張海霞 劉愛勝 施 靜 歐雪峰 曾錦婷 張 燕 孔秀平

1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518109；3.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518103；4.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518103

乳腺癌是女性乳腺上皮組織發(fā)生的一種最常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的第二大腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且日趨年輕化[1-3]。手術(shù)治療仍是目前治療乳腺癌的有效方法，但術(shù)后輔助化療也是目前臨床治療乳腺癌的主要方法。乳腺癌患者術(shù)后繼續(xù)化療，不僅加劇患者生理上的痛苦，還導(dǎo)致術(shù)后疼痛、形體及免疫功能改變，給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及自卑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[4-7]。因此，探討乳腺癌患者術(shù)后化療過程中不同的護(hù)理措施對改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)面情緒、生活質(zhì)量，及提高其對治療的依從性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度具有重要的臨床意義。為此，本研究采用人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)合情緒釋放法對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行干預(yù)性治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年6月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院和寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科確診術(shù)后化療的乳腺癌患者102例，均為女性，年齡27～53歲，平均（36.28±12.93）歲。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各51例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)取得患者及家屬知情同意，并簽定知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)確診為乳腺癌；②乳腺癌患者術(shù)后正在接受化療者；③有正常的認(rèn)知行為能力，能獨立完成問卷調(diào)查者；④自愿、積極參與者；⑤患者及家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或意識障礙者；②認(rèn)知行為能力障礙者；③伴有心、腦及腎等嚴(yán)重實質(zhì)器官病變者；④長期服用抗焦慮、抑郁藥物者；⑤不自愿配合者；⑥近期家里有重大變故者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持營養(yǎng)均衡，口味清淡，并給予患者必要的營養(yǎng)支持。治療期間一定要保證用藥科學(xué)合理，避免對患者造成其他如惡心、嘔吐、靜脈穿刺部位紅腫、熱痛及口腔潰瘍等不良反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)4周。

