向國昌 蹇雪春

[摘要]目的：觀察自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的效果。方法：納入2015年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的160例頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。對照組患者采用Bio-OSS骨粉修復(fù)，觀察組采用自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)。比較兩組患者切口愈合情況，術(shù)前及術(shù)后不同階段（術(shù)后3個月、術(shù)后6個月）植骨區(qū)骨密度值，骨吸收量（垂直骨吸收量、舌側(cè)骨吸收量），以及附著喪失變化情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3個月、6個月植骨區(qū)骨密度值均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3個月、6個月垂直骨吸收量、舌側(cè)骨吸收量均小于對照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)后3個月附著喪失均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個月較術(shù)后3個月持續(xù)降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)頜骨囊腫術(shù)后骨缺損可利于創(chuàng)口愈合，減少骨吸收，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]自體碎骨;Bio-OSS骨粉;頜骨囊腫術(shù)后;骨缺損;修復(fù)效果

[中圖分類號]R139.81? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0055-03

Observation on Effects of Autologous Bone Fragmentation Combined with Bio-OSS Bone Meal in Repairing Bone Defects after Jaw Cyst Surgery

XIANG Guo-chang， JIAN Xue-chun

（Department of Maxillofacial Surgery， Three Gorges Hospital， Chongqing University， Chongqing 404000， China）

Abstract：Objective To observe the effects of autologous bone fragmentation combined with Bio-OSS bone meal in repairing bone defects after jaw cyst surgery. Methods? A total of 160 patients with bone defects after jaw cyst surgery in our hospital from January 2015 to January 2019 were included as research subjects， and they were divided intoobservation group and control groupaccording to the random number table method， with 80 cases in each group. The patients in control group were repaired with Bio-OSS bone meal，and the patients in observation groupwere repaired with autologous bone fragmentation and Bio-OSS bone meal.Incision healing， and bone mineral density and bone absorption volume （vertical bone absorption， lingual bone absorption） in bone grafting area before surgery andat different stages after surgery （at 3 months and 6 months after surgery） and attachment loss were compared between the two groups. Results The postoperative incision healing in observation group was better than that in control group （P<0.05）.The bone mineral density values in bone grafting area in observation group at 3 months and 6 months after surgery were higher than those in control group （P<0.05）. The vertical bone absorption and lingual bone absorption at 3 months and 6 months after surgery in observation group were smaller than those in control group （P<0.05）.The attachment loss in the two groups at 3 months after surgery was significantly lower than that before surgery， and the attachment lossat 6 months after surgery continued to decrease compared with that at 3 months after surgery， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In repairing bone defects after jaw cyst surgery， autogenous bone fragmentation combined with Bio-OSS bone meal is conducive to wound healing， and it can reduce bone absorption， and has a significant efficacy.

Key words： autologous bone fragmentation; Bio-OSS bone meal; after jaw cyst surgery; bone defects; repair effects

頜骨囊腫是一種發(fā)病率較高的口腔頜面外科疾病，該疾病臨床癥狀不明顯，且發(fā)病隱匿，早期囊腫較小，無明顯不適感，故難以及時發(fā)現(xiàn)和就診。許多患者確診時已出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)損害，甚至已形成咬合紊亂、牙齒移位、牙齦凹痕，此時病變已破壞周圍頜骨組織，嚴(yán)重者可導(dǎo)致頜骨形態(tài)改變甚至頜面部畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療主要采取囊腫摘除術(shù)、頜骨部分切除術(shù)等手段，術(shù)后形成較大無效腔，雖然人體自身骨有一定的自我修復(fù)再生能力，但骨缺損一旦達(dá)到一定范圍，則很難自行恢復(fù)至原本的骨性構(gòu)造[2]。目前，臨床采取植入生物材料或植骨的方式修復(fù)無效腔。本研究采用自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)頜骨囊腫術(shù)后骨缺損，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的160例頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙源性頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過臨床癥狀、病史及頜面部錐體束CT檢查確診;③囊腔直徑2～5cm;④年齡10～65歲;⑤患者依從性良好;⑥患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①囊性病變演變?yōu)橛约?xì)胞瘤;②患有嚴(yán)重的全身性疾病;③患有影響骨愈合的其他疾病;④過敏體質(zhì)者;⑤患有急慢性感染性疾病者;⑥中途退出、隨訪失聯(lián)者。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均全麻后實(shí)施頜骨囊性病變刮治術(shù)，作T型、角形切口或下頜鄰近病灶處前庭溝切口，骨膜下翻瓣處將頜骨囊腫部位唇頰側(cè)骨壁徹底暴露，去除少量骨質(zhì)，暴露病變骨腔，將囊腫完全切除，送病檢。對照組患者術(shù)后實(shí)施Bio-OSS骨粉修復(fù)，缺損部位植入對應(yīng)量的Bio-OSS骨粉（瑞士Geistlich），植入后覆蓋對應(yīng)大小的屏障膜;觀察組患者采用自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)，對骨缺損部位進(jìn)行搔刮，并采用1/2球鈷打磨，直至骨腔出血，將研磨好的自體碎骨與Bio-OSS骨粉（質(zhì)量比1：2）填入缺損處，并采用Bio-Gide膜覆蓋，復(fù)位組織瓣后縫合。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后10d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者切口愈合情況，術(shù)前及術(shù)后不同階段（術(shù)后3個月、術(shù)后6個月）植骨區(qū)骨密度值，骨吸收量（垂直骨吸收量、舌側(cè)骨吸收量），以及附著喪失變化情況。①切口愈合情況[3]：甲級愈合：術(shù)后14d內(nèi)切口愈合良好，無紅腫充血;乙級愈合：切口愈合時間超過14d，切口縫線處有炎性癥狀;丙級愈合：術(shù)后切口未愈合或出現(xiàn)明顯感染、化膿。②植骨區(qū)骨密度值：由同一放射科技師進(jìn)行曲面斷層拍攝，儀器采用芬蘭SOREDEX Cranex D曲面斷層全景X光機(jī)，以及配套的Digora數(shù)字化軟件進(jìn)行檢測。植骨區(qū)取三個區(qū)域，每個區(qū)域采用同樣的方法取值三次求均值，再求三個區(qū)域的總體均值。③附著喪失情況：采用曲面斷層檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較：觀察組患者術(shù)后切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后不同階段植骨區(qū)骨密度值比較：觀察組患者術(shù)后3個月、6個月植骨區(qū)骨密度值均高于對照組（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后不同階段骨吸收量比較：觀察組患者術(shù)后3個月、6個月垂直骨吸收量、舌側(cè)骨吸收量均小于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后不同階段附著喪失情況比較：兩組患者術(shù)后3個月附著喪失均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個月較術(shù)后3個月持續(xù)降低，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

