李艷萍，孫其斌，陳國棟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

周圍性面癱又稱貝爾氏麻痹（Bell palsy）或面神經(jīng)炎，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。本病對患者工作、生活等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚則影響患者身心健康［1］。有學(xué)者認(rèn)為早期針灸干預(yù)治療可以有效控制疾病發(fā)展、減輕后遺癥［2］。面癱三針是孫其斌主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出治療面癱的治療方法［3］。本研究在面癱三針基礎(chǔ)上配合推拿手法治療周圍性面癱取得很好療效，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院名醫(yī)館針灸推拿科門診2018年1月至2020年2月診治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組男18例、女24例，平均年齡（40.4±13.8）歲，平均病程15天，患側(cè)為左側(cè)19例、右側(cè)23例。對照組男20例、女22例，平均年齡（39.7±14.1）歲，平均病程15天，左側(cè)22例、右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社2013年出版的《神經(jīng)病學(xué)》［4］特發(fā)性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病急驟，常在數(shù)小時或數(shù)天達(dá)高峰，常有受涼吹風(fēng)史或病毒感染史；②患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂增大，不能閉合或閉合不全，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間隙中，可有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙；③起病初期可伴有耳內(nèi)或耳后疼痛，輕重不等；④頭顱CT、MRI檢查正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)病，排除合并有其他疾?。虎鄄〕虨榧毙云冢òl(fā)病15天內(nèi)）；④年齡18～70歲；⑤知情并同意，停用其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②中樞性面癱及腫瘤、外傷、腮腺炎、后顱窩病變等引起的繼發(fā)性周圍性面癱；③合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及精神疾病不能配合治療；④妊娠期婦女；⑤有自發(fā)性出血傾向。

2 治療方法

兩組均用面癱三針治療方法治療。①面癱三針取穴：面癱一穴即患側(cè)翳風(fēng)穴，面癱二穴為翳風(fēng)穴與瘛脈穴連線的中點(diǎn)、手少陽三焦經(jīng)循行路線上，面癱三穴位于乳突下胸鎖乳突肌前緣即面癱一穴、面癱二穴后方，此三穴形成1個等腰三角形［5］。②操作方法：患者取端坐位，充分暴露頸部，穴位皮膚常規(guī)消毒，取患側(cè)“面癱三穴”，選用一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.30mm×40mm），垂直進(jìn)針，針刺深度10mm左右，以針下得氣為度，留針20min，每日1次，1周5次。

治療組配合推拿治療。①放松面部肌肉，自上而下輕輕撫按，雙手五指并攏，指腹與掌心著力于面頰部，放松面部皮膚至紅潤、微熱。治療約2min。②以拇指指腹于印堂穴處，自印堂、陽白、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉以一指禪推法反復(fù)推拿治療。治療約5min。③雙手拇指指腹于印堂穴，沿上下眼眶分抹，向左右分推至兩側(cè)太陽穴。反復(fù)推拿至局部有溫?zé)岣?，治療約4min。④大魚際揉法，按揉面部前額及面頰部，以患側(cè)為重點(diǎn)。治療約3min。⑤用擦法輕擦患側(cè)顏面部，以透熱為度。⑥以拿法拿頸項部、風(fēng)池、合谷穴，反復(fù)操作3～5次。治療約5min，每日1次，1周5次。

