林 亨 黃 燕 鄧維婷 楊心宇 程淑英

華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系 河北唐山 063210

據(jù)世界貿(mào)易組織(WTO)統(tǒng)計(jì)，2005至2015年間，抑郁癥患者的總?cè)藬?shù)增加了18.4%左右[1]。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》中指出，目前抑郁癥患病率在我國(guó)已達(dá)到2.1%[2]。抑郁癥患病率逐年升高，但其發(fā)病機(jī)理至今未詳盡闡述。近年來(lái)非遺傳因素對(duì)抑郁癥發(fā)生發(fā)展的影響逐漸被研究者重視[3]，如性別、年齡等生物因素及社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等心理社會(huì)因素[4]。

當(dāng)今時(shí)代科技信息快速發(fā)展，手機(jī)給大眾帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了某些負(fù)面效應(yīng)。手機(jī)依賴者在沒有手機(jī)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出沮喪、失落和孤獨(dú)等不良情緒。胡靜波研究表明，創(chuàng)傷性生活事件可能是導(dǎo)致成癮行為的一個(gè)重要原因，童年期創(chuàng)傷事件是常見的創(chuàng)傷性生活事件之一[5]。在美國(guó)，童年期創(chuàng)傷在抑郁癥人群樣本中的發(fā)生率可高達(dá)83%[6]。Danese A認(rèn)為伴童年期創(chuàng)傷的抑郁癥是抑郁癥的一種亞型[7]。Spinhoven P指出對(duì)于曾有童年期創(chuàng)傷的個(gè)體來(lái)說(shuō)比近期遭受負(fù)性事件對(duì)抑郁癥的影響更大。抑郁個(gè)體易通過(guò)過(guò)度使用手機(jī)的行為方式減輕抑郁情緒，有研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用手機(jī)者的抑郁癥狀水平較高[8-10]。

上述研究顯示，童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁情緒三者間的關(guān)系尚缺乏研究。本研究以不同年齡段的局部地區(qū)人群為被試，探討童年期創(chuàng)傷與抑郁和手機(jī)依賴的關(guān)系。旨在發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴與抑郁情緒的中介作用, 為手機(jī)依賴的非生物學(xué)因素研究提供切實(shí)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取方便抽樣方法，于2019年2～5月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向唐山、上海、北京、山西、福建等地區(qū)不同年齡段人群發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化電子問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷404份，問(wèn)卷有效回收率為89.8%。其中男176名(43.6%)，女228名(56.4%)；城鎮(zhèn)戶籍258名(63.9%)，農(nóng)村戶籍146名(36.1%)。根據(jù)發(fā)展心理學(xué)，將調(diào)查人群的年齡劃分為少年組(12～18歲)10名(2.5%)，青年組(18～45歲)340名(84.2%)，中年組(45～65歲)54名(13.3%)。

1.2研究方法

1.2.1抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[11]是1965年由Zung編制的自評(píng)量表，共20個(gè)條目，該量表信效度良好[12]。按癥狀出現(xiàn)頻率分為4個(gè)等級(jí)：從1(沒有或很少時(shí)間)到4(絕大部分或全部時(shí)間)，由正、反向評(píng)分題組成。將20項(xiàng)得分相加，得到總粗分，然后將粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)中國(guó)常模設(shè)置抑郁癥狀的臨界值為53分，將SDS得分大于53 分的個(gè)體判定為有抑郁癥狀。得分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.2.2手機(jī)依賴指數(shù)量表(Mobile Phone Addiction Index Scale,MPAI)[13]Leung基于美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorderss，F(xiàn)ourth Edition，DSM -IV ) 中有關(guān)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制了該量表。量表由17個(gè)項(xiàng)目組成，包括4因子：失控性(指使用者在手機(jī)上花費(fèi)大量時(shí)間而不能自控)、戒斷性(指無(wú)法正常使用手機(jī)時(shí)出現(xiàn)挫敗的情緒反應(yīng))、逃避性(指利用手機(jī)逃避孤獨(dú)、焦慮等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題)和低效性(指過(guò)度使用手機(jī)影響到日常生活學(xué)習(xí)的效率)。采用1 (從不)～5(總是)計(jì)分，得分越高表示手機(jī)依賴傾向越明顯。該問(wèn)卷有良好信效度[14]。該量表參考楊格 (Young) 的網(wǎng)絡(luò)成癮篩選標(biāo)準(zhǔn)，受試者在17個(gè)條目中，對(duì)8個(gè)條目做出肯定回答、得分大于40分者即被界定為手機(jī)依賴者，量表總分為85分。

