鄭晉才

（山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006）

神經(jīng)性耳聾，是指由于內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、聽神經(jīng)或聽覺傳導(dǎo)路徑受損使患者對于聲音的感受能力下降，伴隨著一定的神經(jīng)沖動傳遞障礙，使患者出現(xiàn)聽力減退與喪失的情況［1］。神經(jīng)性耳聾實質(zhì)上是指感音神經(jīng)性耳聾，主要為神經(jīng)的病變，同時也包含聽中樞的某些病變。此類疾病發(fā)病率較高，近年總體呈上升趨勢［2］，故對于耳鳴、耳聾臨床治療方法的研究具有較高的醫(yī)學(xué)研討價值。我院采用高壓氧結(jié)合針灸綜合治療神經(jīng)性耳聾患者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取44例神經(jīng)性耳聾患者作為本次研究對象，入選患者為2015年4月—2019年10月我院門診及住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，兩組各22例。其中治療組22例患者中男12例，女10例；年齡45～68歲，中位年齡（50.1±8.2）歲；病程0.1～4年，中位病程（2.21±0.84）年，病程15例≤3年，7例〉3年；輕度耳聾5例，中度耳聾7例，中重度耳聾6例，重度耳聾3例，極重度耳聾1例。對照組22例患者中男11例，女11例；患者年齡45～68歲，中位年齡（50.2±8.1）歲；病程0.1～4年，中位病程（2.22±0.86）年，病程15例≤3年，7例〉3年；輕度耳聾6例，中度耳聾8例，中重度耳聾5例，重度耳聾2例，極重度耳聾1例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻喉外科疾病診療》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①患者在250與500 Hz 2個頻率出現(xiàn)聽力下降，在1000 Hz聽力出現(xiàn)較大的下降（下降〉15 dB）判定為低中頻下降型；②患者在≥2000 Hz出現(xiàn)聽力較大下降（下降〉15 dB）判定為中高頻下降型；③患者出現(xiàn)全頻率聽力下降，在各平均聽閾中≤80 dB判定為平坦型；④患者出現(xiàn)全頻率聽力下降，在各平均聽閾中〉80 dB判定為全聾型。

1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為神經(jīng)性耳聾；患者明顯伴有聽力下降，且持續(xù)性加重或波動性加重；患者年齡20～60歲；患者出現(xiàn)此類疾病后未進行相關(guān)治療或效果不理想；排除并發(fā)癥或者合并癥患者；患者意識正常，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有相關(guān)性耳部疾病或中樞性疾病；患者近期存在耳部炎癥或者流行病等傳染性疾?。换颊哂捎谒幬飳?dǎo)致耳聾；患者經(jīng)聽力檢查判定為先天性耳聾，或伴有占位性病變導(dǎo)致的耳聾。

1.1.4 耳鳴分級標(biāo)準(zhǔn) 參考世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會及中國中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會討論通過的耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過對患者出現(xiàn)耳鳴的環(huán)境、耳鳴的持續(xù)時間、是否會影響到患者的睡眠和工作以及患者出現(xiàn)耳鳴的總體感受等方面進行評分，即根據(jù)患者耳鳴嚴(yán)重程度由輕到重劃分為5級，Ⅰ級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21分。

1.1.5 耳聾分級標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO 1980年耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)［5］，將耳聾分為5級，即：輕度：聆聽輕柔說話具有困難性，處于安靜環(huán)境下可以聽見，聽力計檢查純音和語言聽閾26～40 dB；中度：一般性交談感到困難，尤其是在嘈雜環(huán)境內(nèi)交流困難，聽力計檢查純音和語言聽閾41～55 dB；中重度：只能夠聽見近距離聲音或者較大的聲音，聽力計檢查純音和語言聽閾56～70 dB；重度：對于普通性的交流具有困難性，聽力計檢查純音和語言聽閾71～90 dB；極重度：可以聽到巨響或者感應(yīng)到聲音的震動，聽力計檢查純音和語言聽閾在90 dB以上。

