陳奕富，陳運(yùn)信，鄭海生，王川東，黃承東

（1.澄邁縣人民醫(yī)院眼科，澄邁 571900；2.中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院，海口 570311）

隨著電子類產(chǎn)品的普及，近視已經(jīng)成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，有研究指出［1］，中國(guó)青少年的近視發(fā)病率已經(jīng)發(fā)展為全球首位。對(duì)中小學(xué)視力不良的人群中，近視發(fā)病率高達(dá)98%，而且具有低齡化發(fā)展的趨勢(shì)［2-3］。中國(guó)小學(xué)生的近視發(fā)病率大約為45.7%，初中生的近視發(fā)病率74.4%，高中生的近視發(fā)病率83.3%，因此，近視越來越受到老師和家長(zhǎng)的關(guān)注［4-5］。有研究指出［6］，合并近視眼者發(fā)生青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病的概率明顯上升，因此，近視不僅是對(duì)視力有所影響，還會(huì)對(duì)患者的生活造成不利的影響。所以，尋求一種預(yù)防或者治療兒童近視的干預(yù)措施屬于研究的焦點(diǎn)之一。角膜塑形鏡的佩戴屬于一種矯正近視的方法，有研究指出［7-8］，其佩戴后可以有效的延緩患者近視的進(jìn)展速度，但是其臨床的改善機(jī)制尚不明確。本研究通過比較佩戴角膜塑形鏡和普通框架眼鏡的近視兒童周邊屈光度變化的情況，初步探討角膜塑形鏡對(duì)近視改善的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年1月～2018年1月在本院眼科中心就診的近視兒童106例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和角膜塑形鏡組，每組53例。對(duì)照組男21例，女32例，平均年齡（10.3±2.1）歲，角膜塑形鏡組男24例，女29例，平均年齡（10.5±2.5）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患側(cè)眼麻痹狀肌驗(yàn)光等效球鏡度為-0.50D～-0.60D；兩眼中最佳的矯正視力≥1.0；患側(cè)眼順規(guī)散光＜1.00D，逆規(guī)散光＜0.75D；均無角膜塑形鏡佩戴的經(jīng)歷；雙眼的眼壓正常；均無器質(zhì)性疾病，依從性較好；臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并斜視、弱勢(shì)等眼部疾??；自理能力較差；無法配合每次檢查者；合并急性、慢性結(jié)膜炎的患者；排除不愿參加本研究的患者。

1.4 方法對(duì)照組患者佩戴框架眼鏡，角膜塑形鏡組佩戴角膜塑形鏡，佩戴時(shí)間為6個(gè)月，分別于干預(yù)前，干預(yù)后1天，7天，30天，90天以及180天評(píng)價(jià)患者鼻側(cè)30°、15°、中央0°、顳側(cè)15°、30°的屈光度，變化值以及相對(duì)周邊屈光度，并測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。采用韓國(guó)露晰得硬性透氣性角膜接觸鏡，其參數(shù)：鏡片材料為BOSTON XO，鏡片直徑為9.6mm～11.5mm，基弧半徑7.5～9.93mm；透氧量系數(shù)100*10-11（cm2/s［mlO2/（mL/mmHg）］），折射率1.415。屈光度的檢測(cè)采用日本尼德克AR-1電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行測(cè)定。眼軸長(zhǎng)度的測(cè)定采用IOLMaster。鼻側(cè)30°、15°、中央0°、顳側(cè)15°、30°的屈光度采用日本W(wǎng)AM-5500型開放視野紅外自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用mean±SD表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般資料的比較兩組兒童性別比例、年齡、屈光度以及眼軸長(zhǎng)度的長(zhǎng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，兩組兒童的鼻側(cè)30°、顳側(cè)30°的屈光度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），角膜塑形鏡組鼻側(cè)15°、中央0°、顳側(cè)15°的屈光度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組兒童一般資料的比較

表2 治療前兩組患兒不同徑線屈光度的比較

2.2 治療后兩組兒童屈光度的比較治療后，角膜塑形鏡組鼻側(cè)15°、中央0°、顳側(cè)15°的屈光度小于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 治療后兩組兒童屈光度的比較

2.3 兩組兒童屈光度變化的比較治療后，角膜塑形鏡組鼻側(cè)30°、鼻側(cè)15°、中央0°、顳側(cè)15°的屈光度變化值小于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組兒童屈光度變化的比較

