徐惠芳 彭敏 黃倩 徐玉婷

摘 要 目的：為構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系提供參考。方法：通過查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究和咨詢專家，編制問卷并向中藥專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)現(xiàn)狀和存在的問題;在調(diào)查問卷結(jié)果的基礎(chǔ)上，嘗試構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。結(jié)果與結(jié)論：調(diào)查共發(fā)放問卷74份，回收問卷74份，其中無效問卷1份，有效率為98.65%。73名受訪者中，60%以上的受訪者來自中醫(yī)醫(yī)院，或?yàn)楦备呒耙陨下毞Q;55名受訪者（占75.3%）為全國中藥特色技術(shù)傳承人才。調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房配備有專職審方人員，開展了代煎藥服務(wù)，設(shè)有煎藥室，并開展了配送服務(wù)，且可實(shí)現(xiàn)當(dāng)日或者部分當(dāng)日送達(dá);半數(shù)以上的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片處方嚴(yán)格按照相關(guān)要求開具，使用了合理用藥監(jiān)測軟件，并能定期進(jìn)行相關(guān)工作環(huán)節(jié)的差錯(cuò)分析，定期對調(diào)劑人員開展了處方應(yīng)付培訓(xùn)，對煎藥人員開展煎藥知識(shí)和操作流程培訓(xùn)，但絕大多數(shù)受訪者（67名，占91.8%）表示其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅采用傳統(tǒng)方法控制與評價(jià)煎藥成品質(zhì)量。對中藥房6個(gè)工作環(huán)節(jié)和17個(gè)操作關(guān)鍵點(diǎn)的重要性評價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，意見集中度最高的環(huán)節(jié)為飲片質(zhì)量，操作關(guān)鍵點(diǎn)為特殊藥品處理。主成分分析法和最大方差法分析結(jié)果顯示，現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”的建設(shè)主要體現(xiàn)在中藥調(diào)劑煎煮和咨詢配送服務(wù)兩個(gè)維度。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，不同級別和不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作人員培訓(xùn)、法規(guī)政策知曉、定期差錯(cuò)分析、患者滿意度調(diào)查、優(yōu)化支付環(huán)節(jié)和咨詢服務(wù)等方面均存在顯著差異（P<0.05），有必要開展“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)。建議從基本條件建設(shè)、藥品采購驗(yàn)收規(guī)范化、藥品調(diào)劑規(guī)范化、煎藥及配送服務(wù)規(guī)范化、藥事咨詢服務(wù)規(guī)范化等5個(gè)方面著手構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系。

關(guān)鍵詞 問卷調(diào)查;互聯(lián)網(wǎng)+中藥房;規(guī)范化建設(shè);標(biāo)準(zhǔn)體系

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To provide reference for establishing standardized construction standard system of “internet+TCM pharmacy”. METHODS： Questionnaire through literature review， investigation and expert consultation were compiled. A questionnaire survey was carried out among TCM staff to understand the current situation and problems of “internet+TCM pharmacy” in Chinese medical institutions. Based on the results of the questionnaire， a frame of standardized construction standard system for “internet+TCM pharmacy” was tried to constructed. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 74 questionnaires were distributed and 74 were returned， including 1 invalid questionnaire， with an effective rate of 98.65%. Among the 73 respondents， more than 60% were from TCM hospitals， or with the title of vice senior or above， and 55 （75.3%） were national TCM characteristic technology inheritance talents. The survey results showed that more than 80% of TCM pharmacies in medical institutions were equipped with full-time reviewers， provided decocting service， set up decocting room， and carried out distribution service， and could achieve the same-day or part of the same-day delivery. More than half of the respondents believed that the prescriptions of TCM decoction pieces in their medical institutions were issued in strict accordance with the relevant requirements， the rational drug use monitoring software was used， and the error analysis of relevant work links was carried out regularly， prescription coping training was regularly carried out for dispensers， and decoction knowledge and operation process training were carried out for decoction personnel. However， the vast majority of respondents （67， accounting for 91.8%） thought that their medical institutions only used traditional methods to control and evaluate the quality of finished decoction products. The results of the evaluation of the importance of 6 links and 17 key points of operation showed that the highest concentration of opinions was the quality of decoction pieces， and the key points of operation were special drug treatment. The results of principle component analysis and maximum variance analysis showed that current construction of “internet+TCM pharmacy” was mainly reflected in the two dimensions as TCM decocting， consultation and distribution services. Statistical analysis indicated that there were significant differences in staff training， awareness of laws and policies， regular error analysis， patient satisfaction survey， optimization of payment and consulting services among different levels and categories institutions （P<0.05）. It was necessary to carry out the standardization construction of “internet+TCM pharmacy”. It is suggested that the standard system for standardized construction of “Internet+TCM pharmacy” should be established from 5 aspects： basic construction conditions， the standardization of procurement and acceptance， the standardization of dispensing， the standardization of decocting and distribution service and the standardization of pharmaceutical consultation services.