1.3.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予充分的人文關(guān)懷護(hù)理和情緒釋放法。人文關(guān)懷護(hù)理[8-9]：①人文氛圍。給患者營造一個溫馨、舒適、安全及整齊的就醫(yī)環(huán)境，熱情地介紹就醫(yī)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感及恐懼感。建立開放式護(hù)士站，便于醫(yī)患間面對面的溝通，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者多方面的幫助和愛護(hù)，理解她們的處境，并尊重她們的人格。②溫馨護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后積極、主動與患者進(jìn)行有效溝通，關(guān)心、體貼及充分理解患者，耐心傾聽患者的恐懼及憂慮，以和藹的態(tài)度、溫柔的語言消除患者恐懼及陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③行為規(guī)范。在檢查、治療及護(hù)理過程中，要規(guī)范護(hù)士的行為和語言，動作輕柔，及時采取有效措施減少患者不必要的暴露，保護(hù)患者的隱私，關(guān)心并尊重患者。④加強(qiáng)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。多數(shù)患者由于缺乏對乳腺癌及化療知識的了解，都有一種對癌癥的焦慮感和恐懼感，護(hù)士應(yīng)主動加強(qiáng)與患者的交流、溝通，幫助患者正視現(xiàn)實，鼓勵患者只要堅持治療的信心，乳腺癌是有治愈可能性的，并向她們介紹化療成功的案例，使她們看到治療的希望，正確認(rèn)識和對待化療。⑤解除患者自卑心理。失去乳房對婦女自我形象來說無疑是一種傷害，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，護(hù)理人員須對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀和審美觀，糾正其對缺乳的不正確態(tài)度，讓其者認(rèn)識到生命才是最寶貴的，并鼓勵其敢于面對現(xiàn)實，接受事實。同時鼓勵、支持扭轉(zhuǎn)患者的自卑心理，使其保持信心，以開朗、樂觀的心態(tài)，積極面對和配合治療。⑥化療中心理護(hù)理。耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解化療的必要性、如何配合、不良反應(yīng)及注意事項，讓其有心理準(zhǔn)備，消除其焦慮恐懼感。⑦家屬支持和指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者家屬溝通，解除其心理障礙問題，讓家屬接受妻子患病的事實，并讓家屬了解有關(guān)乳腺癌的一些日常護(hù)理知識，鼓勵她們積極參與患者的護(hù)理，指導(dǎo)丈夫體貼、關(guān)心及愛撫妻子，幫助患者贏得親屬的關(guān)愛和支持，增強(qiáng)患者的自尊和被愛的感覺，使患者經(jīng)常處于一個良好的心理狀態(tài)之中。情緒釋放療法[10]：①準(zhǔn)備階段?；颊卟僮髑跋词?、修剪指甲，取舒適體位，全身放松，閉上雙眼，并關(guān)注由病情所引起的負(fù)性情緒，然后患者右手五指并攏沿順時針方向，輕輕按揉身體左側(cè)鎖骨中間點以下2～3指處1～2 min。②敲擊階段?；颊呤持浮⒅兄覆n，用指尖以每秒2～3下的速度依次輕敲攢竹、瞳子髂、承泣、人中、承漿、俞府及大包等穴位，然后手掌輕拍百會穴，敲擊3～5輪后深呼吸3次。③鞏固階段。保持頭部靜止不動，深呼吸3次，然后睜開→閉上→睜開眼睛，眼球往左下角、右下角看，最后眼球順時針和逆時針各轉(zhuǎn)動1圈，同時敲擊中渚穴。④反饋階段。患者敲擊結(jié)束后每天與護(hù)士至少交流1次，告知敲擊體會。干預(yù)3次/d（早、中及晚各1次），10～15 min/次，護(hù)理干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及生活質(zhì)量自評表（qualities of life with the quality，QoLQ）評估所有患者干預(yù)前后的SAS、SDS及QoLQ評分得分[6，8]，并采用自制的乳腺癌患者治療依從性和對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度（Cronbach's α分別為0.906和0.837）進(jìn)行調(diào)查。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①SAS和SDS評分判斷標(biāo)準(zhǔn)。SAS評分臨界值為50分，根據(jù)SAS得分不同分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）及重度焦慮（≥70分）。SDS評分臨界值為53分，依SDS得分不同分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（≥73分），同時SAS和SDS分值越大，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評分。對乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量如生理功能、軀體功能、社會功能及心理功能等內(nèi)容進(jìn)行評價，評分越高，患者在該方面生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度。結(jié)合護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，制訂個性化問卷調(diào)查表，派發(fā)給患者進(jìn)行匿名評價，共100分，評分＞95分為非常滿意、85～95分為滿意、60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=非常滿意度+滿意度+基本滿意度。④治療依從性。分完全依從、基本依從及不依從，其中完全依從為患者能按時完成化療、肢體功能康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查者，基本依從為需要護(hù)理人員或家屬提醒或督促下完成者，不依從為沒有按時完成，不配合治療者。總依從率=完全依從率+基本依從率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組的SAS、SDS評分雖比干預(yù)前略有降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 51 68.54±7.62 43.79±5.28 6.185 0.023 71.56±6.97 48.03±5.25 5.907 0.038對照組 51 67.91±7.49 62.73±6.95 1.208 0.055 72.04±7.01 68.20±6.67 1.064 0.057 t值 0.948 5.805 0.520 5.185 P值 0.054 0.041 0.061 0.042

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者的生理、心理、軀體及社會等生活質(zhì)量功能評分之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的生理、心理、軀體及社會等功能評分均明顯高于干預(yù)前和干預(yù)后的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組的生理、心理、軀體及社會等生活質(zhì)量功能評分比干預(yù)前略有升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量（QoLQ）評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量（QoLQ）評分比較（，分）

組別 n 生理功能心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 51 14.62±0.79 22.85±1.13 7.950 0.021 12.05±0.63 23.06±1.01 9.314 0.015對照組 51 15.04±0.83 16.72±0.96 1.204 0.055 11.87±0.59 12.98±0.62 0.985 0.054 t值 0.521 6.840 0.292 8.910 P值 0.060 0.029 0.106 0.017組別 n 軀體功能社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 51 15.37±0.76 21.88±1.19 5.064 0.027 11.57±0.48 24.16±1.18 17.941 0.004對照組 51 16.09±0.81 16.75±0.96 0.513 0.058 10.64±0.42 12.05±0.53 1.064 0.057 t值 0.490 4.512 0.761 16.981 P值 0.062 0.030 0.056 0.005