頜骨囊腫的常規(guī)治療方法是手術(shù)摘除囊腫，但手術(shù)可留下較大的骨死腔，易出現(xiàn)感染且骨質(zhì)修復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，術(shù)后骨缺損的修復(fù)仍然是頜骨囊腫治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以確保安全為前提，有效修復(fù)骨缺損，恢復(fù)頜骨完整性，是口腔頜面外科醫(yī)生追求的共同目標(biāo)，這也使頜骨囊腫術(shù)后骨缺損修復(fù)材料成為了研究熱點(diǎn)。

Bio-OSS骨粉是頜骨缺損常用的修復(fù)材料，以牛四肢骨為原材料，臨床應(yīng)用中通過特殊處理取出蛋白質(zhì)等有機(jī)成分，使材料獲得天然多孔的特性，植入人體后，可在植骨區(qū)域營造良好的愈合空間，同時不引起免疫反應(yīng)及過敏反應(yīng)[1，5]。且Bio-OSS骨粉具有與人松質(zhì)骨極高的相似度，生物相容性好，晶體之間互相交織成孔隙樣結(jié)構(gòu)，為血管生長與成骨細(xì)胞遷移創(chuàng)造了良好條件，可促進(jìn)間葉細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，進(jìn)而誘導(dǎo)新骨形成[6]。Bio-OSS骨粉植入后，材料本身只占缺損部分的30%左右，余下部分均為孔隙，這種結(jié)構(gòu)利于宿主骨組織向內(nèi)部穿透，內(nèi)表面與成骨細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞充分接觸，利于新骨沉積的形成[7]。自體骨移植通常選取肋骨、髂骨、下頜顳部、上頜隆突、種植窩植被剩余骨[8]。自體碎骨具有較好的骨支架、成骨功能以及引導(dǎo)新骨形成的功能，可維持骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞活性，骨母細(xì)胞可在骨基質(zhì)中細(xì)胞因子如骨形成蛋白的誘導(dǎo)下分化為成骨細(xì)胞[9]。同時，自體骨本身含有成骨細(xì)胞以及生長因子、促生長因子，可刺激間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，并促進(jìn)成骨細(xì)胞的成骨作用，因此，從生物學(xué)角度而言，是目前最為理想的骨移植材料[10]。

然而，自體碎骨單獨(dú)應(yīng)用需經(jīng)過長期爬行替代的方式與周圍骨結(jié)合，導(dǎo)致治療時間延長，且自體碎骨數(shù)量有限，對于大面積骨缺損患者難以實(shí)現(xiàn)，且移植后有被機(jī)體再吸收的風(fēng)險[11]。Bio-OSS骨粉植入后同樣有再吸收風(fēng)險，植骨區(qū)原始寬度、高度難以長期維持，但吸收過程相對自體碎骨更為緩慢[13]。本研究采用Bio-OSS骨粉添加自體碎骨的方式，促進(jìn)骨移植物骨誘導(dǎo)、骨生成的作用，以修復(fù)骨缺損。文獻(xiàn)證實(shí)，自體骨誘導(dǎo)新生骨的過程早于Bio-OSS骨粉引導(dǎo)的骨再生，因此，在Bio-OSS骨粉中加入自體骨或許可加快移植后成骨速度。本研究觀察顯示，觀察組患者術(shù)后切口愈合情況優(yōu)于對照組，且術(shù)后3個月、6個月植骨區(qū)骨密度值均高于對照組，垂直骨吸收量、舌側(cè)骨吸收量均小于對照組;兩組患者術(shù)后3個月附著喪失均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個月較術(shù)后3個月持續(xù)降低，觀察組優(yōu)于對照組，提示Bio-OSS骨粉聯(lián)合自體碎骨可促進(jìn)切口愈合，有效減少骨吸收，修復(fù)效果顯著。自體碎骨與Bio-OSS骨粉混合植入，Bio-OSS的支架結(jié)構(gòu)可防止塌陷，同時與膠原膜具有協(xié)同作用，避免膠原膜移位及塌陷[14]。

綜上所述，自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉對頜骨囊腫術(shù)后骨缺損具有理想的修復(fù)效果，利于骨缺損愈合，減少骨吸收，可為患者后期義齒或牙種植創(chuàng)造有利條件。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：向國昌，蹇雪春.自體碎骨結(jié)合Bio-OSS骨粉修復(fù)頜骨囊腫術(shù)后骨缺損療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：55-58.