潘露，謝彩霞，吳悅，肖莉

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理學(xué)教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410011；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科)

為了幫助公眾選擇健康食物，世界衛(wèi)生組織提倡使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽[1]。營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽提供重要的營(yíng)養(yǎng)信息，以便于快速比較、選擇健康食物，且有良好的成本效益[2]。目前，研究熱點(diǎn)分析大多采用檢索權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合CiteSpace軟件分析的方式[3]。與其他數(shù)據(jù)庫(kù)相比，Web of Science收錄的文獻(xiàn)有更高學(xué)術(shù)質(zhì)量。因此，本研究采用上述方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選用Web of Science TM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索策略為“TS=food label*”O(jiān)R“TS=Nutrition label*”AND“文獻(xiàn)類(lèi)型=(Article，Review)”，時(shí)間為建庫(kù)至2020年。初檢文獻(xiàn)4706篇，經(jīng)過(guò)判讀排除與研究主題不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入906篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 選用CiteSpace軟件為研究工具[4]。將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件，時(shí)間為1999年1月至2020年12月，時(shí)區(qū)為1或2年，閾值為T(mén)op 50或Top 30；網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“尋徑網(wǎng)絡(luò)”和“對(duì)每個(gè)切片的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪”對(duì)輸出圖進(jìn)行修剪。以國(guó)家、期刊的共被引、參考文獻(xiàn)共被引、關(guān)鍵詞等為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究的知識(shí)圖譜，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 Web of Science文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究文獻(xiàn)年代分布 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽領(lǐng)域SCI論文最早發(fā)表時(shí)間為1999年， 1999-2020年數(shù)量呈上升趨勢(shì)。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究的國(guó)家分布 發(fā)文量前10的國(guó)家，分別為美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、加拿大、法國(guó)、巴西、荷蘭、新西蘭、意大利、德國(guó)，其發(fā)文量分別為322、115、75、68、52、41、39、34、30、30篇，其中心度分別為0.34、0.13、0.20、0.02、0.04、0.07、0.04、0.01、0.14、0.07。中心度代表合作密切程度，數(shù)值越大則合作越多，可見(jiàn)美國(guó)與其他國(guó)家合作最多，其次是英國(guó)、意大利。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究的期刊分布 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究領(lǐng)域最有影響力的期刊為《Public Health Nutrition》、《Appetite》、《American Journal of Clinical Nutrition》、《Nutrition Reviews》、《American Journal of Public health》，其2019影響因子分別為3.182、3.608、6.766、6.500、6.464?！禤ublic Health Nutrition》期刊被引頻次最高，共被引586次。其中，護(hù)理期刊有《Nursing & Health Sciences》、《Bariatric Surgical Practice And Patient Care》、《Journal of Korean Academy of Nursing》，發(fā)文量共15篇，被引26次。

2.2 文獻(xiàn)共被引分析 文獻(xiàn)共被引分析結(jié)果反映研究熱點(diǎn)、研究前沿的知識(shí)基礎(chǔ)[5]。本研究排名前10位的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽排名前10位的高被引文獻(xiàn)

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞圖譜見(jiàn)圖1。提取頻次前20的關(guān)鍵詞，分別為food label(營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽)、nutrition information(營(yíng)養(yǎng)信息)、impact(影響)、food choice(食物選擇)、health claim(健康聲明)、obesity(肥胖)、consumer(消費(fèi)者)、nutrition(營(yíng)養(yǎng))、health(健康)、nutrition knowledge(營(yíng)養(yǎng)知識(shí))、food(食物)、nutrition policy(營(yíng)養(yǎng)政策)、front of pack(包裝前標(biāo)簽)、consumption(消耗)、perception(認(rèn)知)、behavior(行為)、attitude(態(tài)度)、adult(成年人)、diet(飲食)、children(兒童)等，其頻次分別為490、356、189、181、172、164、159、149、143、128、116、103、101、97、95、89、63、54、54、48次，中心度為0.16、0.07、0.09、0.15、0.11、0.05、0.14、0.08、0.04、0.15、0.04、0.08、0.02、0.03、0.16、0.11、0.20、0.15、0.04、0.02。