2.3 兩組患者治療依從性的比較

研究組患者治療總依從性為96.08%（49/51），明顯高于對照組的78.43%（40/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者對治療依從性的比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總滿意度為92.16%（47/51），明 顯 高 于 對 照 組 的 74.51%（38/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較[n（%）]

3 討論

輔助化療是治療乳腺癌患者手術(shù)的重要手段，但有研究表明，乳腺癌術(shù)后化療期間患者軀體痛苦（化療所致的惡心、嘔吐、食欲不振及脫發(fā)等負(fù)性反應(yīng)）和心理問題（化療所致的外貌改變、缺乏家庭和社會關(guān)懷、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對癌癥的焦慮恐懼）尤為突出，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁及自卑等負(fù)面情緒。同時還能降低治療依從性，對預(yù)后效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，同時還會影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度[11-13]。因此，探索如何改善乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)面情緒的有效護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者對治療的依從性和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

通過人文關(guān)懷護(hù)理可以了解患者具體的心理狀態(tài)及誘發(fā)負(fù)面情緒的根源，提高患者對疾病的正確認(rèn)知，幫助患者糾正錯誤觀念，促使其心情放松，樹立治療信心。同時人文關(guān)懷還能讓患者在住院期間獲得貼心、細(xì)致的照顧，使其心理與生理得到滿足，提高其對治療的依從性和舒適度，并且人文關(guān)懷護(hù)理還能鼓勵患者家屬與社會支持和滿足患者，家庭關(guān)愛與社會支持的心理訴求提高其心理滿足感，減少其焦慮、抑郁及自卑等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，幫助患者逐步回歸正常生活。有研究表明，人文關(guān)懷護(hù)理對改善乳腺癌患者負(fù)面情緒、提高其生活質(zhì)量和治療依從性及護(hù)理服務(wù)滿意度均具有積極作用[14-17]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說認(rèn)為，身體能量流動會影響人的負(fù)面情緒，而輕敲身體經(jīng)絡(luò)穴位能改變身體能量流動，從而能改善甚至消除人的負(fù)面情緒，其中情緒釋放療法就是快速釋放過量負(fù)面情緒和心理創(chuàng)傷的一種治療方法，通過輕擊相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)點，將注意力集中在某個特定的負(fù)面情緒，直接進(jìn)入到身體的能量系統(tǒng)，使其恢復(fù)到平衡狀態(tài)以消除負(fù)面情緒。有研究表明，乳腺癌手術(shù)化療患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁及自卑等負(fù)面情緒可能與大腦杏仁核神經(jīng)元興奮性過強(qiáng)有關(guān)，敲擊穴位除了可通過杏仁核下丘腦神經(jīng)通路調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的興奮性外，還可通過杏仁核-下丘腦-腦垂體神經(jīng)通路調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動，對焦慮、抑郁及自卑等負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，刺激穴位可導(dǎo)致復(fù)合胺和內(nèi)啡肽釋放增加及皮質(zhì)醇水平降低，而皮質(zhì)醇水平下降與改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有直接關(guān)系。有研究表明，情緒釋放療法在改善腫瘤患者的焦慮、抑郁及提高生活質(zhì)量和對治療依從性等方面發(fā)揮了重要的正能量作用[10，18-20]。

本研究采用人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)合情緒釋放法對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理措施4周后結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的SAS和SDS評分明顯低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組，而QoLQ四項評分均明顯高于組內(nèi)干預(yù)前及干預(yù)后的對照組（P＜0.05），這表明人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)合情緒釋放法能明顯改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)面情緒及能有效提高患者的生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組患者對治療的依從性及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），這可能與患者的負(fù)面情緒的改善及生活質(zhì)量的提高等因素有關(guān)。因此，提高乳腺癌術(shù)后化療患者的治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，首先要改善患者的負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而提高其對治療的依從性，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期的理想效果。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)合情緒釋放法能有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，同時還能提高患者生活質(zhì)量、患者對治療的依從性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。