任建榮

（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，山西太原030024）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）發(fā)病率約2%～3%［1］，是常見的骨骼系統(tǒng)疾病，約占脊柱側(cè)彎的70%～80%［2］。AIS好發(fā)于10～20歲的青少年，且以女性居多，是以冠狀面上的側(cè)凸、矢狀面上的失平衡和椎體在橫軸位上旋轉(zhuǎn)為特點(diǎn)的脊椎和軀干三維畸形［2］。AIS患者雖有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸、椎體旋轉(zhuǎn)、Cobb角〉10°，但不合并神經(jīng)肌肉功能異常、先天性脊柱骨骼異常［3］。青少年正處于骨骼生長發(fā)育的關(guān)鍵期，AIS多因早期無明顯身體不適而錯過最佳治療時間，多呈進(jìn)行性加重，壓迫神經(jīng)會出現(xiàn)下肢麻痛、無力，甚至二便失控和癱瘓，同時會影響肺臟、胸廓的生長發(fā)育及通換氣等功能。因而，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是抑制本病發(fā)展的重要措施。我院運(yùn)用正脊調(diào)曲法聯(lián)合針灸治療AIS取得了比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將2017年9月—2020年9月就診于我院推拿科門診的AIS患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組共33例，男性患者13例，女性患者20例，年齡11～19歲，平均（15.21±2.12）歲，其中以胸段側(cè)彎為主者27例，以腰段側(cè)彎為主者6例；對照組32例，男性13例，女性19例，年齡11～19歲，平均（15.09±2.31）歲，其中以胸段側(cè)彎為主者27例，以腰段側(cè)彎為主者5例。兩組患者性別、年齡、脊柱側(cè)彎段主彎的Cobb角、Nash－Moe錐體旋轉(zhuǎn)度和發(fā)力過程中的表面肌電信號均方根值（RMS）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國整脊學(xué)》［4］關(guān)于AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點(diǎn)如下：無外傷史；雙肩不對稱或雙肩胛下角不在同一水平，或兩側(cè)腰凹不對稱，或兩側(cè)髂嵴不等高，或棘突連線偏離中軸線；Adam前屈試驗(yàn)陽性；Cobb角≥10°。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡10～20歲；符合診斷要點(diǎn)；Cobb角為10°～30°；單弧形側(cè)彎；非過敏體質(zhì)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天因素致病；有血液系統(tǒng)疾病；合并骨質(zhì)疏松癥；皮膚有破損、潰瘍或其他疾病，不宜外治；有嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染性疾病及精神疾病。

1.1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入后未按規(guī)定復(fù)診；治療中出現(xiàn)過敏或不良反應(yīng)；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時病史及資料不全；其他原因不愿繼續(xù)參加試驗(yàn)。

1.2 方 法

對照組：予正脊調(diào)曲法治療：①按脊松樞法；②提胸過伸法；③胸腰旋轉(zhuǎn)法；④腰椎旋轉(zhuǎn)法；⑤腰骶側(cè)扳法。具體操作方法參照中醫(yī)整脊科正脊調(diào)曲法操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)［7］，隔日1次，共治療8周，期間結(jié)合運(yùn)動療法，如平衡訓(xùn)練、脊柱兩側(cè)肌力強(qiáng)化和呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練等［6］。治療組：治療組在對照組的基礎(chǔ)上加針灸治療，主穴：胸或腰部側(cè)彎段雙側(cè)夾脊穴、百會、長強(qiáng)、雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴、足三里（雙）、陽陵泉（雙）、懸鐘（雙）。配穴：血瘀者加血海（雙）、膈俞（雙）；寒濕者加腰陽關(guān)、陰陵泉（雙）；腎陽虛者加灸命門。雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴及足三里行灸法。側(cè)彎段凹側(cè)夾脊穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，凸側(cè)夾脊穴行捻轉(zhuǎn)瀉法；其余針刺行平補(bǔ)平瀉法。針具選擇：生產(chǎn)廠家為北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.35×25 mm、0.35×40 mm、0.35×50 mm，批號：SD20A0403。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Cobb角 兩組均于治療前后行全脊柱站立位X線攝片，并測量出脊柱側(cè)彎段主彎的Cobb角。

1.3.2 Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度 兩組均于治療前后進(jìn)行脊柱站立位X線拍攝，分別測量主彎段頂椎的旋轉(zhuǎn)度，并按程度分5級。0度：椎弓根對稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變?。虎蚨龋和箓?cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)［5］。

1.3.3 表面肌電信號均方根值（RMS）患者坐位，枕部頂墻，利用脊椎發(fā)力使枕部向后頂墻，盡最大力氣連續(xù)發(fā)力30 s，兩組均于治療前后測定發(fā)力過程中的RMS［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。定量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定以Cobb角減少為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。治愈：脊柱側(cè)彎消失，Cobb角〈5°。有效：脊柱側(cè)彎改善，Cobb角減少≥4°。無效：脊柱側(cè)彎沒有改善，Cobb角減少〈4°。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組有效率比較 治療組總有效率為100%，對照組為84.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見表1。

表1 臨床療效比較 （例）

2.2.2 兩組治療前后Cobb角比較 兩組患者治療后Cobb角均變小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），且治療組Cobb角下降更明顯（P〈0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后Cobb角比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后Cobb角比較 （°，±s）

注：與同組治療前比較，1）P〈0.05；與對照組治療后比較，2）P〈0.05

?

