統(tǒng)的教師的言傳身教外，學(xué)生的參與和親身體驗不可或缺。互聯(lián)網(wǎng)時代帶來了豐富的網(wǎng)上共享學(xué)習(xí)資源，也帶來了更多的實踐能力提升途徑，學(xué)生除了傳統(tǒng)的實驗、實訓(xùn)以外，還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在線視頻、沉浸式體驗、虛擬實驗室、遠(yuǎn)程診斷等形式進(jìn)行實踐能力的提升，線上線下相結(jié)合的活動不僅能夠豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，還能拓寬視野和培養(yǎng)綜合實踐能力，發(fā)揮教學(xué)模式上的整體作用。

（4）實踐教學(xué)考評的規(guī)范

考評在整個教學(xué)過程中往往發(fā)揮著指揮棒的作用，能夠引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向。借鑒互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的績效考核及激勵措施，注重學(xué)習(xí)效果實效的考評，并將考評方式和考評內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，把知識傳授和學(xué)生成長作為一個整體來考查。加大形成性評價的比重，除實訓(xùn)、實驗的成績外，將參與針灸推拿技能競賽、義診等社會實踐、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目、學(xué)術(shù)活動等納入考評中，利用線上線下相結(jié)合的形式，隨時記錄學(xué)生實踐學(xué)習(xí)成績。將終結(jié)性評價和形成性評價結(jié)合起來，構(gòu)建綜合性、動態(tài)性、過程性、系統(tǒng)性和發(fā)展性的科學(xué)合理的實踐教學(xué)評價體系[8]。

2.借鑒“辨證論治”，進(jìn)行因材施教

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料，以確立證候、治則治法、方藥，并付諸實施的思維和實踐過程，也是理法方藥理論體系在臨床上的具體運(yùn)用?！氨孀C論治”對中醫(yī)實踐教學(xué)同樣具有借鑒意義。來自不同地域的學(xué)生有不同的思維方式和興趣愛好，每個學(xué)生又都是個性鮮明的個體，即使有了統(tǒng)一的人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)方案和教學(xué)模式，但在實際教學(xué)中，如果仍采取統(tǒng)一的方式方法教學(xué)，最終的結(jié)果必將導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和效果良莠不齊。

互聯(lián)網(wǎng)時代，更注重每個個體的需求與發(fā)展，基于此，應(yīng)對學(xué)生特點有充分的調(diào)研，進(jìn)行學(xué)情分析，進(jìn)而因材施教。在此過程中，除專業(yè)知識外，還可以從促使學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，將各項活動融入實踐教學(xué)中，將創(chuàng)新意識與臨床實踐能力結(jié)合起來，使學(xué)生發(fā)揮其特長，成長為真正的復(fù)合應(yīng)用型人才，并在將來畢業(yè)后能夠在各級中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院從事針灸推拿臨床工作，或在中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)從事相關(guān)科研工作。

三、實踐教學(xué)體系構(gòu)建的具體措施

在中醫(yī)思維模式的啟示下，如何構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)時代的針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)體系？

1.結(jié)合本科師承教育

近年來，在本科院校教育基礎(chǔ)上開展師承教育的方式越來越受到各中醫(yī)藥院校的青睞，這種教育模式有利于中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維的啟蒙、中醫(yī)理論的領(lǐng)悟、理論知識的快速轉(zhuǎn)化和臨床技能的掌握[9]。因此，學(xué)校鼓勵師生組建中醫(yī)類本科師承教育團(tuán)隊，通過跟師學(xué)習(xí)的方式，使學(xué)生在個性化的培養(yǎng)方案下，夯實專業(yè)基礎(chǔ)和參與臨床實踐。除了在醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場的臨床實踐指導(dǎo)外，指導(dǎo)教師還利用騰訊課堂、釘釘?shù)溶浖_展在線指導(dǎo)，解決了學(xué)生上課時間和指導(dǎo)教師出診時間經(jīng)常沖突而跟師不便的問題。學(xué)生也可以隨時通過各種在線聯(lián)絡(luò)方式與指導(dǎo)教師溝通，獲得個性化的指導(dǎo)，以便將來能夠充分發(fā)揮針灸推拿專業(yè)特長，真正在臨床實踐中體現(xiàn)中醫(yī)特色。