1.2.3童年期創(chuàng)傷問(wèn)卷 ( Childhood Trauma Questionnaire，CTQ-SF)[15]采用Bernstein和Fink(1998)編制的童年期創(chuàng)傷問(wèn)卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ-SF)對(duì)被試童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估。包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個(gè)維度，共28個(gè)條目，在已有研究中信效度良好[16]。每個(gè)維度5個(gè)題目，另有3個(gè)題目用作效度評(píng)估。每個(gè)條目5點(diǎn)計(jì)分，1表示從不，2表示偶爾，3表示有時(shí)，4表示經(jīng)常，5表示總是，其中分量表分中情感虐待≥13分，軀體虐待≥10分，性虐待≥8分，情感忽視≥15分，軀體忽視≥10分，則被界定為相對(duì)應(yīng)維度的童年期創(chuàng)傷，總分25分。問(wèn)卷中的 10、16、22 三個(gè)題目是作為效度評(píng)價(jià)用的。得分越高，說(shuō)明被試主觀感受到的童年創(chuàng)傷傷害程度越高，總分15分。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料及SDS、CTQ-SF、MPAI得分情況 在404份問(wèn)卷中，SDS得分的總均分為45.83±12.29，其中輕度抑郁64人，占比15.8%；中度抑郁34人，占比8.4%；重度抑郁15人，占比3.7%。CFQ-SF總均分為39.44±11.40，其中情感虐待30人，占比7.4%；軀體虐待29人，占比7.2%；性虐待31人，占比7.7%；情感忽視78人，占比19.3%；軀體忽視占115人，占比28.5%。MPAI得分為38.00±11.63，得分大于40分的人數(shù)為185人，其中男82人，女103人，占抽樣人數(shù)的45.8%，根據(jù)四分位數(shù)法，P25為43分，P75為54分。性別、文化程度、居住地、獨(dú)生子女等人口學(xué)資料，見表1、表2。

表1 一般人口學(xué)資料及SDS、CTQ-SF、MPAI得分的描述性統(tǒng)計(jì)

表2 童年期創(chuàng)傷各維度、手機(jī)依賴、抑郁癥情緒描述性統(tǒng)計(jì)

2.2不同人口學(xué)資料在童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴與抑郁之間的比較 結(jié)果表明，不同抑郁程度的被試在CTQ-SF和MPAI評(píng)分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=56.708、8.944，P<0.05)，抑郁水平越高CTQ-SF和MPAI評(píng)分越高，反之亦然；不同年齡組在MPAI評(píng)分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.183，P<0.05)，青年組在MPAI上的得分明顯高于中年組；女性的抑郁評(píng)分明顯高于男性(t=-3.006，P<0.05)。見表3、表4、表5。

表3 童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁在性別與居住地上的比較分)

表4 兒童期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁在年齡上的比較分)

表5 兒童期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴在抑郁程度上的比較分)

2.3手機(jī)依賴、童年期創(chuàng)傷與抑郁情緒的相關(guān)分析 對(duì)童年期創(chuàng)傷總分、手機(jī)依賴總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分與情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，童年期創(chuàng)傷與手機(jī)依賴、抑郁三者兩兩之間存在線性關(guān)系，手機(jī)依賴與童年期創(chuàng)傷間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.175，P<0.01)，手機(jī)依賴與抑郁間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.240，P<0.01)，童年期創(chuàng)傷與抑郁間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.519，P<0.01)。童年期創(chuàng)傷中情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視之間，兩兩呈正相關(guān)(P<0.01)，見表6。

