蔡吉

高血壓作為全球性治療難題，現(xiàn)階段尚無有效根治方法。超過95%的患者屬于原發(fā)性高血壓，而原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因較為復(fù)雜，在一定程度上增加了治療難度。當(dāng)前高血壓治療以控制血壓達標(biāo)，減少心血管惡性事件的發(fā)生概率為目的。控制血壓升高的有效方法，不是什么藥物降壓快，就選用某種藥物;而是綜合考慮相關(guān)靶器官的狀況，注意用藥副作用。結(jié)合患者自身情況科學(xué)選藥，才能達到良好的治療效果。在實際生活中，選用抗高血壓藥物存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致高血壓治療效果并不理想，甚至?xí)T發(fā)高血壓急癥，對患者的生命健康造成危害。

抗高血壓病藥物用藥的誤區(qū)

繼發(fā)性高血壓沒有找到病因而盲目用藥? 繼發(fā)性緩進型高血壓，在臨床上也被稱作“癥狀性緩進型高血壓”。例如，腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄等;內(nèi)分泌方面的嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等;以及多發(fā)性大動脈炎、主動脈狹窄等。臨床醫(yī)師需結(jié)合原發(fā)癥狀，詢問詳細病史，通過體格檢查、實驗室檢查等手段，予以準(zhǔn)確診斷，合理治療。在沒有得出明確診斷結(jié)果前，患者不可盲目服用降壓藥物。

隨意增減藥量? 高血壓患者須根據(jù)醫(yī)囑，定時定量用藥。任何藥物的服用都需要一段時間才能發(fā)揮藥效，患者千萬不能依照自身感覺，盲目增減藥量。另外，當(dāng)前市場上抗高血壓藥物的種類很多，患者不能捕風(fēng)捉影盲目用藥，以免出現(xiàn)藥不對癥的情況。

血壓下降速度過快? 抗高血壓藥物的科學(xué)應(yīng)用是為了合理控制患者血壓，使血壓保持在平穩(wěn)或與正常水平相接近狀態(tài)，從而改善癥狀，避免心、腦、腎等重要臟器的傷害。值得關(guān)注的是，部分“緩進型”高血壓患者血壓下降時，須對降壓速度加以重視，通常下降到140/90毫米汞柱比較適中。尤其是長期血壓升高明顯的高齡老年患者，將血壓保持在160/100毫米汞柱，可減少腦血栓、冠心病等的發(fā)生概率。

用藥過量? 抗高血壓藥物的治療作用，不能以血壓下降速度作為評定指標(biāo)，而是將血壓升高受作用影響作為評定指標(biāo)。另外，高血壓患者以老年人居多，身體免疫能力、抵抗能力下降，如若血壓起伏較大，容易引發(fā)心腦血管、腎臟等靶器官傷害。所以，高血壓患者在服用抗高血壓藥物時要確保血壓緩慢下降，盡量使血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免病情惡化。

盲目停藥? 抗高血壓藥物治療屬于長期緩慢的過程，許多高血壓患者因自身經(jīng)濟條件、心理壓力等方面的影響，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情達到好轉(zhuǎn)效果后，就會盲目停止用藥。此種做法非常不正確。通常情況下，高血壓病情發(fā)展十分緩慢，長達數(shù)十年甚至三十余年。服藥后患者血壓在短時間內(nèi)處于正常狀態(tài)，一旦停止用藥，血壓仍會升高。高血壓患者盲目停止用藥，會使血壓出現(xiàn)較大起伏，容易對自身免疫系統(tǒng)造成損害，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。所以，患者需根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，切勿憑借自身感覺盲目停藥。

忽視調(diào)整個人生活、飲食結(jié)構(gòu)? 多數(shù)高血壓患者對藥物療效有盲目的依從性，但卻忽略自身生活、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，一邊服用抗高血壓藥物，一邊抽煙、飲酒、食用刺激性食物等，導(dǎo)致血壓下降困難。在治療高血壓期間，調(diào)整自身的生活、飲食結(jié)構(gòu)，與堅持服用藥物同等重要。臨床研究表明，當(dāng)高血壓患者體重降低10千克時，患者的血壓會減少10～20毫米汞柱。科學(xué)控制糖分與鹽分的攝取，并開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，可控制血壓的升高。