圖1 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞圖譜

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi) 以關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)標(biāo)簽提取得到聚類(lèi)圖譜。其中模塊值(Q)和平均輪廓值(S)為圖譜繪制效果評(píng)判依據(jù)，Q>0.3說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著，S≥0.7時(shí)說(shuō)明聚類(lèi)結(jié)果是令人信服的[5]。本研究網(wǎng)絡(luò)圖譜Q=0.5571，S=0.8429。名詞術(shù)語(yǔ)聚類(lèi)主要分布在#0 front of pack(包裝前標(biāo)簽，F(xiàn)OP)、#1obestiy(肥胖)、#2behavior(行為)、#3nutrition policy(營(yíng)養(yǎng)政策)、#4 health(健康)。

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的研究現(xiàn)狀 1999-2020年，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)研究呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，可見(jiàn)其得到學(xué)者的持續(xù)關(guān)注。從發(fā)文總量來(lái)看，美國(guó)排名第一，說(shuō)明其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的重視。美國(guó)是首個(gè)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽和教育法，并強(qiáng)制要求實(shí)施的國(guó)家，而該法規(guī)也是目前最嚴(yán)謹(jǐn)和完善的[5]。對(duì)期刊進(jìn)行被引分析能反映各期刊的含金量，從而揭示該研究領(lǐng)域的核心期刊分布[4]。排名前列的刊物包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)類(lèi)、預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)、食物政策類(lèi)、飲食行為類(lèi)、護(hù)理學(xué)期刊。表明營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究是營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、食品、心理等跨學(xué)科研究，覆蓋范圍和知識(shí)面廣；也提示護(hù)理學(xué)科關(guān)于營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽領(lǐng)域集中在與營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等的交叉研究，這有利于豐富并深化飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的內(nèi)容?！禢ursing & Health Sciences》、《Bariatric Surgical Practice And Patient Care》、《Journal of Korean Academy of Nursing》是護(hù)理類(lèi)被引頻次較高的期刊。

3.2 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究熱點(diǎn)

3.2.1 FOP 高被引文獻(xiàn)中7篇涉及FOP，F(xiàn)OP既是高頻關(guān)鍵詞也是節(jié)點(diǎn)數(shù)最大的聚類(lèi)，提示FOP是研究熱點(diǎn)之一。FOP是位于食物包裝正面的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽統(tǒng)稱，它有不同標(biāo)示形式，如英國(guó)“紅綠燈”標(biāo)簽、法國(guó)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分標(biāo)簽、澳大利亞健康星級(jí)評(píng)分、智利警示型標(biāo)簽等[2]?！凹t綠燈”標(biāo)簽是用紅、黃、綠標(biāo)示脂肪、飽和脂肪酸、糖、鹽的含量的高、中、低程度；營(yíng)養(yǎng)評(píng)分標(biāo)簽是通過(guò)五種顏色和五個(gè)字母代表食品營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量；健康星級(jí)評(píng)分使用0.5～5星增序標(biāo)示食物營(yíng)養(yǎng)分級(jí)；警示型標(biāo)簽是將食物中超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)含量的熱量、鈉、糖、脂肪用黑色或紅色警告標(biāo)簽標(biāo)出。包裝背面的營(yíng)養(yǎng)成分表是最經(jīng)典的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽系統(tǒng)，但是教育程度低的人使用起來(lái)有限制，同時(shí)也不適應(yīng)快節(jié)奏的購(gòu)物方式和健康飲食的社會(huì)需求，因此,FOP系統(tǒng)研究逐漸受到重視[3]。FOP的研究主要圍繞FOP標(biāo)簽系統(tǒng)形式、營(yíng)養(yǎng)算法、產(chǎn)生效果、對(duì)消費(fèi)行為影響而展開(kāi)。如，Talati等[6]比較了營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、紅綠燈標(biāo)簽、警示型標(biāo)簽、健康星級(jí)評(píng)分、每日攝取量標(biāo)簽對(duì)研究對(duì)象注意力、閱讀行為的影響；Khandpur等[7]為了確定巴西將實(shí)施哪種類(lèi)型的FOP標(biāo)簽系統(tǒng)，評(píng)估了警示型標(biāo)簽和紅綠燈標(biāo)簽對(duì)巴西成年人的健康食品感知、理解影響。在我國(guó)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽研究領(lǐng)域，可探討國(guó)人對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽系統(tǒng)的接受程度，從而引入最能融合中國(guó)文化易于理解的FOP系統(tǒng)。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的使用 高被引文獻(xiàn)中3篇涉及營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的使用行為，“營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、認(rèn)知、行為、態(tài)度”4個(gè)高頻關(guān)鍵詞以及聚類(lèi)結(jié)果#2behavior均提示營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽使用情況的研究是熱點(diǎn)之一。研究?jī)?nèi)容主要為營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽認(rèn)知和使用情況，行為背后的影響因素研究以及細(xì)分人群開(kāi)展的調(diào)查。如Campos等[8]研究發(fā)現(xiàn)，閱讀和使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽頻率較高的是新西蘭(82%)和美國(guó)(75%)，其次為加拿大(52%)和歐盟(47%)。而亞洲各國(guó)民眾對(duì)于標(biāo)簽的使用明顯偏低，韓國(guó)只有31.7%，而我國(guó)使用率不超過(guò)20%。Cha等[9]研究發(fā)現(xiàn)，性別、教育水平、家庭收入、健康素養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及態(tài)度與營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽使用呈正相關(guān)，而年齡對(duì)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽使用的影響則不具一致性。這提示需要健康教育或者其他干預(yù)措施來(lái)提高營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的認(rèn)知和使用，而健康教育和健康干預(yù)離不開(kāi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與，可以預(yù)見(jiàn)護(hù)理在該領(lǐng)域的研究需求會(huì)持續(xù)增加。同時(shí)，需要注意制定干預(yù)措施時(shí)要充分考慮人口學(xué)、健康素養(yǎng)等綜合因素。

