司愛勤

(新野縣人民醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 473500)

肺腺癌多發(fā)于支氣管黏膜上皮及黏液腺，患者有胸痛、局部喘鳴、痰中帶血等癥狀。肺腺癌發(fā)病率較高，占肺癌總?cè)藬?shù)的40%～50%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前對(duì)肺腺癌主要采取手術(shù)治療，通過(guò)切除病灶來(lái)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。肺腺癌患者肺纖毛運(yùn)動(dòng)不良、黏膜萎縮、排痰困難，增加護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如肺炎、呼吸衰竭等[2]。綜合呼吸訓(xùn)練可通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸等方式改善呼吸肌收縮力，提升呼吸道的清除能力[3]。本研究旨在觀察護(hù)理前綜合呼吸訓(xùn)練在肺腺癌肺葉切除患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月新野縣人民醫(yī)院收治的110例肺腺癌患者。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組：男36例，女19例；年齡43～74歲，平均(58.20±5.17)歲；TNM分期[4]Ⅰ期31例，Ⅱ期24例。觀察組：男37例，女18例；年齡42～73歲，平均(57.40±5.16)歲；TNM分期Ⅰ期32例，Ⅱ期23例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]關(guān)于肺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT等影像學(xué)檢查提示無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)[6]Ⅲ級(jí)或以上；②合并冠心病、腦梗死；③合并胸部骨骼骨折；④合并其他肺疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者手術(shù)前后接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、護(hù)理前檢查、病情監(jiān)護(hù)、藥物指導(dǎo)等。待患者手術(shù)后將床頭抬高約45°。待患者全醒后配合振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)患者排痰，頻率控制在20 CPS，持續(xù)10～20 min，由上而下、由外向內(nèi)，可重點(diǎn)敲擊肺下葉。護(hù)理后2 d給予患者低流量吸氧，護(hù)理后4 d停止吸氧，鼓勵(lì)患者適當(dāng)繞床活動(dòng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合呼吸訓(xùn)練，具體方法如下。(1)健康教育：手術(shù)前通過(guò)向患者發(fā)放綜合呼吸訓(xùn)練手冊(cè)及播放視頻等方式，幫助患者了解綜合呼吸訓(xùn)練，提升患者訓(xùn)練的積極性。(2)腹式深呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，將左手放置于胸前下緣，右手放于肚臍上緣，用鼻深吸氣，盡量挺腹增加吸氣量，無(wú)法吸氣后，憋氣4～5 s，然后縮唇慢慢吐氣，同時(shí)腹部?jī)?nèi)縮，將氣體盡量排出。頻率控制在每分鐘8～10次，每次訓(xùn)練5 min，每日5次。(3)吹氣球訓(xùn)練：患者在深呼吸后吹氣球，每日5次。(4)呼吸操訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做腿部屈伸訓(xùn)練，同時(shí)配合縮唇呼吸，即鼻吸氣，嘴吐氣，每次5 min，每日3次。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1肺功能 分別于干預(yù)前及干預(yù)后1周使用肺功能儀Spiro USB(偉亞安醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152071027)檢測(cè)患者呼吸頻率、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)。

1.4.2預(yù)后相關(guān)指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)后1周使用呼吸困難評(píng)分(Borg評(píng)分)評(píng)估患者的呼吸情況，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高提示呼吸困難越嚴(yán)重；使用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，選擇在安靜平坦的走廊測(cè)試，測(cè)量患者6分鐘步行距離(6-minute walking distance，6MWD)。

1.4.3并發(fā)癥 記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，兩組呼吸頻率、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組呼吸頻率升高，F(xiàn)EV1降低(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)干預(yù)前，兩組Borg評(píng)分、6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Borg評(píng)分升高，6MWD變短(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組Borg評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生肺炎2例，肺不張2例，呼吸衰竭2例，胸腔積液3例；觀察組發(fā)生肺不張1例，胸腔積液1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[3.64%(2/55)]較對(duì)照組[16.36%(9/55)]低(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

肺腺癌的發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為其發(fā)生與吸煙、空氣污染、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。肺葉切除術(shù)是治療肺腺癌的有效方式，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但手術(shù)切除肺葉后可導(dǎo)致患者肺功能、呼吸能力下降，影響患者的生活質(zhì)量[7]。肺腺癌患者年齡普遍較大，肺纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，黏膜萎縮，排痰能力下降，可增加干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者干預(yù)后恢復(fù)[8]。

呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，健康成年人呼吸頻率為每分鐘16～20次，呼吸頻率過(guò)高提示可能存在呼吸衰竭等情況[9]。FEV1是判斷呼吸系統(tǒng)疾病病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，能夠有效反映患者的呼吸困難情況[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組呼吸頻率高于干預(yù)前，F(xiàn)EV1低于干預(yù)前，但觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1高于對(duì)照組。這表明綜合呼吸訓(xùn)練有助于穩(wěn)定患者的肺功能?；颊叻谓M織被切除后肺功能下降，而綜合呼吸訓(xùn)練通過(guò)健康教育的方式讓患者了解呼吸訓(xùn)練的重要性，并通過(guò)腹式深呼吸、吹氣球、呼吸操訓(xùn)練等方式提升患者的肺通氣量，改善肺功能。同時(shí)，呼吸訓(xùn)練還可改善肺腺癌患者心臟及肺部淤血情況，促使血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)興奮性，從而改善臨床癥狀，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。本研究顯示，干預(yù)后兩組Borg評(píng)分高于干預(yù)前，6MWD短于干預(yù)前，但觀察組Borg評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組。這表明護(hù)理前綜合呼吸訓(xùn)練可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸功能起到保護(hù)作用。呼吸訓(xùn)練能夠有效提升患者的冠狀動(dòng)脈血流量，降低血流阻力，提升供氧能力，繼而改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力。腹式呼吸訓(xùn)練可提升膈肌活動(dòng)度，有效膨脹肺泡，增加肺泡通氣量及潮氣量，改善換氣功能，對(duì)患者的呼吸功能起到保護(hù)作用。縮唇呼吸訓(xùn)練能夠減慢呼氣速率，改善肺部氣體利用率及排出效果，提升肺部順應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明護(hù)理前綜合呼吸訓(xùn)練能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練可提升患者身體功能，增加手術(shù)耐受性，同時(shí)配合干預(yù)后排痰、低流量吸氧等護(hù)理，可促進(jìn)氣道清除及防御能力恢復(fù)，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，開展綜合呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)肺腺癌肺葉切除患者肺功能的恢復(fù)，改善呼吸情況，提升運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。