王俊英

銀屑病作為臨床常見的自身免疫性皮膚病,臨床表現(xiàn)為棕褐色或者紅色斑丘疹、斑塊,多發(fā)生在四肢伸面以及頭皮等,少數(shù)患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎以及膿皰性損傷等,給患者日常生活以及機(jī)體健康造成極大危害［1］。近些年,隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,臨床已有文獻(xiàn)證實(shí)中醫(yī)療法在疾病治療中的價(jià)值,包括中藥口服和刺絡(luò)拔罐較為多見,作為皮膚病特色的中醫(yī)治療方案,能夠有效緩解相關(guān)癥狀,但單純中藥口服或刺絡(luò)拔罐的效果并不理想,加上疾病的病程較長(zhǎng),存在遷延不愈的特征,部分患者由于對(duì)疾病的了解甚少,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,直接影響治療結(jié)果［2,3］。隨后相關(guān)報(bào)道不斷深入探究,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療的同時(shí)輔助綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以明顯提高銀屑病的治療和康復(fù)效果,而綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理方案,可保證患者身心舒適,改善其依從性,從而有效提升治療效果［4］。由此本文展開試驗(yàn),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年6 月納入的銀屑病84 例,依照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照,各42例。研究組男23例,女19例,年齡25～64歲,平均年齡(48.26±7.75)歲,病程1～6 年,平均病程(3.79±1.01)年；對(duì)照組男22例,女20例,年齡24～65歲,平均年齡(48.35±8.12)歲,病程1～5 年,平均病程(3.55±1.08)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)銀屑病診療指南》［5］中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)皮膚活檢、X 線等檢查確診；病歷資料完整；患者與家屬簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力或者交流障礙者；合并嚴(yán)重感染、肝腎疾病、重要臟器病變、嚴(yán)重心腦血管疾病或者精神類疾??；意識(shí)障礙者。

1.2方法 對(duì)照組給予刺絡(luò)拔罐輔助綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),刺絡(luò)拔罐開始前口頭告知患者治療期間的注意事項(xiàng),并在起罐后檢查患者皮膚反應(yīng),詢問(wèn)其感受,期間控制拔罐力度以及時(shí)間,必要時(shí)提供心理輔導(dǎo)。研究組給予銀屑膠囊(新疆維阿堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080093,規(guī)格：0.45 g/粒)。4 粒/次,3 次/d。聯(lián)合刺絡(luò)拔罐輔助綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

刺絡(luò)拔罐：協(xié)助患者采取俯臥位,確定肺俞、大椎、心俞、隔俞、至陽(yáng)、血海、靈臺(tái)穴,常規(guī)消毒穴位周邊皮膚,選擇梅花針在穴位周邊5 mm 位置進(jìn)行點(diǎn)刺,期間保證針尖起落方向垂直,且進(jìn)針快狠準(zhǔn),防止拖刺、斜刺現(xiàn)象出現(xiàn),隨后在針刺穴位開展拔火罐,起罐后檢查針孔位置是否出血,利用消毒干棉球?qū)嵤浩戎寡?止血結(jié)束后要求患者休息15 min,1 次/d。

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①主動(dòng)與患者溝通,邀請(qǐng)其加入微信群,詳細(xì)掌握其具體病情以及身體、家庭狀況等,并要求每日15:00～16:00 開展肌肉放松活動(dòng),依照患者具體身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,例如太極、八段錦、瑜伽等,首先組織患者集體進(jìn)行視頻觀看,隨后開始模仿,由護(hù)理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者耐受為主,約20 min 左右。②引導(dǎo)患者平躺在瑜伽墊上,根據(jù)患者喜好播放音樂(lè),并指導(dǎo)患者隨著音樂(lè)節(jié)奏開展縮唇呼吸訓(xùn)練,并在腦海中想象歌曲的意境,促進(jìn)患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài),時(shí)間控制在20 min。③組織病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,鼓勵(lì)其講述自身感受,針對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答,同時(shí)對(duì)其困擾進(jìn)行分析討論,必要時(shí)可邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師參與其中,幫助其獲得家庭或者社會(huì)的情感支持。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果。療效判定：選擇銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI 評(píng)分)對(duì)病灶面積以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分提升>80%為顯效,提升40%～80%為有效；提升<40%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前后心理狀態(tài)。SDS、SAS 評(píng)分［6］：滿分不超過(guò)50 分無(wú)抑郁/焦慮,50～60 分輕度；61～70 分中度；超出70 分重度。③對(duì)比兩組治療前后相關(guān)評(píng)分。DLQI 評(píng)分：對(duì)家庭生活、自我感知、個(gè)人社交情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分10 分,分?jǐn)?shù)越高受疾病影響越大,反之分?jǐn)?shù)越低受疾病的影響越小。QOL 評(píng)分［7］：滿分60 分,<20 分生活質(zhì)量差,20～50 分一般,51～60 分良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率92.86%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n,n(%)］

