陳少鋒

廣東省云浮市中醫(yī)院 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東云浮 527300

白內(nèi)障是一種晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生的混濁，患者常由于視物模糊而使生活受到嚴(yán)重影響，該疾病好發(fā)于40歲以上，并隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高[1-2]。白內(nèi)障發(fā)病的誘因較多，如老齡化、免疫及代謝異常、外傷、輻射及局部營(yíng)養(yǎng)失衡等，臨床關(guān)于該疾病治療以手術(shù)為主，術(shù)后可達(dá)到恢復(fù)患者視力的效果[3-4]。超聲乳化手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中常采用的手術(shù)方案，其優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、治療效果理想且視力散光小，但術(shù)后常會(huì)因患者機(jī)體免疫力及防御放射能力減弱，易增加急性感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)效果，所以臨床應(yīng)配合有效的護(hù)理措施干預(yù)避免白內(nèi)障患者術(shù)后感染，促進(jìn)其康復(fù)[5-6]。集束化護(hù)理是將相關(guān)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的護(hù)理方法匯集來針對(duì)性解決某種疾病的護(hù)理措施，目前廣泛應(yīng)用于臨床中，具有一定的護(hù)理效果，但在白內(nèi)障術(shù)后的護(hù)理研究甚少。因此，本研究旨在分析白內(nèi)障患者術(shù)后采用集束化護(hù)理預(yù)防感染發(fā)生及對(duì)康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼科臨床指南（第2版）》[7]中白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②視力為0.01～0.3的患者；③生命體征穩(wěn)定且符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性感染者；②肝腎功能異常者，如腎衰竭；③心功能不全的患者；④空腹血糖＞9 mmol/L患者；⑤伴其他眼部疾病者，如青光眼；⑥認(rèn)知功能或精神異常者；⑦凝血功能障礙者。對(duì)照組中男40例，女35例，年齡40～85歲，平均（46.87±2.14）歲；病程1～10年，平均（5.17±0.68）年；觀察組中男43例，女32例，年齡40～85歲，平均（46.96±2.10）歲；病程1～19年，平均（5.21±0.70）年。觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所入組受試者均為自愿參與，且簽署知情同書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況展開嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，出院后每月定期復(fù)診，叮囑患者切勿用手揉眼睛及進(jìn)行重體力勞動(dòng)，按醫(yī)囑滴用眼藥水。

觀察組采用集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①構(gòu)建循證依據(jù)：充分利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)搜集相關(guān)證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)證據(jù)的臨床實(shí)用性、真實(shí)性及患者需求展開評(píng)價(jià)，制訂適用于白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)措施；②提高專業(yè)技能：定期對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，提高核心護(hù)理技能與對(duì)無菌操作的監(jiān)督檢查，并且對(duì)面臨的難題展開分析，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平，讓其護(hù)理流程更專業(yè)化；③加強(qiáng)感染預(yù)防工作：術(shù)前需采用左氧氟沙星等藥物對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)防感染護(hù)理，手術(shù)相關(guān)儀器及器械需做好消毒滅菌，術(shù)前1 d為患者剪睫毛，進(jìn)行皮膚及結(jié)膜囊消毒，給予0.5%濃度的聚維酮碘溶液，從而控制患者手術(shù)時(shí)的眼表菌落；術(shù)中眼部消毒采用無菌薄膜貼紙覆蓋在眼部周圍，術(shù)后并采用對(duì)應(yīng)的結(jié)膜下抗菌藥物，避免患者術(shù)后感染；④術(shù)后眼球按摩，按照患者術(shù)后眼壓及濾過泡情況，在術(shù)后3 d開始在裂隙燈下展開按摩操作，按摩時(shí)叮囑患者眼球往上注視，同時(shí)將拇指指腹置于術(shù)眼眼瞼下，并且與眼眶下緣緊貼，壓迫下部眼球的同時(shí)往上推動(dòng)眼球，經(jīng)合適的力度，嚴(yán)密評(píng)估前房及濾過泡變化，壓2 s停2 s，頻率為15次/min，按壓時(shí)間為3～5 min，5次/d，避免患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓過高；⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后采用頭高足低體位，并且為患者講解術(shù)后疼痛護(hù)理方法，可適當(dāng)?shù)耐ㄟ^戲曲或音樂調(diào)節(jié)情緒，或與家屬陪同聊天、聽廣播等轉(zhuǎn)移注意力；⑥出院指導(dǎo)：術(shù)后出院患者叮囑注意事項(xiàng)，要求定期復(fù)診，應(yīng)向患者及其患者發(fā)放健康手冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)健康手冊(cè)中的內(nèi)容，耐心的為患者及家屬解答疑惑，豐富患者眼部保健知識(shí)，提升自護(hù)能力。兩組均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者術(shù)后感染情況、住院時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況；干預(yù)前后生活質(zhì)量及并發(fā)癥（眼壓升高、結(jié)膜充血、眼痛）。

視力恢復(fù)情況：參考《眼科臨床指南（第2版）》[7]中正常視力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裸眼視力檢查，正常視力為2.0～0.1，視力越高恢復(fù)效果越好。

