馬麗，孫桂華 ，孫月芹

1.單縣海吉亞醫(yī)院有限公司護(hù)理部，山東單縣 274300；2.山東省菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000；3.山東省東明縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東明 274500

臨床工作中，重復(fù)使用的醫(yī)療器械、用品需要進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒，而其清洗、消毒、滅菌情況是否合乎消毒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可直接影響工作質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。消毒的問題解決科室為消毒供應(yīng)室，也是醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染關(guān)系密切，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也將直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員在使用消毒器械過程中的健康與安全[1]。經(jīng)研究表明，因過失或疏忽以及儀器設(shè)備操作不當(dāng)?shù)人鶎?dǎo)致發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，影響臨床安全[2]。 常規(guī)管理因無法預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。 因此，必須加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量管理，以提升醫(yī)療器械的質(zhì)量[3-4]。 護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)最早由美國護(hù)士協(xié)會(huì)基于Donabedian 的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)構(gòu)三維模式提出，主要是對護(hù)理管理中，用于量化評價(jià)、監(jiān)測影響患者結(jié)局的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)及組織促進(jìn)等各環(huán)節(jié)質(zhì)量，涉及結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)[5]。 而因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的要求不同，因此統(tǒng)一的質(zhì)量管理指標(biāo)并不適合所有的管理部門，需要結(jié)合該院實(shí)際，對指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[6]?；诖耍撛合竟?yīng)室開展持續(xù)的指標(biāo)改進(jìn)，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應(yīng)室為重點(diǎn)工作科室，配置清洗消毒機(jī)、滅菌器、低溫滅菌器、干燥柜等。 2019 年6 月—2020年6月，消毒供應(yīng)室29 名員工未發(fā)生人員變動(dòng)。其中工作人員：男 5 名，女 24 名；年齡 21~43歲，平均（28.7±2.0）歲；研究生2 名，本科20 名，?？? 名。 負(fù)責(zé)對醫(yī)院所有需要器械打包回收、集中清洗、消毒及滅菌。該院消毒供應(yīng)室于2020 年1 月開展基于質(zhì)量敏感指標(biāo)改進(jìn)的管理模式方法，應(yīng)用于（2020 年 1—6 月時(shí)期）1 274 批次消毒物品管理，設(shè)置為管理后。 而相對于既往毒供應(yīng)室規(guī)范管理（2019 年 6—12 月時(shí)期）針對 29 名工作人員 1 219 批次消毒物品管理，設(shè)置為管理前。

1.2 方法

管理前采用常規(guī)消毒供應(yīng)室管理措施，進(jìn)行日常工作的常規(guī)管理，依照醫(yī)院管理規(guī)范進(jìn)行相關(guān)工作。 管理后質(zhì)量敏感指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)：①成立管理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，明確各級護(hù)理人員分工和職責(zé)。 消毒供應(yīng)中心護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和質(zhì)量管理，制成目視管理流程圖，其他護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施。②敏感指標(biāo)的建立：通過檢索PubMed、EB-SCO、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索關(guān)鍵詞：“護(hù)理質(zhì)量”“敏感性指標(biāo)”“消毒供應(yīng)室”“消毒供應(yīng)中心”等，主要篩選近5 年的相關(guān)文獻(xiàn)。③篩選，擬訂：整理好相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合該院的實(shí)際情況，對管理方法進(jìn)行相關(guān)制定，包括具體的管理方法、管理流程等。 通過小組成員討論，頭腦風(fēng)暴法初步篩選護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。④培訓(xùn)指導(dǎo)：對全部的組員進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心全體工作人員，學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)方法，加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，保證所有人員掌握相關(guān)流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，做好醫(yī)院內(nèi)部的宣傳工作，讓各級相關(guān)人員了解指標(biāo)監(jiān)測意義，支持配合工作的開展。 ⑤實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)：標(biāo)明工作區(qū)責(zé)任、物品清潔、設(shè)備使用及保養(yǎng)情況，在工作間最醒目處張貼相關(guān)工作流程圖。 將無菌物品按照嚴(yán)格正確的標(biāo)注，并按種類擺放在物品架上，在擺放時(shí)遵循先入先出原則，同時(shí)要方便拿?。惶厥鈨x器、設(shè)備應(yīng)急預(yù)案標(biāo)明。明確交接班職責(zé)，減少交接班失誤。一次性物品則按種類擺放在一次性物品貨架上，做好標(biāo)識。不同的化學(xué)物品歸類放置采用不同顏色的標(biāo)簽紙進(jìn)行有效區(qū)分，每班進(jìn)行交接時(shí)要交代工作的事項(xiàng)，定期檢查各類物品有效期，按照有效期先后順序使用等。 每天進(jìn)行日總結(jié)，每周小組成員開會(huì)總結(jié)問題，并提出改進(jìn)方法，每個(gè)月要求中心內(nèi)所有成員參加會(huì)議，所有人員都可以提出問題，并在會(huì)議中提出質(zhì)量改進(jìn)的管理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對照管理前后問題與發(fā)生時(shí)間段護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分、管理護(hù)理滿意度。 統(tǒng)計(jì)在管理前后發(fā)生問題的情況、發(fā)生的時(shí)間段。 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分主要包括風(fēng)險(xiǎn)防范意識、消毒質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、物品標(biāo)示、包裝質(zhì)量，采取該院自制評分表進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)均為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高代表工作質(zhì)量越高[7-8]。 管理滿意度判斷采取該院自制的調(diào)查問卷，向消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作人員發(fā)放，調(diào)查內(nèi)容以管理方法、管理落實(shí)程度、實(shí)用性與效果進(jìn)行評價(jià)，以滿分為100 分的問卷調(diào)查評價(jià)。 95~100 分為非常滿意；80~94 分為基本滿意；79 分及以下為不滿意[9]。采取不記名調(diào)查，消除護(hù)理人員的顧慮。 除不滿意結(jié)果外，余納入總滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后發(fā)生問題比較