2.2兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比 治療前,兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組SDS 評(píng)分為(37.21±1.05)分、SAS 評(píng)分為(35.22±1.12)分均低于對(duì)照組的(42.96±1.71)、(40.28±2.05)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組臨床癥狀積分、DLQI、QOL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組臨床癥狀積分、DLQI 低于對(duì)照組,QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

銀屑病作為臨床常見的皮膚病,通常是由環(huán)境、感染、內(nèi)分泌、遺傳、免疫等因素造成,其在自然人群中的發(fā)生率占3%左右,且存在一定地域性差異,尤其是近幾年,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛,人們生活節(jié)奏加快,工作以及生活壓力隨之增加,加上各類環(huán)境的刺激,導(dǎo)致我國(guó)銀屑病的患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),成為危害人們機(jī)體健康的常見?。?］。

目前我國(guó)中醫(yī)技術(shù)發(fā)展水平不斷升高,中醫(yī)療法在疾病治療中獲得較高價(jià)值,其中刺絡(luò)拔罐作為中醫(yī)特色療法,可達(dá)到實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的目的。而臨床治療銀屑病的原則是瀉熱,因此治療期間選擇肺俞、大椎、心俞、隔俞、至陽(yáng)、血海、靈臺(tái)等穴位,其分別屬于督脈以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,經(jīng)點(diǎn)刺以及拔火罐后起到祛風(fēng)化濕、清熱解表的作用,同時(shí)還可瀉臟腑之熱,最終達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、清熱涼血的目的［9］。但單純刺絡(luò)拔罐的效果不明顯,因此本研究采用了銀屑膠囊口服進(jìn)行聯(lián)合治療,銀屑膠囊由土茯苓、菝葜兩味中藥組成,土茯苓具有清熱解毒、祛濕除痹和免疫調(diào)節(jié)的作用,而菝葜則具有抗炎抑菌、祛風(fēng)除濕和解毒散瘀的功效［10］。在中藥口服聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的基礎(chǔ)上輔助綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效控制病情,并穩(wěn)定患者情緒。本文研究結(jié)果中：研究組治療總有效率92.86%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組SDS 評(píng)分為(37.21±1.05)分、SAS 評(píng)分為(35.22±1.12)分均低于對(duì)照組的(42.96±1.71)、(40.28±2.05)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組臨床癥狀積分、DLQI 低于對(duì)照組,QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組不僅能夠減輕負(fù)性情緒,還可消除相關(guān)癥狀,改善生活質(zhì)量。其中綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)以維持患者身心舒適為主,重視心理輔導(dǎo)以及活動(dòng)鍛煉的干預(yù),并將護(hù)理內(nèi)容融入日常生活中,不僅能夠穩(wěn)定患者情緒,使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病,同時(shí)提升對(duì)護(hù)理人員的信任,同時(shí)還可增強(qiáng)體質(zhì),為病情快速康復(fù)提供前提保障。

綜上所述,銀屑膠囊聯(lián)合刺絡(luò)拔罐同時(shí)輔助綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以明顯提高銀屑病的治療和康復(fù)效果,同時(shí)能夠有效清除患者負(fù)性情緒,促進(jìn)相關(guān)癥狀消失,提升生活質(zhì)量。