KEYWORDS ? Questionnaire survey; Internet+TCM pharmacy; Standardized construction; Standard system

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人們對便捷生活的需求，“互聯(lián)網(wǎng)+”這一新興模式在各行各業(yè)得到迅速的推廣應(yīng)用。作為一個(gè)新的領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”的建設(shè)得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中藥房”并不是兩者的簡單相加，而是通過互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)中藥房的深度融合，以實(shí)現(xiàn)中藥服務(wù)的智能化，并積極推動(dòng)中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展[2]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”已借助互聯(lián)網(wǎng)的力量開展了中藥飲片處方調(diào)劑、點(diǎn)評、中藥代煎、配送等中醫(yī)藥延伸服務(wù)[3]。相對于傳統(tǒng)中藥房，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”使中醫(yī)藥服務(wù)更便捷，有效地解決了中藥應(yīng)用最后“一公里”的問題，即患者無需親自去醫(yī)院排隊(duì)等藥，這既節(jié)約了患者的時(shí)間，也提高了患者的滿意度[4]。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，該模式仍存在一些問題，例如，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”尚缺乏統(tǒng)一的全流程質(zhì)量管理規(guī)范，沒有相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[5-6];對社會(huì)物流承運(yùn)藥品過程的監(jiān)管措施也不夠完善[7];且由于監(jiān)管難度加大，相關(guān)責(zé)任人對“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”整個(gè)過程中藥品和服務(wù)質(zhì)量的管理較為薄弱[8]，故如何保證藥品質(zhì)量以及調(diào)劑、煎煮、配送的安全是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)[9]。基于此，開展有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系的研究，不僅有利于規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”各環(huán)節(jié)的操作流程，保障患者用藥安全有效，也可為相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供監(jiān)管思路。為此，筆者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房專業(yè)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題，以期為構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 問卷設(shè)計(jì)

本課題組在前期檢索文獻(xiàn)、調(diào)查研究并參考《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》[10]、《衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》[11]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)定》[12]、《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[13]等相關(guān)管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，初擬調(diào)查問卷;后與我院中藥房工作20年以上或具副高以上職稱的專家進(jìn)行討論，形成了本次調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括5個(gè)部分：受訪者基本信息、中藥房運(yùn)作情況、“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)必要性調(diào)查、對中藥房工作中的6個(gè)環(huán)節(jié)和17個(gè)操作點(diǎn)的重要性評價(jià)、質(zhì)控方法調(diào)查等。問卷共27題，均為填空或選擇題。其中，對6個(gè)工作環(huán)節(jié)和17個(gè)操作點(diǎn)的重要性評價(jià)參照Likert 5 評分法，每題1～5分，分別為“很重要”（5分）、“重要”（4分）、“一般”（3分）、“不重要”（2分）、“很不重要”（1分）[14]。