兩組均10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評價量表（H-B）［6］、Portmann簡易評分法量表進(jìn)行評定。House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評價量表（H-B）是由美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會及國際第5屆面神經(jīng)外科專題研討會共同推薦使用的評價系統(tǒng)。采用6級評定法，將面肌運(yùn)動功能從正常至完全麻痹無運(yùn)動劃分成6個級別，由輕到重，分級越高表示面神經(jīng)功能越差。Ⅰ級為正常。各區(qū)面肌運(yùn)動正常。Ⅱ級為輕度功能異常。仔細(xì)檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動。面部對稱，肌張力正常。皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級為中度功能異常。有明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動明顯或半面痙攣。面部對稱，肌張力正常。皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級為中重度功能異常。有明顯的面肌無力和/或面部變形。面部對稱，肌張力正常。不能皺額，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級為重度功能異常。僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動。面部不對稱。不能皺額，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動。Ⅵ級為完全麻痹，無運(yùn)動。Portman簡易評分法量表［7］以患者在面部安靜及做表情動作時，面部各表情肌活動程度來評價記分，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹哨、鼓腮等自主運(yùn)動，與健側(cè)比較，基本相同（3分）、減退（2分）、微弱運(yùn)動（1分）、消失（0分），面部安靜時，對稱（2分）、稍不對稱（1分）、明顯不對稱（0分）。分值越高表示面神經(jīng)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量表（H-B量表）中的評定標(biāo)準(zhǔn)制定［8］。痊愈：面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常，H-B分級Ⅰ級、Ⅱ級。顯效：面部對稱，張力正常，面部表情肌運(yùn)動時有輕微的功能減弱，輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，上額活動度為中等及以上，稍用力閉眼完全，H-B分級Ⅲ級。有效：面部張力正常，面部表情肌運(yùn)動時有明顯的功能減弱，面部不對稱但無損害性，可有半側(cè)面部攣縮或痙攣程度較輕，上額部有輕微活動，用力方能閉眼完全，口角明顯歪斜，H-B分級Ⅵ級。無效：面部嚴(yán)重不對稱。上額活動度為零，閉眼不完全，口角有輕微運(yùn)動或完全麻痹，無運(yùn)動，H-B分級Ⅴ級、Ⅵ級。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后H-B分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級比較 例

兩組治療前后Portmann評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后治療組 42 13.11±2.16 34.06±4.32*△ 39.75±4.13*△對照組 42 12.82±2.11 28.55±7.07* 33.54±3.96*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

周圍性面癱具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。任何季節(jié)均可發(fā)生，但以春秋兩季高發(fā)，若不及時治療有8%～15%的患者會遺留不同程度的后遺癥［9］，如面肌痙攣、眼角下垂、口角歪斜等。目前藥物治療主要以激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)為主。

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口目僻”、“吊線風(fēng)”、“口眼喎斜”等范疇。多因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，外邪乘機(jī)侵犯面部經(jīng)絡(luò)，面部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)氣阻滯，筋肉失于濡養(yǎng)，弛緩不收而致。發(fā)生多與手足陽明經(jīng)、手足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)脈關(guān)系密切。常因正氣不足，風(fēng)寒邪氣侵入耳后，閉阻手、足少陽經(jīng)“支脈”，導(dǎo)致手、足少陽經(jīng)脈在面部分布的經(jīng)脈失養(yǎng)所致［10］?！懊姘c三針”是根據(jù)疾病的特點(diǎn)，參照人體神經(jīng)分布，精選施術(shù)部位，手、足少陽經(jīng)脈循行過程中與面部關(guān)系密切的部位在耳前、面頰、下頜角。面癱一穴、面癱二穴、面癱三穴均位于手、足少陽經(jīng)脈循行路線上，遵循腧穴所在，經(jīng)脈所過，主治所及，直達(dá)病所的原則，選用面癱三穴，以調(diào)和氣血，通行經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明［11］，針刺能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快水腫、炎癥的消退，調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能，增強(qiáng)面神經(jīng)的自我修復(fù)及再生能力。

推拿治療取印堂、陽白、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉諸穴，均以手足陽明、手足太陽、手足少陽經(jīng)脈穴位為主，既屬局部取穴，又是循經(jīng)取穴，疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，能加強(qiáng)針刺治療效果。印堂穴有滑車上神經(jīng)分布，下關(guān)穴、陽白穴位于面神經(jīng)及耳顳神經(jīng)分支處，迎香穴位于面神經(jīng)和眶下神經(jīng)吻和處，四白穴處有眶下神經(jīng)分布，對眼瞼下垂作用顯著，地倉穴處有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，頰車穴位于下頜緣支上，頰車配地倉對口角流涎、口角歪斜作用顯著。研究顯示［12］，推拿治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性腫脹，加快神經(jīng)炎癥物質(zhì)分解，促進(jìn)受損神經(jīng)與肌肉功能的恢復(fù)，增強(qiáng)面肌運(yùn)動功能。

面癱三針配合推拿治療周圍性面癱療效較好。