3.2.3 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽對(duì)健康飲食和健康促進(jìn)的影響 高被引文獻(xiàn)中2篇涉及營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的影響，高頻關(guān)鍵詞“影響、健康、消耗、食物、飲食、選擇、質(zhì)量、肥胖”以及聚類(lèi)結(jié)果“#1肥胖、#4健康”提示營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽對(duì)健康飲食和健康促進(jìn)的影響是熱點(diǎn)之一。Vasiljevic等[10]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽?zāi)艽龠M(jìn)健康食物的選擇，有利于減少高脂、高糖、高熱量食物的攝入。而韓國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查項(xiàng)目[11]研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的使用與較低的代謝綜合征、冠狀動(dòng)脈疾病和癌癥的患病率有關(guān)，也與慢性非傳染性疾病的死亡率有關(guān)。Gustafson[12]認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽是通過(guò)阻礙直覺(jué)思維、借助理性思維改善使用者處理營(yíng)養(yǎng)信息的能力，促進(jìn)有意識(shí)的思考。此外，Zerbini等[13]發(fā)現(xiàn)，使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽容易激活島葉皮層中與情感因素對(duì)應(yīng)的區(qū)域，引起情緒反應(yīng)，而情緒對(duì)食品選擇是起決定性作用的；而對(duì)于肥胖的研究對(duì)象而言，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽使用還激活殼核，殼核由多巴胺能神經(jīng)元支配，介導(dǎo)獎(jiǎng)賞反應(yīng)，表明肥胖人群使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通常與獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)的學(xué)習(xí)和動(dòng)機(jī)有關(guān)。所以，長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的干預(yù)和使用行為，能對(duì)飲食習(xí)慣和健康產(chǎn)生積極影響。然而目前，營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽與健康的研究多集中在橫斷面，未來(lái)護(hù)理研究者可在患者住院期間及出院隨訪中，考慮使用隊(duì)列研究，甚至是隨機(jī)對(duì)照研究，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽對(duì)健康影響以及機(jī)制深入探討。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的政策法規(guī) 高頻關(guān)鍵詞以及聚類(lèi)結(jié)果“政策”提示了營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的政策也是研究熱點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽政策方面的研究集中在營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制度的探討、法規(guī)變革以及不同國(guó)家間法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的比較。如Edalati等[14]發(fā)現(xiàn)，影響營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽政策發(fā)展的主要因素是健康、政治承諾和國(guó)際因素，面臨的主要挑戰(zhàn)是需要提高營(yíng)養(yǎng)信息與食物健康性質(zhì)之間的一致性。Newman等[15]發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)標(biāo)簽問(wèn)題的認(rèn)識(shí)還不夠全面的主要原因在于對(duì)理論運(yùn)用和發(fā)展的不到位。法律法規(guī)發(fā)展對(duì)于研究領(lǐng)域有重要指導(dǎo)意義。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030)年》和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》聲明將加快修訂營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則列入國(guó)家專項(xiàng)行動(dòng)，預(yù)示我國(guó)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的研究將受到更多關(guān)注和支持。因此，護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)管理領(lǐng)域可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的探索并且加強(qiáng)學(xué)科間合作。

3.3 本研究的局限性 本研究?jī)H檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，未對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，未將國(guó)內(nèi)外研究對(duì)比。在后續(xù)研究中將納入國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，并修正觀點(diǎn)。