1.2 調(diào)查對象及方法

依托于我院正在開展的國家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)基地項(xiàng)目，向2019年3-5月來我院學(xué)習(xí)的74名學(xué)員發(fā)放問卷。實(shí)施問卷調(diào)查的工作人員均為參與問卷設(shè)計(jì)的課題組成員，熟知本次調(diào)查研究的目的，并通過了問卷調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)，負(fù)責(zé)調(diào)查現(xiàn)場答疑。問卷現(xiàn)場發(fā)放填寫并當(dāng)場收回。如全部未答題、除基本信息外其他均未答題以及漏答總題數(shù)達(dá)到全部題項(xiàng)2/3的，均判定為無效問卷。

1.3 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，由雙人對每份問卷內(nèi)容進(jìn)行核對，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)有效。運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征，用x±s或M（P25，P75）表示;分類變量用頻率及占比表示。對于數(shù)值變量，分別按照單位級別和性質(zhì)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析;對于分類變量，采用交叉表χ2檢驗(yàn)，當(dāng)單元格頻數(shù)小于5時(shí)，則采用Fisher精確檢驗(yàn)分析。在“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)中6個(gè)工作環(huán)節(jié)和17個(gè)操作點(diǎn)的重要性評價(jià)部分，計(jì)算每項(xiàng)條目的評分均值、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（CV，CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均值），并采用Cronbachs α系數(shù)評價(jià)其信度，用探索性因子分析（EFA）評價(jià)其效度。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況及受訪者基本信息

調(diào)查共發(fā)放問卷74份，回收問卷74份，其中無效問卷1份，有效率為98.65%。受訪者基本信息見表1。

73名受訪者來自安徽、北京、福建等20個(gè)省、市的64家單位。其中，來自三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受訪者有49名（占67.1%），來自中醫(yī)醫(yī)院的受訪者有50名（占68.5%）;49名受訪者（占67.1%）為副高及以上職稱，55名受訪者（占75.3%）為全國中藥特色技術(shù)傳承人才。中藥特色技術(shù)傳承人才是國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織在各省選拔的在中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及生產(chǎn)企業(yè)中從事中藥工作，具有本科以上學(xué)歷和副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù);或從事中藥相關(guān)專業(yè)工作累計(jì)15年以上，理論功底較扎實(shí)，具有較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高水平的實(shí)踐技能的專業(yè)技術(shù)人才[15]。本課題調(diào)查對象中大部分為全國中藥特色技術(shù)傳承人才，且所在單位來自全國各省、市，故本次調(diào)查結(jié)果具有一定的代表性和專業(yè)性，對于“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系研究有較高的參考價(jià)值。

2.2 中藥房運(yùn)作情況

受訪者所在的64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占82.8%）的中藥調(diào)劑工作配備有專職審方人員;有60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占93.8%）開展了代煎藥服務(wù);有57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占89.1%）設(shè)有煎藥室（中心）;有27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占42.2%）代煎藥成品采用委托配送;有48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占75.0%）可實(shí)現(xiàn)當(dāng)日或者部分當(dāng)日送達(dá);有38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占59.4%）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行信息傳遞。按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、性質(zhì)，對中藥房運(yùn)作情況調(diào)查結(jié)果中的分類變量（表2）和數(shù)值變量（表3）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，不同級別單位在成品配送系統(tǒng)、飲片調(diào)劑區(qū)和煎藥室面積、調(diào)劑和煎藥人員數(shù)量、煎藥機(jī)和包裝機(jī)數(shù)量以及日均代煎處方數(shù)方面均存在顯著差異（P<0.05）;不同性質(zhì)單位在審方和調(diào)劑人員數(shù)量、日均代煎處方數(shù)方面存在顯著差異（P<0.05）;而其他方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 規(guī)范化建設(shè)必要性的調(diào)查結(jié)果