1.2 治療方法

對照組單純采用常規(guī)針灸治療方法，取穴如下：于患者的耳聾側(cè)進行取穴，選取聽宮、聽會、翳風(fēng)、四神聰、靜區(qū)、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、耳鳴穴行針，并結(jié)合患者實際情況選擇相應(yīng)的配合穴位。伴有腦供血不足的患者加取風(fēng)府、啞門耳穴；睡眠障礙的患者加取神門穴。行針方法如下：①取穴前采用75%酒精棉球?qū)τ诨颊叩木植科つw進行消毒，隨后采用30～50 mm的一次性毫針進行取穴；②取穴得氣后采用平補平瀉的手法行針，促使針感向患者的耳部方向進行傳導(dǎo)；③隨后留針30 min，并每間隔10 min進行1次行針，每日1次，連續(xù)行針10次為1個療程。療程間休息1周，共治療2個療程。治療組在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧進行治療，其中高壓氧選擇的是規(guī)格為NG90-ⅢB的單人醫(yī)用高壓純氧艙，根據(jù)患者情況壓力為0.20 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min，總體治療時間為80 min，每日進行1次，連續(xù)治療3個療程，每個療程的時長為10 d，療程結(jié)束后對治療效果予以觀察。兩組患者在治療前后對于耳鳴情況進行評分和分級，對聽力進行檢測，觀察患者病程與療效的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中耳聾的療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用文獻中的標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：患者聽力損傷恢復(fù)，臨床癥狀消失，對于日常生活工作無影響，判定為痊愈；患者受損聽力恢復(fù)〉15 dB，臨床癥狀緩解，判定為有效；其余情況判定為無效［4］。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后耳鳴變化比較 兩組治療2個療程后耳鳴均有所好轉(zhuǎn)，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后耳鳴變化比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。其中，治療組輕度耳聾患者5例治療后均痊愈，中度、中重度、重度、極重度耳聾患者治療后分別有7例、5例、1例、0例有效。對照組輕度耳聾患者6例治療后2例痊愈，4例有效；中度、中重度、重度、極重度耳聾患者治療后分別有5例、0例、0例、0例有效。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

2.2.3 兩組患者治療后療效與病程關(guān)系比較 在病程對于治療效果的影響方面，病程3年或者3年以下的患者療效明顯優(yōu)于病程3年以上的患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療后療效與病程關(guān)系比較

3 討論

神經(jīng)性耳聾是指由于內(nèi)耳神經(jīng)或大腦的聽覺中樞發(fā)生病變導(dǎo)致患者的耳部聽力發(fā)生退化，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)聽力消失的一種疾病，在剛發(fā)病時主要表現(xiàn)為患者經(jīng)常性出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，患者會出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)耳部聽力退化［6-7］。從病因來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳聾常是由于藥物、噪聲、外傷及病毒等導(dǎo)致螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)路徑及各級神經(jīng)元受損傷而引起［7-8］。中醫(yī)認(rèn)為，耳聾是由患者腎虛精虧、髓海不充、耳失所養(yǎng)形成。神經(jīng)性耳聾病因較多，且病理機制較復(fù)雜，西醫(yī)采用高壓氧治療耳聾的有效性已經(jīng)在臨床達(dá)成共識。在中醫(yī)治療中，針刺治療具有十分重要的地位，因此采用高壓氧結(jié)合針灸進行治療在臨床有著積極的意義［9-12］。

研究顯示，在細(xì)胞的代謝物中含有氧自由基，這種物質(zhì)能夠與磷脂形成反應(yīng)從而損傷組織內(nèi)的細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡和機體衰老［13-14］。人體各個細(xì)胞內(nèi)的氧含量是均勻的，當(dāng)耳內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)耳內(nèi)的脂質(zhì)物質(zhì)無法有效清除時就會對耳內(nèi)的組織造成一定的損害，從而影響患者的聽力［15］。而采用高壓氧治療對患者耳內(nèi)缺氧的情況具有一定的改善作用，高壓氧不僅能夠顯著提高動脈血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量［16］，還可以收縮頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管，使內(nèi)耳血供顯著增加，緩解內(nèi)耳出現(xiàn)的局部缺氧癥狀，從而能夠?qū)ψ杂苫把仔晕镔|(zhì)進行有效清除，改善內(nèi)循環(huán)。同時高壓氧也降低了血黏度和血小板凝聚力，使紅細(xì)胞膜脆性增加，破壞亢進，促進溶血，顯著加速血液循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，因此采用高壓氧能夠有效提升患者的聽力［17-18］。

臨床上采用針刺的方法，采用辨證治療的手段，以肝腎穴位為主，“腎開竅于耳”“肝腎同源”，根據(jù)虛實不同采用不同針刺手法進行治療。主要通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)；并對耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善作用，改變高黏血狀態(tài)，改善局部或全身的缺氧狀況。在高壓氧與針刺的雙重作用下，內(nèi)耳缺血缺氧的狀況得以改善，使末梢聽力感受器受損的情況得到明顯改善，患者的聽力得到有效提高。

從本研究的數(shù)據(jù)來看，治療組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，而在病程對于治療效果的影響方面，病程3年或者3年以下的患者療效明顯優(yōu)于病程3年以上的患者（P〈0.05），提示采用高壓氧結(jié)合針灸綜合治療神經(jīng)性耳聾患者具有顯著的臨床治療效果，同時患者的病程越短，對于患者的臨床治療效果會更好，提示在神經(jīng)性耳聾疾病發(fā)病后需要及時給予治療，對患者的治療效果具有顯著的提升。

綜上所述，在神經(jīng)性耳聾的治療中，采用高壓氧結(jié)合針灸綜合治療能夠有效改善患者的治療效果，同時此類患者越早進行治療往往能夠取得更好的效果。