表6 手機(jī)依賴、童年期創(chuàng)傷、抑郁標(biāo)準(zhǔn)化后相關(guān)分析(r)

2.4童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴和抑郁中的中介效應(yīng) 采用Hayes[17]開發(fā)的PROCESS Model 4進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明，手機(jī)依賴對(duì)抑郁的直接預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.17，P<0.001)；加入童年期創(chuàng)傷作為中介變量后，手機(jī)依賴仍能顯著預(yù)測(cè)抑郁(β=0.17，P<0.001)。因此，童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴與抑郁間具有部分中介作用。Bootstrap檢驗(yàn)表明這一中介效應(yīng)顯著，95%的置信區(qū)間為[0.03,0.16]，中介效應(yīng)為0.09，占總效應(yīng)0.26的34.62%。見表7、表8。

表7 童年期創(chuàng)傷在手機(jī)依賴和抑郁中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表8 童年期創(chuàng)傷、手機(jī)依賴和抑郁模型的Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

童年期創(chuàng)傷作為一種中介變量，對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、情感和社會(huì)行為等均有重要影響[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在手機(jī)依賴對(duì)抑郁情緒的效應(yīng)中，65.38%是直接效應(yīng)，34.62%是童年期創(chuàng)傷的中介效應(yīng)。在以抑郁情緒為因變量的回歸方程中，加入童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷后，手機(jī)依賴對(duì)抑郁情緒變異的獨(dú)立解釋量減少7%。表明手機(jī)依賴是抑郁情緒的重要原因之一,童年期創(chuàng)傷是一個(gè)重要的中介變量，在手機(jī)依賴和抑郁情緒之間起部分中介效應(yīng)。

手機(jī)依賴通過(guò)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的中介效應(yīng)對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生影響,童年期創(chuàng)傷水平高的青少年，由于自我評(píng)價(jià)低，無(wú)法形成安全的依戀關(guān)系。因而在沉迷手機(jī)后，沒有足夠的信心應(yīng)對(duì)或處理現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系問(wèn)題，陷入抑郁情緒中。同時(shí)，根據(jù)學(xué)習(xí)理論，手機(jī)依賴高的個(gè)體通過(guò)習(xí)得性無(wú)助強(qiáng)化了童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的水平，對(duì)自己能力的主觀判斷降低，進(jìn)而表現(xiàn)出較高的抑郁情緒。整體而言,手機(jī)依賴可以通過(guò)提高童年期創(chuàng)傷水平而導(dǎo)致抑郁水平升高，手機(jī)依賴給被試帶來(lái)很大心理壓力,增加其對(duì)生活經(jīng)歷消極的扭曲體驗(yàn)，逃避現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)其挫折感，嚴(yán)重影響被試的自信心，導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。因此，可以說(shuō)手機(jī)依賴增高了童年期創(chuàng)傷水平而表現(xiàn)出抑郁水平升高。手機(jī)依賴可能會(huì)使得被試逃避現(xiàn)實(shí)，降低對(duì)自身價(jià)值、重要性、情感上的評(píng)價(jià)，從而激起童年時(shí)期的壓抑體驗(yàn)，強(qiáng)化童年期創(chuàng)傷水平，導(dǎo)致對(duì)自我歸屬感和掌控感降低，使自我價(jià)值感降低，造成個(gè)體自我否定感和喪失感增強(qiáng)，間接地對(duì)親密者表達(dá)攻擊，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生[21]。

手機(jī)依賴和抑郁情緒的關(guān)系,如果從二變量關(guān)系的角度上看,二者顯著正相關(guān),即高手機(jī)依賴預(yù)測(cè)高抑郁。如果在三變量關(guān)系層次上看,童年期創(chuàng)傷可以被視為手機(jī)依賴影響抑郁情緒的一個(gè)橋梁。