受訪者對中藥房規(guī)范化建設(shè)必要性的調(diào)查結(jié)果見表4。由表4可見，73名受訪者中，有48名（占65.8%）認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片處方是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《中國藥典》的要求開具的;有37名（占50.7%）表示所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了合理用藥監(jiān)測軟件;有44名（占60.3%）認(rèn)為自己非常熟悉當(dāng)?shù)刂兴庯嬈{(diào)劑規(guī)程;有47名（占64.4%）認(rèn)為自己非常熟悉《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》;有54名受訪者（占74.0%）表示其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有定期進(jìn)行相關(guān)工作環(huán)節(jié)的差錯(cuò)分析;絕大多數(shù)受訪者（67名，占91.8%）表示其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅采用傳統(tǒng)方法控制與評價(jià)煎藥成品質(zhì)量;分別有39、45名受訪者（分別占53.4%、61.6%）認(rèn)為其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有定期對調(diào)劑人員開展了處方應(yīng)付培訓(xùn)、對煎藥人員開展煎藥知識(shí)和操作流程培訓(xùn);分別有52、40、62名受訪者（分別占71.2%、54.8%、84.9%）表示其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了患者滿意度調(diào)查、借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化了支付環(huán)節(jié)、提供了中藥咨詢服務(wù)。分別按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、性質(zhì)對上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，除處方規(guī)范性、控制與評價(jià)成品質(zhì)量上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他管理方面存在顯著差異（P<0.05），表明目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中藥房的管理上操作不一，尚無統(tǒng)一規(guī)范，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)勢在必行。

2.4 主要工作環(huán)節(jié)和操作點(diǎn)的重要性評價(jià)結(jié)果

將受訪者對6個(gè)工作環(huán)節(jié)及17個(gè)操作關(guān)鍵點(diǎn)的重要性評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表5。由表5可見，除“配送費(fèi)用”項(xiàng)評分均值為3.13分（P>0.05），表明受訪者認(rèn)為該項(xiàng)目的重要性“一般”外，其他項(xiàng)目的評分均值均顯著高于3分（P<0.05），表明受訪者普遍認(rèn)為這些項(xiàng)目的重要性程度較高[15]。CV反映了受訪者的意見集中度，其值越小，表明意見集中度越高[16]。受訪者對6個(gè)環(huán)節(jié)重要性的意見集中度由高至低依次為：飲片質(zhì)量>煎煮過程>處方審核>調(diào)劑過程>咨詢服務(wù)>配送過程;可見，受訪者一致認(rèn)為飲片質(zhì)量最為重要。受訪者對17個(gè)操作關(guān)鍵點(diǎn)意見集中度的排名前5位依次為：特殊藥品處理>調(diào)劑、校對人員資質(zhì)>供應(yīng)商資質(zhì)>煎藥操作SOP>煎煮人員培訓(xùn);可見，受訪者一致認(rèn)為特殊藥品處理最為重要。

信度是指調(diào)查所得到結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性。本研究采用Cronbachs α系數(shù)分別評價(jià)受訪者對6個(gè)工作環(huán)節(jié)和17個(gè)操作關(guān)鍵點(diǎn)評價(jià)量表的信度，結(jié)果顯示，兩者的Cronbachs α系數(shù)分別為0.728和0.942，均大于0.7，表明其內(nèi)在一致性相當(dāng)好[17]。效度主要用來具體考察量表的準(zhǔn)確性和有效性。經(jīng)計(jì)算，本研究6個(gè)環(huán)節(jié)和17個(gè)操作關(guān)鍵點(diǎn)的KMO值分別為0.713和0.863，均大于0.6，且Bartlett 球形度檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.001，表明本量表數(shù)據(jù)適合選擇EFA法來考察效度，故本研究采用主成分分析法和最大方差法[18]。結(jié)果，分別提取特征值>1的公因子，分為兩個(gè)維度，可歸納為“調(diào)劑煎煮”與“配送服務(wù)”兩部分，累積方差貢獻(xiàn)率分別為66.805%和62.009%，各指標(biāo)公因子載荷絕對值分別為0.703～0.809和0.527～0.819，說明樣本數(shù)據(jù)有效，可進(jìn)行后續(xù)的研究分析[17-19]，詳見表6。