2.4 兩組兒童相對(duì)周邊屈光度變化的比較治療后，角膜塑形鏡組鼻側(cè)30°、中央0°、顳側(cè)15°、顳側(cè)30°的相對(duì)屈光度變化值小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組兒童相對(duì)周邊屈光度變化的比較

2.5 兩組兒童裸眼視力的比較治療前，角膜塑形鏡組和對(duì)照組兒童的視力分別為（0.4±0.2），（0.5±0.3），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，角膜塑形鏡組和對(duì)照組兒童的視力分別為（0.9±0.3），（0.5±0.3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

與傳統(tǒng)的框架眼鏡相比，角膜塑形鏡無論在功能還是在外形上均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其設(shè)計(jì)理念比較先進(jìn)，制作材料具有較高的透氧性，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療臨床近視。本研究將框架眼鏡與角膜塑形鏡對(duì)兒童近視的控制程度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)佩戴角膜塑形鏡6個(gè)月對(duì)兒童近視的具有明顯的改善，主要表現(xiàn)在患者的周邊屈光度和相對(duì)周邊屈光度的改變，佩戴6個(gè)月的框架眼鏡的近視兒童的屈光度的基礎(chǔ)值雖然低于角膜塑形鏡組，但是兩組近視兒童的變化規(guī)律是相反的。研究數(shù)據(jù)表明角膜塑形鏡可以有效的控制近視兒童的近視度數(shù)的增加，主要是通過改善中央屈光度實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)樵摻M兒童的中央屈光度的改變更加明顯。

角膜塑形鏡是通過隱形眼鏡的啟發(fā)進(jìn)行改進(jìn)發(fā)明的，其工作的原理是改善近視患者的周邊屈光度［9-10］。由于在傳統(tǒng)的認(rèn)知中，視覺反饋屬于視覺發(fā)育的一種重要的因素，黃斑中心凹在其中具有極其關(guān)鍵的作用。因此，諸多學(xué)者將主要精力聚焦于黃斑中心視力中。隨著近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，與黃斑中心凹相比，周邊的視網(wǎng)膜的屈光度具有更顯著的作用。有研究指出［11］，對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，去除黃斑中心凹的信號(hào)源并未改變眼睛正視化的問題。同時(shí)，亦有研究指出［12］，周邊屈光度的狀態(tài)對(duì)于近視的發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用。且眼睛的周邊的屈光度值可以有效的預(yù)測(cè)檢測(cè)者是否可以發(fā)展為近視或者遠(yuǎn)視。諸多的研究［13-14］均指出，與黃斑中心凹區(qū)域相比，周邊的屈光度值在兒童近視的發(fā)生和發(fā)展中具有更重要的意義。

本研究結(jié)果提示，角膜塑形鏡組鼻側(cè)30°、鼻側(cè)15°、中央0°、顳側(cè)15°的屈光度變化值小于對(duì)照組。與諸多的研究結(jié)果［15-16］存在一定的異同點(diǎn)，相同點(diǎn)是均同意角膜塑形鏡可以通過改善周邊的視網(wǎng)膜的屈光度改善近視兒童的視力狀況。不同點(diǎn)在于，有研究指出［17］角膜塑形鏡主要只是能改善中央視野范圍大約10°的區(qū)域，有的研究提示是通過改善中央視野范圍大約25°的區(qū)域改善近視兒童的視力狀況［18］。但是本研究指出可以通過改善中央視野范圍大約30°的區(qū)域?qū)晝和暳顩r進(jìn)行改善。研究結(jié)果提示，角膜塑形鏡不僅是可以改善中央?yún)^(qū)域的屈光度，還可以改善近視兒童的周邊屈光度，如果需要改善近視兒童的屈光度，角膜塑形鏡屬于一種較好的選擇。

佩戴角膜塑形鏡后近視兒童的相對(duì)周邊屈光度均發(fā)生了近視性離焦，顳側(cè)15°、顳側(cè)30°的變化較為明顯。提示，通過佩戴角膜塑形鏡可以有效的緩解近視者的近視狀態(tài)。

雖然角膜塑形鏡具有改善兒童近視，但是在佩戴時(shí)要注意定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)不適癥狀一定要及時(shí)就診，不能與其他患者進(jìn)行混用，佩戴前注意手部衛(wèi)生，兩只眼睛的鏡片不能混淆使用。

綜上所述，角膜塑形鏡可以通過有效改善中央屈光度、周邊屈光度、相對(duì)周邊屈光度改善近視兒童的視力狀況。