郭仲華

最近看到網上有一個網友吐槽。大意是因為她膝關節(jié)被撞了一下，疼痛難忍，去某家醫(yī)院就醫(yī)。大夫給開了單子讓先去做檢查。她一看檢查單就私下嘀咕：這不讓老百姓多花錢嗎？原來大夫開了個核磁，還開個拍X光片的。她覺得做個核磁應該看得最清楚，為啥還要拍個片子多花錢？

真的是醫(yī)德淪喪，處處讓老百姓多花冤枉錢嗎？其實非也。醫(yī)生這樣做，是在為患者著想。今天就和大家談談骨科檢查的事兒，讓大家明白其中的道理。

三種檢查屬于兩大類

骨科檢查離不開拍X光片、CT、核磁三種檢查，其檢查手段雖然先進程度不同，但它們都可檢查出骨折。

拍X光片和CT其實都是X線檢查。拍X光片可以作為一項初步便宜的檢查。如果是外傷檢查骨頭，X光片就可以清楚判斷有沒有骨折。CT檢查比拍X光片更細致，它的分辨率高，是一層一層穿過人體檢查的，且經過計算處理后干擾較少，而且可以從多個平面觀察組織結構，反映骨骼的立體結構。如果X光片顯示不清，進一步CT檢查就可以查清。比如，X光片就不能顯示腰椎間盤。由于CT檢查也屬于X線，當然有一定的輻射。

核磁是一種電磁信號掃描，可以隨意做任意角度的切層，且無輻射，對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示都比CT要好。核磁對病變組織的敏感度優(yōu)于CT，尤其是關節(jié)、肌肉、中樞神經系統(tǒng)等軟組織的檢查結構更清晰。核磁對脊柱、關節(jié)、腫瘤、感染性疾病、淋巴結和血管結構之間的相互鑒別，有獨到的優(yōu)勢。對骨頭損傷程度判斷有幫助，尤其是對軟組織、神經、血供、脊髓等含水量大的部位，病變顯示比較清楚。其檢查要求比較高，比如體內不能有金屬物;價格也較高。優(yōu)點是它沒有X線輻射。

三種檢查各有千秋

對一名骨科患者來講，骨骼及四肢的檢查，粗看X光片，細看CT。如果懷疑傷到骨頭，X光片快速易得，應為最先選擇;如果診斷不明，需選擇CT。

核磁對于骨皮髓質等看不大清，效果遠遠不如以X射線為基礎的X光片與CT。如有頸椎病、腰椎間盤突出癥等問題，先交給CT檢查;如果需要觀察椎間盤與相應的神經根，想要最好地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇自然是核磁（MR）。同理，對于關節(jié)、肌肉、脂肪組織的檢查，核磁亦為首選。對于腦部和脊髓，粗看CT，細看核磁，如中風、脊柱外傷等，最常用的是CT和核磁。CT和核磁顯示的都是斷層圖像，如果將人體比喻成一座大樓，那么CT和核磁可以顯示每一樓層都是啥樣的;而X光片是顯示的是一張大樓的整體重疊的照片。那么是不是X光片就可以被CT和核磁取代呢？答案是否定的。X線在常規(guī)胸部體檢、骨折、退行性骨關節(jié)病的診斷中應用非常廣泛，可以作為一個初篩選的項目進行。

選擇什么樣的檢查方法，不是醫(yī)生隨意決定的，更不是醫(yī)院為了創(chuàng)收讓患者多花錢而濫用檢查，而是根據(jù)病情的需要。

檢查越高檔越好嗎

有的患者就醫(yī)時，往往帶著先診印象。比如說：醫(yī)生，我的腰痛，是不是腰椎間盤突出了，我想查個核磁。這就不對了。因為CT對腰椎間盤顯示比較清楚，除非診斷有疑問，懷疑其他疾病如腫瘤等，才需要做核磁檢查。

如果損傷的是膝關節(jié)，疼痛腫脹。這時，有的醫(yī)生會先查X光片，確定有沒有骨折;然后讓患者做核磁檢查，看關節(jié)和軟組織的情況。有的醫(yī)生初步查體時已經高度懷疑關節(jié)韌帶或半月板損傷，索性同時讓患者做這兩項檢查，避免來回浪費時間，就更方便了患者。

總之，骨科檢查并非越貴越好。選擇錯誤，醫(yī)院浪費有限資源，患者增加經濟負擔。以適合病情需求為最佳，當然還要結合病人的意愿。