2.5 中藥房質(zhì)控方法的調(diào)查結(jié)果

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多仍采用人工方式進(jìn)行處方審核（47家，占73.4%）;有半數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（32家，占50.0%）對處方調(diào)劑及煎煮差錯(cuò)分析采用抽查的方式;有7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占10.9%）仍然采用傳統(tǒng)目測的方法檢測煎藥成品質(zhì)量，而采用相對折光率方法的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一;有47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占73.4%）認(rèn)為有必要開展配送滿意度調(diào)查;有44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占68.8%）采取線上結(jié)合線下的方式開展咨詢服務(wù)，詳見表7（對中藥房質(zhì)控方法的調(diào)查結(jié)果顯示，來自同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受訪者調(diào)查結(jié)果一致，且受訪者多數(shù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房的相關(guān)負(fù)責(zé)人，本研究認(rèn)定其認(rèn)知結(jié)果能反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房管理的現(xiàn)狀，故這部分調(diào)查結(jié)果以醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和占比來統(tǒng)計(jì)）。這表明利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行處方審核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，采用測相對折光率的方法監(jiān)測煎藥質(zhì)量還有待于進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)最重要的是質(zhì)量

傳統(tǒng)中藥房作為取藥窗口，工作人員與患者面對面交流，重點(diǎn)關(guān)注的是飲片質(zhì)量、調(diào)劑準(zhǔn)確度和服務(wù)熱情程度?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中藥房”是對中醫(yī)藥服務(wù)的延伸，可使中藥房工作流程得以優(yōu)化，工作效率大為提升，患者取藥更為方便[20-21]。但本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，中藥房的管理不僅存在如醫(yī)師處方開具不規(guī)范、人員培訓(xùn)不到位、調(diào)劑和煎藥操作不規(guī)范等老問題，也發(fā)現(xiàn)了例如代煎企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺乏、調(diào)劑和煎藥人員資質(zhì)不足、煎藥成品質(zhì)量管控不到位、配送追溯難等新的質(zhì)控難點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者一致認(rèn)為重視藥品質(zhì)量是規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”需要首先關(guān)注的問題，保證藥品質(zhì)量、保障用藥安全，仍是“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)的核心和關(guān)鍵。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)應(yīng)實(shí)施全過程規(guī)范化管理

“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”現(xiàn)階段以開展飲片調(diào)劑和煎藥業(yè)務(wù)為主，并實(shí)現(xiàn)煎藥配送到家，有效解決了患者候藥、排隊(duì)取藥或無時(shí)間煎藥等問題。從實(shí)踐路徑來看，主要有以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”和中藥代煎外包服務(wù)兩種模式。蔣皓等[22]對杭州地區(qū)的中藥代煎機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查研究表明，該地區(qū)現(xiàn)行的中藥代煎模式基本以醫(yī)院外包集中服務(wù)為主，但多數(shù)機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的煎藥成品質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果也可以看出，受訪者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)師開具處方、處方審核、調(diào)劑、復(fù)核、煎煮、成品配送及藥事咨詢服務(wù)等各環(huán)節(jié)質(zhì)量管控上均有執(zhí)行不到位或操作不統(tǒng)一的情況，必然導(dǎo)致中藥房服務(wù)水平的參差不齊，在管理上亟需予以規(guī)范。因此，構(gòu)建一套“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系并對全過程實(shí)施有效質(zhì)控、監(jiān)管和評價(jià)，對推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”的健康發(fā)展至關(guān)重要。

