李英明，鄭冉冉，謝豐建

池州市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽池州 247000

急性呼吸衰竭是指肺通氣或換氣功能因各種病理因素出現(xiàn)障礙，患者即使在靜息狀態(tài)下仍然難以保持足夠的氣體交換，引起低氧血癥和高碳酸血癥，進而引起一系列臨床癥狀及病理生理變化的發(fā)生[1]。急性呼吸衰竭常見原因包括肺組織病變、神經(jīng)中樞及其他傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患、肺血管疾病、胸廓疾病及呼吸道病變等，其中以呼吸道炎癥性疾病多見[2]。當(dāng)機體炎性反應(yīng)過于強烈時可引起心肌損傷，而心肌損傷會造成心肌酶升高。無創(chuàng)呼吸機是急性呼吸衰竭患者重要的治療手段之一，與有創(chuàng)呼吸機相比，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后呼吸機相關(guān)性肺炎患者的焦慮發(fā)生率顯著降低，且可以顯著縮短住院時間及降低住院費用[3]。N-乙酰半胱氨酸為具有化痰作用的黏液溶解劑，其中的巰基可以斷解多肽鏈中的雙巰鍵[4]。本研究采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療急性呼吸衰竭取得了良好的臨床療效，且安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月本院收治的呼吸道炎癥相關(guān)的急性呼吸衰竭患者85例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(42例)。觀察組中男20例，女22例；年齡61～85歲，平均(74.59±6.92)歲；Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭22例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病19例，冠心病16例，糖尿病23例。對照組中男23例，女20例；年齡60～87歲，平均(75.03±7.02)歲；Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?1例，冠心病15例，糖尿病26例。入選標準：(1)符合急性呼吸衰竭的診斷標準[5]；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心肝腎等臟器功能衰竭；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；(3)合并嚴重精神神經(jīng)及中樞系統(tǒng)疾?。?4)對研究藥物過敏；(5)近期使用抗氧化藥物；(6)縱隔氣腫和張力性氣胸；(7)合并有大咯血。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染、止咳化痰及營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組給予無創(chuàng)呼吸機(天津怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，型號Y-30T)輔助通氣，模式S/T，根據(jù)血氣分析中動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及指脈氧等調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，保證患者血氧飽和度大于90%，采用鼻導(dǎo)管吸氧來代替間隙時間。逐漸調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，縮短患者使用呼吸機的時間直到患者能夠完全脫離呼吸機。如果患者病情惡化，要及時使用無創(chuàng)呼吸機治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予霧化吸入用N-乙酰半胱氨酸(意大利Zambon S.p.A公司),每次1安瓿(3 mL)，每天2次。兩組患者均治療5 d。于治療5 d后采用ABL90血氣分析儀(丹麥雷度公司)測定兩組患者血氣指標，包括血氧飽和度(SaO2)、PaO2及PaCO2，連續(xù)測量3次，取平均值進行計算。分別于治療前及治療5 d后抽取兩組患者外周空腹血3 mL，3 000 r/min離心5 min，然后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，記錄酶標儀測得的450 nm處吸光度值，根據(jù)標準曲線計算濃度。所有試劑及試劑盒均購自美康生物科技股份有限公司，嚴格按照說明書進行操作。觀察記錄兩組患者無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間，以及兩組患者面部壓瘡、惡心、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3臨床療效評定[6]顯效：經(jīng)過治療，患者24 h內(nèi)發(fā)紺、呼吸困難及心動過速等癥狀基本消失，PaCO2≤50 mm Hg，PaO2≥ 60 mm Hg。有效：患者經(jīng)過24～48 h的治療發(fā)紺、呼吸困難及心動過速等癥狀部分改善，且PaCO256～59 mm Hg，PaO2≥60 mm Hg。無效：患者經(jīng)過48 h治療，發(fā)紺、呼吸困難及心動過速等癥狀基本無改善，且PaCO2≥50 mm Hg，PaO2≤60 mm Hg。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)過治療，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者血氣指標比較 觀察組患者治療后的血氣指標水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較

2.3兩組患者CK-MB水平比較 治療前，兩組間CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后，兩組患者CK-MB水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CK-MB水平比較

2.4無創(chuàng)呼吸機治療及住院時間比較 觀察組無創(chuàng)呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者無創(chuàng)呼吸機治療及住院時間比較

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)，對照組為9.30%(4/43)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管感染是誘發(fā)急性呼吸衰竭最主要的原因，多是由病毒、細菌等引起[7]。細菌感染多發(fā)生于黏膜組織、氣道黏膜表面等，從而造成氣道炎性反應(yīng)[8]。隨著細菌量增多，氣道炎性反應(yīng)也越強烈，且危害性越大。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)對于急性呼吸衰竭患者早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機可以顯著降低患者的病死率及氣管插管率。無創(chuàng)呼吸機在改善急性呼吸衰竭療效方面具有重要的意義，其主要原因[9]：(1)可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高PaO2及降低PaCO2；(2)可以有效保護上呼吸道的防御功能；(3)可以有效地改善患者的呼吸功能及改善血氣指標；(4)可以降低氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能。雖然無創(chuàng)呼吸機具有諸多優(yōu)點，但是使用無創(chuàng)呼吸機的過程中，患者無法進行排痰，這時加用一些促進痰液溶解吸收的藥物有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。N-乙酰半胱氨酸是一種臨床上廣泛應(yīng)用的黏液溶解劑，不但有化痰作用，同時也具有較好的抗氧化作用[10]。霧化后，N-乙酰半胱氨酸可以分解為半胱氨酸，增加肺組織中還原谷胱甘肽及半胱氨酸的劑量，可以有效減少氧自由基，減少脂質(zhì)過氧化物的生成[11]，此外，N-乙酰半胱氨酸還可以有效抑制肺組織內(nèi)彈性蛋白酶的活性，減少氣道的重塑、炎性反應(yīng)及氧化反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組，治療后的血氣指標水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸用于治療急性呼吸衰竭，具有良好的臨床療效，且可以有效改善患者的血氣指標水平。CK-MB為一種心肌酶，可以有效反映心肌的損傷程度[13]。本研究中，觀察組CK-MB水平低于對照組，無創(chuàng)呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸用于治療急性呼吸衰竭可以有效降低急性呼吸衰竭引起的缺氧對心肌的損傷，縮短患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時間及住院時間，且安全性高。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸用于治療急性呼吸衰竭具有良好的臨床療效，可有效改善患者血氣指標，減少心肌損傷，縮短患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時間及住院時間，且安全性高。