孫利平，亓瀟，葉朋

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒常見呼吸道疾病，發(fā)病機制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸困難進行性加重等癥狀，若未接受及時有效治療，嚴(yán)重影響新生兒身心健康，甚至危及生命。以往對該病，臨床主要給予機械通氣治療，但創(chuàng)傷性較大，易引起支氣管肺炎發(fā)育不良，嚴(yán)重影響肺功能[1-2]。無創(chuàng)正壓通氣模式已廣泛應(yīng)用于臨床，包括BiPAP與NCPAP兩種通氣模式，其中BiPAP具有體積小、簡便、安全性高、操作靈活等特點；NCPAP能在自主呼吸的條件下，為患兒提供一定的壓力水平，使整個呼吸周期內(nèi)均保持正壓的通氣方式。豬肺磷脂注射液屬于天然PS，與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患兒臨床癥狀及體征[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接態(tài)iPAP與NCPAP結(jié)合豬肺磷脂注射液治療新生兒NRDS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的135例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=65）與研究組（n=70）。對照組男34例，女31例；胎齡25～36周，平均胎齡（30.52±2.16）周；出生體質(zhì)量1.4～3.8 kg，平均體質(zhì)量（2.67±0.20）kg。研究組男38例，女32例；胎齡26～35周，平均胎齡（30.56±2.21）周；出生體質(zhì)量1.38～3.84 kg，平均體質(zhì)量（2.61±0.15）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實用新生兒學(xué)》NRDS臨床診斷[5]；無先天性畸形和遺傳疾病；患兒家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全、自身免疫性疾病者；精神異常者；患兒家屬依從性差、拒絕參與研究者。

1.2 方法 入院后，給予常規(guī)血壓、心電監(jiān)測及體溫維持穩(wěn)定狀態(tài)、營養(yǎng)與電解質(zhì)均保持平衡狀態(tài)。

對照組接受BiPAP治療，使正氣道壓氣維持12～15 cmH2O，呼氣末正壓維持4～6 cmH2O，吸氣時間維持0.5 s，呼吸頻率維持35～50次/min。確?；純航?jīng)皮血氧飽和度87%～94%，若飽和度≤87%，則吸入氧體積分?jǐn)?shù)上調(diào)61%～90%；若飽和度＞93%，吸入氧體積分?jǐn)?shù)下調(diào)至21%～60%。

研究組接受NCPAP結(jié)合豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司）治療。NCPAP具體操作：氧氣吸入濃度35%～60%，氧氣流量6～8 L/min，壓力0.4～0.6 kPam，呼吸末正壓4～6 cmH2O，根據(jù)患兒血氣指標(biāo)情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。豬肺磷脂注射液具體操作：首先給予患兒常規(guī)氣管插管，吸盡呼吸機氣道內(nèi)的黏性分泌物，使用100 mg/kg豬肺磷脂注射液前，將其升溫至37℃，再將小瓶進行轉(zhuǎn)動混勻，使用無菌注射器抽出藥液，取患兒仰、右、左臥體位等，在呼吸氣管內(nèi)滴入1/3藥量，之后給予復(fù)蘇囊予以加壓并給氧60 s。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況，采用三級評分法進行評價，顯效：呼氣性呻吟等癥狀完全消失，呼吸頻率穩(wěn)定，膚色紅潤，經(jīng)X線胸片顯示恢復(fù)正常水平；有效：呼氣性呻吟等癥狀有所改善，呼吸頻率較急促，唇微紫，經(jīng)X線胸片顯示病情有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)且加重，經(jīng)X線胸片顯示未恢復(fù)，需盡快接受機械通氣治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②血氣指標(biāo)：采用GEM3000血氣分析儀檢測兩組治療前、治療24 h后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.71%，高于對照組的84.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血氣指標(biāo)變化比較 治療前，兩組血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組PaO2均高于治療前，且研究組高于對照組，PaCO2均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)變化比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups(±s,mmHg)

注：PaO2，血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

新生兒NRDS常見于早產(chǎn)兒，由于肺型上皮細胞發(fā)育尚未健全，肺表面活性物質(zhì)的生成與釋放總量無法滿足正常呼吸運動的需求量，從而發(fā)生廣泛性肺泡萎縮現(xiàn)象，以致于肺組織的順應(yīng)性明顯下降，功能殘氣量也隨之呈降低狀態(tài)，且具有較高的發(fā)病率[7]。因此，如何尋找降低上述形式的張力，充分張開肺泡組織，恢復(fù)正常呼吸生理運動的有效治療方案一直是臨床研究的重點。

隨著現(xiàn)代無創(chuàng)設(shè)備與呼吸技術(shù)的不斷發(fā)展與深入研究，無創(chuàng)通氣療法得到發(fā)展。BiPAP即有效支持療法，其氣道壓力值能在下限與上限壓力間變動，且能在治療的過程中根據(jù)患兒的病情需要設(shè)定壓力水平與持續(xù)時間，優(yōu)勢在于具有體積小、簡便、安全性高、操作靈活等特點。但BiPAP也存在缺點與不足之處，如不易密閉、漏氣、面部損傷、腹脹，通氣壓力有限，無法提供高濃度氧療及調(diào)整流量等[8]。根據(jù)新生兒NRDS的特征，常采用正壓通氣與外源性肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，其中豬肺磷脂注射液屬于表面活性物質(zhì)，取自于豬肺，因而又將其稱之為豬肺磷脂注射液，在預(yù)防及擴張肺泡萎陷方面療效明顯，可有效改善患兒肺氧合功能，提升肺泡順應(yīng)性，能以最大限度達到治愈的效果。NCPAP可將其作為輔助呼吸治療，有助于改善患兒通氣與換氣等狀況，同時還能更好的對肺泡持續(xù)正壓支持，以最大限度提升患兒肺功能殘氣量，降低肺泡萎陷發(fā)生風(fēng)險。BiPAP與NCPAP結(jié)合豬肺磷脂注射液療法，均能有效改善患兒呼吸困難及肺功能殘氣量，可更加有效的支持呼吸系統(tǒng)，并有利于患兒CO2排出[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明與Bi-PAP比較，NCPAP結(jié)合豬肺磷脂注射液更適用于治療新生兒NRDS，對其動脈血氣指標(biāo)具有顯著的改善作用，且安全性高，可為臨床提供重要參考依據(jù)，值得日后深入研究。

綜上所述，與BiPAP比較，NCPAP結(jié)合豬肺磷脂注射液療效更確切，可明顯改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的動脈血氣指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。