管理前共計(jì)發(fā)生57 次問題，管理后發(fā)生4 次問題， 在發(fā)生問題的各類項(xiàng)目中， 管理后明顯少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 管理前后發(fā)生問題比較[n（%）]

2.2 管理前后問題發(fā)生時(shí)間段分配比較

管理前問題發(fā)生率較高的時(shí)間段為交接班、中午，管理后問題發(fā)生明顯減少，但交接班依然為高發(fā)時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 管理前后問題發(fā)生時(shí)間段分布比較[n（%）]

2.3 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

管理后護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范意識、消毒質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、物品標(biāo)示、包裝質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較（）

表3 管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較（）

時(shí)間管理后（n=29）管理前（n=29）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)防范意識97.47±1.29 95.31±2.73 3.852<0.001消毒質(zhì)量 護(hù)理文書書寫96.37±2.57 91.65±3.28 6.100<0.001 96.92±2.53 92.53±3.81 5.169<0.001物品標(biāo)示 包裝質(zhì)量98.13±0.38 96.03±1.67 6.603<0.001 97.54±1.86 94.37±2.86 5.004<0.001

2.4 管理前后管理滿意度比較

管理前管理總滿意率為86.21%，管理后管理總滿意率為100.00%，管理后高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 管理前后管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)室是對各種器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等相關(guān)消毒程序的科室，除供應(yīng)醫(yī)院各種無菌的醫(yī)療器材之外，還要對醫(yī)院的醫(yī)療器材進(jìn)行日常清洗、消毒、殺菌等相關(guān)的工作[10-13]。 工作中需要接收的醫(yī)療器械種類繁多，數(shù)量巨大，加劇了工作難度[14]。 而消毒供應(yīng)室器械消毒的質(zhì)量與員工的工作質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響臨床診斷和治療，甚至引發(fā)醫(yī)院的院內(nèi)感染。 因此，加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理十分重要[15-16]。 常規(guī)的管理是在消毒供應(yīng)室成立之初建立的相關(guān)管理方法，部分管理雖然符合國家甚至國際的要求，但是在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，部分管理無法適應(yīng)該院的管理。部分醫(yī)院的供應(yīng)室人員因?yàn)楦鞣N原因造成流動(dòng)，部分員工對新增的業(yè)務(wù)不熟悉，導(dǎo)致了工作人員對相應(yīng)的規(guī)范不清楚；不了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)，不按照相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化的日常工作；供應(yīng)室缺少相應(yīng)的安全防護(hù)措施。 因此需要對管理進(jìn)行改進(jìn)，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種有效的質(zhì)量管理，通過對醫(yī)院實(shí)際情況及對現(xiàn)存的問題與缺陷進(jìn)行持續(xù)地、不間斷地分析處理后再給予解決方案，在方案的選擇上，能夠提升工作人員的積極性，持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，還能不斷完善科室的工作規(guī)章制度，以達(dá)到提升質(zhì)量的目的[17]。 質(zhì)量敏感指標(biāo)的改進(jìn)，可以使工作人員更為熟悉相應(yīng)的管理流程，更加完整、密切地配合組長的管理工作；根據(jù)組長制定出相應(yīng)的管理?xiàng)l例，規(guī)范其組員的管理操作，最終達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決[18]；加強(qiáng)人員的自我職業(yè)防護(hù)意識，范圍責(zé)任，保證管理工作的質(zhì)量，更好地提升質(zhì)量管理效率；對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行相關(guān)分析討論并且提出正確的解決辦法，可以保證消毒的質(zhì)量[19]。 該研究中，管理前共計(jì)發(fā)生問題57 次，管理后發(fā)生問題4 次，在發(fā)生問題的各類項(xiàng)目中，管理后明顯少于管理前（P<0.05）。 管理前護(hù)理缺陷發(fā)生率較高的時(shí)間段為交接班、中午，管理后護(hù)理缺陷明顯減少，但交接班依然為高發(fā)時(shí)間段（P<0.05）。 管理后護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范意識、消毒質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、物品標(biāo)示、包裝質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于管理前（P<0.05）。 管理前總滿意率為86.21%，管理后總滿意率為100.00%，管理后高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室規(guī)范管理中，實(shí)施基于質(zhì)量敏感指標(biāo)改進(jìn)的管理模式，可明顯降低管理后的問題發(fā)生率，提升護(hù)理人員在消毒供應(yīng)室工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，有效改善消毒質(zhì)量，更加完善護(hù)理文書書寫，明確物品標(biāo)示，加強(qiáng)包裝質(zhì)量，并有效提升了護(hù)理人員在消毒供應(yīng)室工作中接受管理的滿意率，提升管理配合，獲得更好的效果。 但管理仍存在著不足，交接班時(shí)仍然是問題發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，因此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量敏感指標(biāo)改進(jìn)管理。