李 鵬 河南省商丘市中醫(yī)院 476000

半月板是保證膝關(guān)節(jié)能夠自主運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)之一，其發(fā)生撕裂在膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)，在籃球、足球等運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率較高，一旦發(fā)生損傷很難愈合[1]。在臨床中，對(duì)于半月板損傷的治療方法多種多樣，有切除、縫合以及移植等手段，大多醫(yī)務(wù)工作者會(huì)根據(jù)患者半月板損傷的位置以及特點(diǎn)，選擇最佳的手術(shù)治療方案。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，半月板損傷的治療方案已逐漸由切除術(shù)改為縫合修復(fù)術(shù)[2]，原因在于半月板縫合術(shù)相較于切除術(shù)和移植術(shù)，具有對(duì)人體損傷最小、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快的特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3]。本文旨在探討關(guān)節(jié)鏡下使用外內(nèi)縫合法以及全內(nèi)縫合法治療半月板損傷的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，選擇2018年1月—2019年1月在本院接受治療的半月板損傷患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患處局部壓痛，且MC murray征陽(yáng)性；(2)經(jīng)MRI檢查確診半月板損傷；(3)撕裂半月板均為層裂；(4)撕裂的部位在白區(qū)或紅白區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、精神障礙；(2)合并其他損傷；(3)既往有半月板手術(shù)史；(4)患者配合較差。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。其中，對(duì)照組女17例，男31例，年齡(38.56±5.23)歲；內(nèi)側(cè)23例，外側(cè)25例；白區(qū)30例，紅白區(qū)18例。觀察組女18例，男30例，年齡(38.14±5.69)歲；內(nèi)側(cè)22例，外側(cè)26例，白區(qū)29例，紅白區(qū)19例。兩組患者上述資料具有均衡性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均行硬膜外麻醉，取仰臥位，上電動(dòng)氣囊止血帶，從膝關(guān)節(jié)髕下前內(nèi)、外側(cè)進(jìn)入，使用30°關(guān)節(jié)鏡頭，行常規(guī)關(guān)節(jié)探查清理后，將半月板損傷緣新鮮化。

1.2.1 對(duì)照組行外內(nèi)縫合法。在關(guān)節(jié)鏡下，將自制的外穿針以及縫線(xiàn)穿過(guò)撕裂的部位，通過(guò)血管鉗的指引到達(dá)切口外側(cè)，使用引導(dǎo)器在距離患者半月板5～7cm處進(jìn)行穿刺，將縫線(xiàn)引導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)外，并在局部對(duì)撕裂的半月板進(jìn)行打結(jié)固定。

1.2.2 觀察組行全內(nèi)縫合法。常規(guī)內(nèi)外側(cè)入路放入關(guān)節(jié)鏡，探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)。探針了解損傷的范圍、長(zhǎng)度。在修復(fù)之前，使半月板暫時(shí)復(fù)位，用細(xì)針或探針(經(jīng)另外的切口)進(jìn)行臨時(shí)固定；使用探針確定套管的修剪長(zhǎng)度；經(jīng)裂隙套管插入Fast-Fix輸送針，穿過(guò)半月板的撕裂部分，到達(dá)深度限制器的底部；導(dǎo)針擺動(dòng)約5°，然后從半月板拉出導(dǎo)針，向前滑動(dòng)扳機(jī)插入第二個(gè)固定器，確保扳機(jī)滑動(dòng)到底。患者均為層裂，縫線(xiàn)方向與撕裂方向垂直，從關(guān)節(jié)內(nèi)移走輸送針，留下縫合線(xiàn)的游離端。兩組患者術(shù)后接受相同的處理，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，使用下肢可調(diào)式支具固定患肢并處于伸直位，術(shù)后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及踝泵鍛煉。術(shù)后6周根據(jù)患者實(shí)際情況去除支具，8周后可完全負(fù)重，6個(gè)月后基本可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比分析兩組的手術(shù)情況。(2)比較患者的術(shù)后體征。(3)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)、Tegner運(yùn)動(dòng)水平以及IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行功能性評(píng)價(jià)。IKDC共包括10個(gè)問(wèn)題，得分與膝關(guān)節(jié)功能成正比。Lysholm和Tegner評(píng)分均參照國(guó)際通用的量表及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組的手術(shù)用時(shí)、出血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組的住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后體征 術(shù)后，兩組患者各項(xiàng)體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后體征比較[n(%)]

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 兩組的術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前均顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但兩組間術(shù)后的評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較分)

3 討論

相關(guān)研究指出[4]，半月板切除后容易導(dǎo)致機(jī)體局部生物力學(xué)以及下肢功能的改變，超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響日后的正常工作和生活。因此，對(duì)于半月板損傷患者來(lái)說(shuō)，最大限度地修復(fù)或重建半月板，保持半月板的完整性是治療的關(guān)鍵。

張?jiān)竦热酥赋鯷5]，關(guān)節(jié)鏡下行外內(nèi)縫合術(shù)治療半月板損傷，該種操作方法較為復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，甚至還有可能在手術(shù)中誤傷神經(jīng)、血管。在本文中，使用全內(nèi)縫合法的觀察組手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組的外內(nèi)縫合法，表明全內(nèi)縫合法手術(shù)創(chuàng)傷更小，較為簡(jiǎn)單易操作，與上述研究保持了一致。全內(nèi)縫合法的出現(xiàn)彌補(bǔ)了外內(nèi)縫合法的不足之處，其借助Fast-Fix系統(tǒng)，對(duì)全關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，使用縫線(xiàn)固定器在修補(bǔ)過(guò)程中不會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)扣，不會(huì)在半月板內(nèi)側(cè)或外側(cè)形成切口，有利于保護(hù)血管和神經(jīng)，使其不受侵害。在本文中，兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)后各項(xiàng)體征以及膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)分無(wú)明顯的差異，表明兩種縫合方式的近期臨床療效較為相近，均能夠改善半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況，提示半月板縫合術(shù)能夠重建半月板的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，幫助恢復(fù)半月板的功能，術(shù)后有利于緩解關(guān)節(jié)軟骨的損傷。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，半月板縫合法能夠有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]，本文中，兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)間隙壓痛、關(guān)節(jié)彈響或絞索以及麥?zhǔn)险鞯缺容^無(wú)明顯差異，體現(xiàn)了兩種縫合法均較為安全有效，且術(shù)后恢復(fù)過(guò)程基本相同，未存在明顯的差異性。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下采用全內(nèi)和外內(nèi)縫合方式治療半月板損傷的近期臨床效果較為相近，但全內(nèi)縫合法較外內(nèi)縫合法操作更簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)更少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕，術(shù)中出血量也較少。全內(nèi)縫合法的費(fèi)用較高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作要求更為嚴(yán)苛，在臨床工作中，要根據(jù)患者半月板損傷的具體位置和特點(diǎn)，綜合考慮患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選擇更為合適的縫合方法。