2.結(jié)合大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃

“本科教學(xué)工程”國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃于2012年首次實施，主要面向在校本科生，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。在這一過程中，以科學(xué)思維和創(chuàng)新能力訓(xùn)練為主線[10]，重在以學(xué)生為主體，創(chuàng)新性地進(jìn)行項目設(shè)計，開展項目研究，撰寫研究報告，交流研究成果。在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)時代，學(xué)生要做好創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，需要利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及數(shù)據(jù)，了解最新學(xué)術(shù)前沿動態(tài)，將最初的創(chuàng)新意識轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新思維，再通過科學(xué)的方法進(jìn)行科研實踐，并在理論及實踐方法上有所創(chuàng)新[11]。例如，對喜愛、擅長文獻(xiàn)研究的學(xué)生，指導(dǎo)他們利用中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Web of Science、超星百鏈等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究，從文獻(xiàn)中尋找可在現(xiàn)代大力開發(fā)或值得繼續(xù)研究的特色中醫(yī)藥療法。對傾向于深入研究臨床的學(xué)生，則指導(dǎo)其利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和方法進(jìn)行臨床循證醫(yī)學(xué)研究，使其親自體驗互聯(lián)網(wǎng)與臨床相結(jié)合對專業(yè)發(fā)展的作用。對有志于創(chuàng)業(yè)、推廣中醫(yī)藥的學(xué)生，則指導(dǎo)其學(xué)會使用各種網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)揮針灸推拿專業(yè)優(yōu)勢等等。通過這些活動和個性化培養(yǎng)，學(xué)生的實踐能力得以提升并充分發(fā)揮。

3.結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”大賽

由教育部發(fā)起的中國“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽（簡稱“互聯(lián)網(wǎng)+”大賽），旨在鼓勵學(xué)生發(fā)揮特長，激發(fā)創(chuàng)造力。在當(dāng)前“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的大潮中，根據(jù)國家的中醫(yī)藥政策及社會發(fā)展趨勢和需求，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”大賽，幫助學(xué)生根據(jù)自己的特長與創(chuàng)意，將中醫(yī)藥知識充分運(yùn)用起來，產(chǎn)、學(xué)、研、用緊密結(jié)合。例如，開發(fā)手機(jī)App推廣推拿技術(shù)和保健功法，提高人們的自我保健意識和能力，增強(qiáng)人民體質(zhì);利用互聯(lián)網(wǎng)把自己研發(fā)的中醫(yī)藥產(chǎn)品推向省內(nèi)外甚至國內(nèi)外，并走向世界。把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入人才培養(yǎng)中，能夠有效提高參與大賽學(xué)生的大健康思維、創(chuàng)新思維及創(chuàng)業(yè)能力。

4.結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺及資源

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺已在各大高校普及，尤其在新冠肺炎疫情期間，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺得到了充分利用[12]，例如雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等為遠(yuǎn)程在線教學(xué)提供了保障。網(wǎng)絡(luò)在線課程也為實踐學(xué)習(xí)提供了充足的資源，例如學(xué)堂在線、慕課網(wǎng)等。還有一些音視頻會議產(chǎn)品也為實踐教學(xué)提供了便利，例如騰訊會議、釘釘會議等[13]。教師結(jié)合各自課程特點和學(xué)生具體情況，利用這些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和資源，打破了時空限制，拓寬了知識傳授的途徑，既保證了學(xué)習(xí)的延續(xù)性和整體性，又體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的個性化，提升了實踐教學(xué)效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，在互聯(lián)網(wǎng)時代，借鑒中醫(yī)思維模式，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，有助于充分發(fā)揮中醫(yī)特色，形成既具有整體性和系統(tǒng)性，又具有針對性和可行的針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)體系。對學(xué)生而言，既能提高實踐能力，又能獲得個性化的培養(yǎng)。但相較以往的實踐教學(xué)，對學(xué)校及教師也提出了更高的要求，不但要充分了解和深刻認(rèn)識專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，還要同時具備更高的人文和專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮強(qiáng)項的作用，同時加強(qiáng)“短板”建設(shè)，逐步發(fā)展完善，進(jìn)而制定出適合于中醫(yī)藥各類專業(yè)的實踐教學(xué)模式，培育出一批符合社會發(fā)展和行業(yè)需要的拔尖創(chuàng)新中醫(yī)藥人才。

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（編輯：李曉萍）