生活質(zhì)量[8]：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）調(diào)查患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括角色、社會(huì)、軀體、認(rèn)知等功能，量表總評(píng)分0～120分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析，性別、術(shù)后感染率、視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，視力恢復(fù)情況等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)。年齡、病程、住院時(shí)間、SF-36生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后感染率為2.67%，低于對(duì)照組的12.00%（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者視力改善情況比較

觀察組患者視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組＞0.03～0.05與＞0.08、＞0.05～0.08與＞0.08組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組≤0.03與＞0.05～0.08、＞0.08，＞0.03～ 0.05與＞ 0.05～0.08，＞ 0.05～0.08與＞0.08組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者視力改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36總分比較

干預(yù)前，兩組SF-36總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36總分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者SF-36總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36總分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36總分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 75 50.85±12.37 79.82±15.53 14.239 0.000觀察組 75 50.90±12.76 84.41±14.72 14.897 0.000 t值 0.014 5.754 P值 0.988 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組眼壓升高、結(jié)膜充血及眼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 集束化護(hù)理對(duì)術(shù)后感染率、住院時(shí)間的影響

臨床研究報(bào)道，白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎與年齡、結(jié)膜消毒不完善、儀器消毒滅菌不徹底及術(shù)后切口滲漏、破損等因素密切相關(guān)，所以臨床上應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理措施預(yù)防[9]。宋君等[10]對(duì)行超聲乳化吸除加人工晶體植入手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步降低了患者感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，同時(shí)提高了護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提示了白內(nèi)障術(shù)后給予護(hù)理的必要性。而本研究對(duì)觀察組所采用的集束化護(hù)理，對(duì)患者展開了循證、全方位的護(hù)理，術(shù)前需采用左氧氟沙星等藥物對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)防感染護(hù)理，術(shù)前1 d為患者剪睫毛，進(jìn)行皮膚及結(jié)膜囊消毒，給予0.5%濃度的聚維酮碘溶液，從而控制患者手術(shù)時(shí)的眼表菌落；術(shù)中眼部消毒采用無菌薄膜貼紙覆蓋在眼部周圍，術(shù)后并采用對(duì)應(yīng)的結(jié)膜下抗菌藥物，避免患者術(shù)后感染，本研究中觀察組術(shù)后感染率為2.67%，低于對(duì)照組的12.00%（P＜0.05），且觀察組住院時(shí)間更短，提示集束化護(hù)理有效降低白內(nèi)障術(shù)后感染率，而術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)下降，而患者所需住院時(shí)間更短，同時(shí)也降低了經(jīng)濟(jì)支出。目前集束化護(hù)理在白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用較少，曹曉寧等[11]分析視網(wǎng)膜脫離患者采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療時(shí)結(jié)合集束化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理作為科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施可有效提高玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者的治療效果，說明集束化護(hù)理應(yīng)用于眼科疾病中可達(dá)到良好的護(hù)理效果。

3.2 集束化護(hù)理對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

集束化護(hù)理最大優(yōu)勢(shì)是依據(jù)臨床實(shí)踐來提升對(duì)患者的結(jié)局干預(yù)，并且其干預(yù)措施共同開展效果高于單一元素獨(dú)立實(shí)施的效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者視力恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，可能與觀察組中采用的集束化護(hù)理有按照臨床經(jīng)驗(yàn)開展了眼球按摩有關(guān)，眼球按摩可讓眼球壁受壓力，加快房水經(jīng)鞏膜達(dá)到結(jié)膜下，隨著房水的流動(dòng)將濾過通道中的滲出物及凝血塊排出，確保濾過順暢，便于鞏膜切口愈合，加快視力恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SF-36簡(jiǎn)明健康評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者的SF-36簡(jiǎn)明健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)同樣具有促進(jìn)作用，但常規(guī)護(hù)理涉及內(nèi)容簡(jiǎn)單，較為不全面，所以對(duì)生活質(zhì)量的改善效果低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)生后質(zhì)量的改善具有一定作用。何文瓊等[14]將集束化護(hù)理應(yīng)用在外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)采用集束化護(hù)理的患者生活質(zhì)量明顯更好；丁紅[15]在直腸癌術(shù)后應(yīng)用集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)，直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量高于常規(guī)化護(hù)理的對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理在術(shù)后護(hù)理效果較好。本研究在并發(fā)癥方面發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，而對(duì)照組為33.33%，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，而并發(fā)癥主要以眼壓升高、結(jié)膜充血及眼痛為主，但集束化護(hù)理中包含眼部按摩，可有效避免術(shù)后高眼壓、結(jié)膜充血，同時(shí)還特地針對(duì)術(shù)后眼部疼痛開展了針對(duì)性的疼痛護(hù)理，所以觀察組術(shù)后高眼壓、結(jié)膜充血及眼痛發(fā)生率更低，從而驗(yàn)證了集束化護(hù)理的臨床效果。

綜上所述，集束化護(hù)理在白內(nèi)障術(shù)后具有一定臨床價(jià)值，能夠有效控制術(shù)后感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加快患者視力康復(fù)，提高其生活質(zhì)量降低并發(fā)生率。本研究不足之處在于樣本量較小且集束化護(hù)理在眼科疾病中應(yīng)用少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并展開多中心的護(hù)理研究，提高研究結(jié)果的客觀性。