2.2.3 治療前后Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度比較 兩組治療前后Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；兩組患者治療后Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度均降低，治療組Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度降低更明顯（P〈0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后Nash－Moe椎體旋轉(zhuǎn)度比較（例）

2.3.4 兩組治療前后表面肌電信號均方根值（RMS）比較 兩組治療前后凹側(cè)RMS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；兩組治療后凹側(cè)RMS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），治療組凹側(cè)RMS增加更明顯，且治療組治療后兩側(cè)RMS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），說明治療組治療后兩側(cè)肌力趨于平衡。結(jié)果見表4。

表4 兩組治療前后表面肌電信號均方根值（RMS）比較 ±s（）

表4 兩組治療前后表面肌電信號均方根值（RMS）比較 ±s（）

注：與同組治療前比較，1）P〈0.05；與對照組治療后比較，2）P〈0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后凸側(cè) 凹側(cè) 凸側(cè) 凹側(cè)對照組 32 71.86±14.57 58.69±11.07 74.26±10.59 62.59±12.111）治療組 33 72.15±14.18 59.26±10.79 75.32±11.45 73.83±9.861）2）

3 討論

AIS可分為非結(jié)構(gòu)性、先天性、神經(jīng)肌源性、骨軟骨營養(yǎng)不良性、間充質(zhì)病變性、代謝障礙性及其他7類，其發(fā)病大多與遺傳、神經(jīng)、肌肉、營養(yǎng)、代謝及行為姿勢等因素相關(guān)。有研究報道，AIS的易感性與基因的多態(tài)性有很大的關(guān)聯(lián)，如白細(xì)胞介素-17受體C、褪黑素、雌激素受體及轉(zhuǎn)化生長因子β1等基因的基因多態(tài)性都可能影響AIS的發(fā)?。?］。

目前，AIS的干預(yù)手段主要分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，嚴(yán)重的AIS多需手術(shù)治療（如Cobb角〉45°），手術(shù)包括三維矯形手術(shù)、椎弓根螺釘內(nèi)固定以及Harrington-Luque聯(lián)合矯正術(shù)、腰胸椎融合術(shù)等。但手術(shù)治療多風(fēng)險較大、價格昂貴，有脊柱生長受限、再發(fā)脊柱側(cè)彎及需二次或多次手術(shù)的可能。非手術(shù)治療主要包括支具治療、運(yùn)動療法、手法治療、傳統(tǒng)功法訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練等。支具治療可以將側(cè)彎的脊柱固定，避免脊柱側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展，但可能引起背痛、壓瘡及胸廓畸形，且長期佩戴可能使軀干區(qū)肌群發(fā)生廢用性萎縮。越來越多研究證明手法治療、傳統(tǒng)功法及康復(fù)訓(xùn)練能糾正脊柱側(cè)凸畸形，很好控制曲度發(fā)展，改善脊柱整體外觀，對脊柱穩(wěn)定性及恢復(fù)都有著不錯的治療效果，得到廣大AIS患者的認(rèn)可。

中醫(yī)古籍中并無AIS的記載，多將此病歸為“龜背”的范疇，《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》提出龜背是脊柱逐漸佝僂曲折至背高如龜，乃嬰兒早坐或客風(fēng)吹入脊髓所致。正脊調(diào)曲法是以脊柱圓筒樞紐學(xué)說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論和椎曲論及脊柱四維彎曲體圓運(yùn)動規(guī)律為依據(jù)，以理筋、調(diào)曲、練功為治則的正脊骨法［8］。針灸既有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的整體治療作用，又有調(diào)節(jié)血流灌注、改善缺血缺氧、解除肌肉痙攣和疲勞的局部治療作用；此外還能刺激大腦皮層對病變脊柱進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，既能使反射弧恢復(fù)正常，又能提高凸側(cè)椎旁肌的收縮力，還能增強(qiáng)凹側(cè)椎旁肌伸展性［9］。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為AIS乃先天稟賦不足、后天失于調(diào)養(yǎng)引起，與脾腎功能失常密切相關(guān)?！澳I為先天之本，脾為后天之本”“腎主骨，生髓”“脾主運(yùn)化，在體合肉”，全身肌肉皆依賴于水谷精微的濡養(yǎng)。脊椎運(yùn)動的原動力是腰椎，腰椎曲度異常必將對胸椎及頸椎的功能產(chǎn)生影響［10］。AIS患者凹側(cè)的椎旁肌肉小于凸側(cè)［11］。本研究選擇正脊調(diào)曲法聯(lián)合針灸治療AIS，選擇雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴及足三里行灸法以補(bǔ)益脾腎、增強(qiáng)原動力；側(cè)彎段凹側(cè)腧穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，凸側(cè)腧穴行捻轉(zhuǎn)瀉法以補(bǔ)虛瀉實(shí)，輔助恢復(fù)脊柱兩側(cè)肌力平衡，臨床證明確有療效。

綜上所述，通過針灸聯(lián)合正脊調(diào)曲法治療AIS患者，在糾正側(cè)彎、降低Cobb角和Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度及改善脊柱兩側(cè)肌力方面均有較好療效，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。