遲 靜

（滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000）

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提升， 人們對(duì)臨床醫(yī)療各項(xiàng)工作要求也越來(lái)越高。在臨床治療中， 抗菌藥物作為應(yīng)用最普遍藥物之一，療效及安全性受到人們的高度關(guān)注，但目前我國(guó)抗菌藥物濫用情況仍然較普遍， 因此導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，大大影響藥物治療效果。

細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用就明顯下降。細(xì)菌具備天然耐藥性和獲得耐藥性，天然耐藥性指由細(xì)菌自身的染色體基因?qū)е?，可以代代相傳[1]；獲得性耐藥是由于敏感的細(xì)菌發(fā)生基因突變或獲得外源性耐藥基因所產(chǎn)生的，大多數(shù)的耐藥菌屬于此類情況。

近年來(lái)，隨著抗菌藥物及侵襲性診療活動(dòng)等在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床分離菌的種類和耐藥性也隨之發(fā)生變化， 細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率逐年增高，因此多重耐藥株和廣泛耐藥株在臨床上不斷出現(xiàn)，而多重耐藥菌株和廣泛耐藥菌株的增加給抗感染治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[2]。因此，為獲得良好療效,需加強(qiáng)細(xì)菌檢測(cè)與耐藥監(jiān)測(cè)，為治療方案制訂提供可靠的依據(jù)。

當(dāng)前， 臨床中細(xì)菌耐藥性情況仍然十分嚴(yán)峻，現(xiàn)有的細(xì)菌耐藥問(wèn)題已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此臨床在選擇抗菌藥物治療時(shí)需落實(shí)微生物檢驗(yàn)工作，提高臨床治療價(jià)值[3]。臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，仍普遍存在憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)方，很多醫(yī)院并沒(méi)有很好地開(kāi)展利用細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)），一方面會(huì)影響細(xì)菌耐藥率居高不下，另一方面會(huì)大大影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在校學(xué)生對(duì)于藥敏試驗(yàn)的重視度大大降低，所以導(dǎo)致微生物學(xué)檢驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱微檢）這門課程關(guān)于藥敏試驗(yàn)的內(nèi)容較難開(kāi)展。我課題組通過(guò)研究， 將最新的研究現(xiàn)狀應(yīng)用于日后微檢的教學(xué)中，對(duì)藥敏試驗(yàn)部分的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式進(jìn)行改革，可以有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的崗位認(rèn)知和工作能力。

微檢是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)一門重要核心課程,主要內(nèi)容涉及臨床細(xì)菌學(xué)、臨床病毒學(xué)、臨床感染性病原體檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)等。主要介紹微生物學(xué)基礎(chǔ)理論，臨床常見(jiàn)病原微生物的生物學(xué)特性、微生物學(xué)檢驗(yàn)和臨床意義，以及常見(jiàn)臨床標(biāo)本的采集、處理、檢驗(yàn)程序、結(jié)果判定、報(bào)告。通過(guò)學(xué)習(xí)掌握微生物基本理論與技能，牢固樹立無(wú)菌觀念，提高生物安全意識(shí)，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 應(yīng)用微生物檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技能，能正確有序地進(jìn)行臨床常見(jiàn)標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，做出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性的報(bào)告，對(duì)臨床感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

以往的理論課教學(xué)， 學(xué)生普遍反映內(nèi)容較枯燥，引入的案例較陳舊，即使采用多手段教學(xué)，學(xué)生仍然反饋對(duì)藥敏試驗(yàn)這塊教學(xué)不太提起興趣。 分析原因：第一，案例或數(shù)據(jù)過(guò)于陳舊，有些甚至是十年前的報(bào)道，因此學(xué)生會(huì)有疑問(wèn)數(shù)據(jù)可不可靠，情況真不真實(shí)。第二， 雖然教師強(qiáng)調(diào)抗菌藥物不可不用但絕不可濫用， 但是學(xué)生周圍的人或環(huán)境都不重視這種情況，所以耳濡目染， 導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于藥敏試驗(yàn)內(nèi)容不太感興趣，甚至覺(jué)得用不到。例如，學(xué)生的家人如果身體出現(xiàn)不適，就會(huì)自行購(gòu)買“消炎藥”，這就是一種抗生素濫用的現(xiàn)象。第三，學(xué)生覺(jué)得開(kāi)展的藥敏試驗(yàn)過(guò)于單一，僅僅采用標(biāo)準(zhǔn)紙片瓊脂擴(kuò)散法 （以下簡(jiǎn)稱K-B 法），導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)很多學(xué)生不愿上手操作。

針對(duì)以上原因，并通過(guò)研究，可以采取以下措施來(lái)改善教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。第一，在導(dǎo)入藥敏試驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)時(shí)，把此次課題研究的最新結(jié)果或發(fā)表的科研論文與講授的理論知識(shí)相結(jié)合， 以理剖例、以例示理，把抽象的理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，教師講得有聲有色，學(xué)生也會(huì)聽(tīng)得津津有味，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。第二，同樣再導(dǎo)入藥敏試驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)時(shí)，不要用過(guò)多的文字來(lái)引入，學(xué)生對(duì)于多媒體中出現(xiàn)大段文字一般較反感，一下就會(huì)令他們失去上課興趣。那么，可以采用圖片、圖表、視頻等方式來(lái)教學(xué)，例如，介紹藥敏試驗(yàn)就必須介紹抗生素，因此，可以先展示一張有關(guān)抗生素內(nèi)容的漫畫來(lái)迅速抓住學(xué)生的眼球，然后再通過(guò)故事的形式介紹抗生素的發(fā)展史，最后再總結(jié)抗生素的用途，這樣的教學(xué)模式比較新穎，學(xué)生易接受，也喜歡。第三，在藥敏試驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)中， 以往就單一地讓學(xué)生操作某一種細(xì)菌的K-B 法，多年實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直如此，現(xiàn)在通過(guò)課題研究，可以將研究中改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用到日后的教學(xué)中，比如，可以讓學(xué)生分組操作肉湯稀釋法，找出細(xì)菌的最低抑菌濃度；或是教師示教E-test 法，學(xué)生分組操作，讓越來(lái)越多的藥敏試驗(yàn)納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，手段多樣化， 將理論知識(shí)很好地在實(shí)驗(yàn)課中得以演示驗(yàn)證，也可以讓學(xué)生接觸更先進(jìn)的試驗(yàn)， 和臨床很好地接軌， 這樣能提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生崗位工作能力，最后能很好地勝任臨床檢驗(yàn)工作。

探究細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)在微檢的教學(xué)改革，可以引起學(xué)生對(duì)枯燥的理論知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握。實(shí)踐環(huán)節(jié)增加相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)還可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)踐操作能力，與臨床試驗(yàn)相接軌，使理論和實(shí)踐緊密地聯(lián)系在一起，既升華了理論，又加強(qiáng)了實(shí)踐。這樣的教學(xué)改革既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，也為今后臨床的操作積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。