陳 瓊，朱陽師，羅雪娟

（廣東省惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科，廣東 惠州 516211）

原發(fā)性痛經(jīng)我國發(fā)病率約為33.19%［1］。目前治療常用鎮(zhèn)痛劑、解痙劑等藥物，但是復(fù)發(fā)率較高，整體療效不佳［2］。原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”范疇。病機為沖任瘀阻、寒凝經(jīng)脈，氣血運動不暢，經(jīng)血流通受阻。子午流注是以時間為依據(jù)的自然療法，經(jīng)脈干支表達(dá)以天人合一為理論基礎(chǔ)，運用大自然的變化規(guī)律及人體經(jīng)脈氣血盛衰情況，依據(jù)日時干支指導(dǎo)臨床開穴的針灸操作，兩種方法互相配合可發(fā)揮擇時選穴優(yōu)勢［3］。本研究用子午流注、經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年4月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組50例，年齡23～38歲，平均（30.1±1.5）歲；病程4～14年，平均（8.2±1.2）年。對照組50例，年齡21～38歲，平均（29.8±1.4）歲；病程3～14年，平均（8.4±1.3）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《實用婦產(chǎn)科學(xué)》［4］與中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②精神狀況良好。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)。②合并生殖器官器質(zhì)性病變。③合并子宮腫瘤、肝腎功能障礙及精神疾病。

2 治療方法

對照組用常規(guī)針刺治療。主穴取關(guān)元、曲泉、地機、陰谷，氣滯血瘀加合谷、太沖，濕熱加豐隆、陰陵泉，氣血虛弱加足三里、膈俞，肝腎虧虛加太溪、腎俞?；颊哐雠P或者側(cè)臥，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，持一次性華佗牌毫針（規(guī)格0.3mm×40mm），以單手法快速進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉的方式，針刺深度適宜，得氣后留針30min。月經(jīng)來潮第1天進(jìn)行治療，1日1次，直至月經(jīng)周期結(jié)束，共治療3個月經(jīng)周期。

實驗組用子午流注聯(lián)合經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療。主穴取關(guān)元、曲泉、地機、陰谷。配穴具體依據(jù)就診時間，選取日干支對應(yīng)經(jīng)脈開穴，且結(jié)合子午流注實時開穴，每逢子午流注閉穴閉經(jīng)日按對稱互沖原理，補充子午流注納子開穴。患者仰臥體位，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，一次性華佗牌毫針（0.30mm×40mm），以單手快速進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法，留針30min。在月經(jīng)來潮后第1天開始治療，1日1次，持續(xù)治療到月經(jīng)周期結(jié)束，共治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

用COX痛經(jīng)癥狀評估量表（CMSS）評估臨床癥狀的嚴(yán)重程度，具體癥狀為腹痛、惡心、乏力、眩暈、食欲不振等17項，各項均采取0～4分的5級評分法，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，VAS分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腹痛及其他伴隨癥狀均消失，隨訪3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為痊愈。腹痛及伴隨癥狀明顯改善，無需用止痛藥可工作為顯效。腹痛、伴隨癥狀有一定緩解，用止痛藥方可堅持工作為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CMSS、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CMSS、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CMSS、VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CMSS VAS治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 2.75±0.41 1.42±0.23*5.21±0.75 2.21±0.36*對照組 50 2.71±0.41 1.88±0.32*5.15±0.72 3.03±0.43*t 0.488 8.254 0.408 10.339 P 0.627 0.000 0.684 0.000

6 討 論

《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見，土瓜根散主之?！闭J(rèn)為痛經(jīng)是由瘀血阻滯所致。張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》云“經(jīng)行腹痛，證有虛實”，認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)生實則是因寒滯、血瘀、氣滯、熱滯所致，虛則為血虛、氣虛［6］。原發(fā)性痛經(jīng)病位主要在胞宮與沖任，經(jīng)期由于氣血突然改變，若此時外感風(fēng)邪，致使沖任、胞宮氣血凝滯，不通則痛，且沖任、胞宮失去濡養(yǎng)，不榮則痛。治療應(yīng)以調(diào)和氣血及化瘀止痛為主。

子午流注針法實現(xiàn)針刺同時間醫(yī)學(xué)的結(jié)合，基礎(chǔ)治療理念源于內(nèi)經(jīng)中天人合一、五運六氣等理論，關(guān)鍵是用真太陽時間為子午流注針法的時間標(biāo)準(zhǔn)，按天干開穴，以就診年、月、日、時干推算，結(jié)合十二經(jīng)脈無形相生規(guī)律依次開穴，可對癥治療［7］。而經(jīng)脈干支表達(dá)按天干開穴，配合子午流注針法，以子午流注鈉甲法為主，擇時選穴，必要是應(yīng)用“合日互用開穴”、“井經(jīng)滎合輸納零法”，可確保在每個時辰均有開穴，保證治療效果。

子午流注配合經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。