隨意更換藥物? 如今信息化發(fā)展水平不斷升高，促使社會大眾進入信息化時代。高血壓患者接觸的信息數(shù)量與日俱增。但這些信息的真實性、可靠性有待檢驗。如若盲目相信而隨意更換抗高血壓藥物，不但會使自身的疾病延誤治療，還會增加并發(fā)癥的發(fā)病概率，對身體造成嚴(yán)重損害。此外，部分高血壓患者認(rèn)為經(jīng)常服用單一的抗高血壓藥物，身體會形成一定的抗藥性，影響藥物療效的發(fā)揮。其實不然。高血壓患者需要接受定期體格檢查、實驗室檢測等，結(jié)合相關(guān)檢測結(jié)果與實際情況，科學(xué)用藥;只要血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，沒有必要經(jīng)常換藥。隨意更換抗高血壓的藥物，不但會影響病情控制效果，還會增加心腦血管、腎臟并發(fā)癥的發(fā)病概率，威脅患者的生命健康。

抗高血壓藥物的合理用藥原則與方法

結(jié)合患者病情狀況個性化用藥? 原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，臨床分型較多，且患者的年齡、高危因素、合并型疾病、藥物反應(yīng)性、適應(yīng)性、耐受力等方面存在明顯差異，加之治療高血壓的常用藥物有不同藥理作用，所以對每個高血壓患者的臨床用藥干預(yù)都應(yīng)區(qū)別看待，達到抗高血壓“個體化”效果。選用抗高血壓藥物時，臨床醫(yī)師須結(jié)合患者的年齡、高血壓程度、危險度分層、用藥后反應(yīng)等利弊權(quán)衡。其中，危險度分層主要針對各種危險因素，如糖尿病、高血脂、心絞痛、心律失常等疾病。高血壓患者接受體格檢查與實驗室檢驗后，應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)師囑咐，選用與自身情況相契合的抗高血壓藥物。

選取副作用較小的藥物? 抗高血壓藥物都存在一定程度的副作用，譬如血糖血脂升高、生理功能減退、咳嗽等不適癥狀，所以選取抗高血壓藥物時，須結(jié)合患者自身情況，服用對自身副作用較小的藥物，減少不良反應(yīng)，提高抗高血壓藥物的服藥安全性。

根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)用藥? 高血壓患者須根據(jù)醫(yī)囑，定時、定量服用抗高血壓藥物，避免盲目增減藥物用量與品種類型。對工作繁忙或記憶力減低的患者，家屬須發(fā)揮提醒作用，時刻提醒患者定時定量服用藥物，使患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)。

重視藥物來源渠道? 市場上抗高血壓的藥物類型較多，其來源也非常多元化。在購買抗高血壓藥物時，須保證藥物來源渠道正規(guī)、安全，不能盲目購買低廉的藥物，避免買到假藥，延誤病情的合理救治。依照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，選用療效作用快、性價比較高的抗高血壓藥物，減少由高血壓導(dǎo)致的高死亡率、高致殘率。

服藥形式方便簡單? 長效抗高血壓藥物給處于忙碌工作的高血壓患者帶來許多便利，避免患者一日多次服藥。但須根據(jù)醫(yī)囑要求或抗高血壓藥品的說明書確定用藥方式，切勿盲目增減藥品劑量。

抗高血壓藥物價格不易偏高? 抗高血壓藥物的性價比始終是高血壓患者廣泛關(guān)注的熱點，療效好、作用佳、經(jīng)濟性強的抗高血壓藥物，也是大多數(shù)高血壓患者的首選。這就需要結(jié)合患者的具體病情，通過對藥物療效、藥物經(jīng)濟性等的綜合分析，選擇性價比較好的藥物。

合理掌握用藥時間? 結(jié)合抗高血壓藥物在體內(nèi)的高峰時間，了解血漿半衰期與血壓波動內(nèi)在規(guī)律，實現(xiàn)合理用藥。根據(jù)臨床研究表明，抗高血壓藥物在血壓達到最高值情況下，將服用時間控制在上午8時30分與下午2時30分左右即可，確保藥物與血壓高峰期一致，有效控制血壓升高。

綜上所述，治療高血壓屬于一個漫長而長期的過程，選取療效作用佳、性價比高的抗高血壓藥物，是大多數(shù)患者集中關(guān)注的問題。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑與自身的具體狀況，結(jié)合病情科學(xué)用藥、合理選藥，盡可能選取副作用較少的藥物，才能達到抗高血壓的治療效果，減少高血壓的致殘率與死亡率，改善患者的生活品質(zhì)。