3.3 搭建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系框架

基于以上調(diào)查，結(jié)合筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，筆者建議從中藥房基本條件建設(shè)、藥品采購驗(yàn)收管理、藥品調(diào)劑管理、煎藥及個(gè)性化制劑加工與配送管理、藥事咨詢服務(wù)等5個(gè)方面初步搭建“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。

3.3.1 基本條件建設(shè) “互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”應(yīng)具有場地、環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、信息化軟件及系統(tǒng)、人員及培訓(xùn)等基本條件，要與業(yè)務(wù)規(guī)模相適應(yīng);同時(shí)，信息收集、調(diào)劑、煎藥、儲(chǔ)存等應(yīng)分區(qū)明確;工作流程順暢，接受外包服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)提供資質(zhì)備案。此外，需要建立與信息化技術(shù)應(yīng)用相配套的管理規(guī)章制度，確保工作人員開展工作時(shí)有章可循[23] 。

3.3.2 藥品采購驗(yàn)收管理 強(qiáng)化現(xiàn)行中藥房藥品采購驗(yàn)收制度，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)操作規(guī)程，特別是在采購渠道遴選、供應(yīng)商資質(zhì)管理與評價(jià)等過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度;積極探索將信息化技術(shù)應(yīng)用于飲片驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等過程，如利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)或通過智能復(fù)核系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)收，以快速獲取藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期、運(yùn)輸?shù)刃畔?，提高?fù)核效率[24]。

3.3.3 藥品調(diào)劑管理 在實(shí)施中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的基礎(chǔ)上，要著重加強(qiáng)處方審核的規(guī)范、調(diào)劑復(fù)核的監(jiān)管，包括電子化處方流轉(zhuǎn)、處方審核以及調(diào)劑復(fù)核人員資質(zhì)、審核權(quán)限、規(guī)范流程等。

3.3.4 煎藥及個(gè)性化制劑加工與配送管理 這一環(huán)節(jié)需要重點(diǎn)加強(qiáng)對煎藥人員相關(guān)資質(zhì)的培訓(xùn)與考核，制定科學(xué)的煎藥操作規(guī)程和個(gè)性化的加工操作規(guī)范，并采用現(xiàn)代化技術(shù)對煎藥成品質(zhì)量進(jìn)行智能化實(shí)時(shí)監(jiān)測與評估。對于配送環(huán)節(jié)，無論是自行配送還是第三方配送，都需要有符合藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臈l件，明確物流環(huán)節(jié)的時(shí)限、責(zé)任等，并應(yīng)與具備相應(yīng)資質(zhì)的配送公司簽訂委托協(xié)議。

3.3.5 藥事咨詢服務(wù) “互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”要積極探索線下線上相融合的藥學(xué)服務(wù)新模式，為患者提供全方位的用藥咨詢指導(dǎo)、安全用藥教育、科普知識(shí)宣傳等藥事服務(wù)。線下服務(wù)可依托藥事咨詢窗口或藥師門診來開展，即傳統(tǒng)的“面對面”藥事服務(wù);線上服務(wù)可借助電話、微信公眾號(hào)或服務(wù)號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行，以節(jié)約患者的就診和咨詢時(shí)間[25-27] 。

4 結(jié)語

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”的規(guī)范化建設(shè)重在質(zhì)量管理，并應(yīng)涵蓋全程服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。本文中，筆者在傳統(tǒng)中藥房管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”的特點(diǎn)，提出了一套涵蓋從基本條件建設(shè)到藥品采購驗(yàn)收、調(diào)劑、煎藥及個(gè)性化制劑加工與配送、藥事咨詢?nèi)鞒痰馁|(zhì)量管理體系的思路，以期為實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、規(guī)范化操作，推動(dòng)其健康發(fā)展，保證患者用藥安全有效提供借鑒參考。

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（收稿日期：2020-08-10 修回日期：2021-05-24）

（編輯：孫 冰）