陳二海

(南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 針灸推拿科，江蘇 南京 210013)

周?chē)悦姘c是針灸科臨床常見(jiàn)病，通過(guò)早期積極治療多可在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但仍有部分發(fā)展成為頑固性面癱患者，采用常規(guī)治療方法療效欠佳。于2016年3月～2019年5月間，筆者在臨床中采用“透灸”的方法治療本病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究68例患者均來(lái)自我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及針灸推拿科門(mén)診及病房，按照隨機(jī)數(shù)字表截取68個(gè)數(shù)字進(jìn)行分組。治療組35例，年齡最小23歲，最大67歲，平均(38.06±11.67)歲；平均病程(3.04±1.58)個(gè)月；面癱部位，左側(cè)18例，右側(cè)17例；對(duì)照組33例，年齡最小27歲，最大60歲，平均(42.15±11.57)歲；平均病程(3.15±1.43)個(gè)月；面癱部位，左側(cè)15例，右側(cè)18例。兩組性別、年齡、病程、面癱部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《面癱與面肌痙攣》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2～6個(gè)月；③排除中樞性面癱及骨折、腫瘤等其他疾病引起的面癱；④患者面癱側(cè)無(wú)皮膚破損；⑤患側(cè)肌電圖提示F波存在；⑥患者知情同意，了解治療過(guò)程及要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、腦血管及其他臟器的嚴(yán)重疾病者及精神病患者等;③肌電圖提示F波消失；④依從性差，不能堅(jiān)持完成療程，無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

針刺取穴：陽(yáng)白透魚(yú)腰、攢竹透魚(yú)腰、太陽(yáng)透顴髎、顴髎穴、下關(guān)、迎香透四白、地倉(cāng)透頰車(chē)、頰車(chē)透地倉(cāng)、夾承漿透地倉(cāng)、合谷(健側(cè))、陽(yáng)陵泉(健側(cè))；氣血不足者加用補(bǔ)足三里(雙側(cè))。操作方法：陽(yáng)陵泉、合谷穴選健側(cè)，余穴取患側(cè)；合谷、下關(guān)、顴髎、足三里、陽(yáng)陵泉用(華佗牌)0.25 mm×40 mm的一次性針行直刺，得氣為度，地倉(cāng)透頰車(chē)、頰車(chē)透地倉(cāng)用0.25 mm×40 mm的一次性針相互透刺；余穴用0.25 mm×25 mm針沿與皮膚15°角進(jìn)針透向相應(yīng)的穴位；同時(shí)陽(yáng)白、攢竹一組電針，地倉(cāng)、頰車(chē)一組電針，迎香、夾承漿一組電針，使用華誼低頻電針脈沖治療儀G 6805-A型，頻率使用低頻率約“1”左右。電針強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)；留針20 min，隔天1次，1周3次，2周為1療程。治療4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)效果。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合溫灸盒溫灸；艾灸操作方法：“三線四點(diǎn)灸”，攢竹-陽(yáng)白-太陽(yáng)為一線；迎香-四白-下關(guān)為二線；禾髎或夾承漿-地倉(cāng)-頰車(chē)為三線。各線往返用手拿一根艾條溫和懸灸10 min達(dá)局部有紅暈，然后陽(yáng)白、下關(guān)、頰車(chē)、翳風(fēng)4穴位用溫灸盒持續(xù)溫40 min～60 min到局部有紅白斑，對(duì)灸熱不敏感為止，最長(zhǎng)不超過(guò)60 min；第一次在治療室醫(yī)生指導(dǎo)下完成，后續(xù)艾灸患者回家自行完成，1 d 1次。

日?？祻?fù)鍛煉：囑患者自行鍛煉抬眉、閉目、鼓氣、齜牙、聳鼻翼等動(dòng)作10 min,每天1次～2次；避風(fēng)，減少光刺激(如看電視、電腦、手機(jī)等)，適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；與健側(cè)對(duì)比，觀察皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等六個(gè)動(dòng)作；判斷其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；兩側(cè)基本相同(3分)、運(yùn)動(dòng)減弱(2分)、稍有活動(dòng)(1分)、不能自主運(yùn)動(dòng)(0分)，及安靜印象分(兩側(cè)對(duì)稱(chēng)2分、稍不對(duì)稱(chēng)1分、明顯不對(duì)稱(chēng)0分)，一共20分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈:與健側(cè)相比，面肌功能完全恢復(fù)正常；顯效:安靜狀態(tài)下兩側(cè)相同，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患側(cè)肌力明顯改善，額紋、閉目、吹口哨功能恢復(fù)較為完全;有效:與健側(cè)比，臨床癥狀在安靜和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均有所改善，但額紋、閉目、鼓腮等功能恢復(fù)不完全;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Portmann指標(biāo)變化比較

兩組治療前Portmann評(píng)分比較兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組具有可比性;治療后Portmann評(píng)分同治療前相比，兩組均有顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明兩組治療均取得明顯效果;治療后組間比較，Portmann評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038<0.05)，提示透灸組在改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后及組間療效比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組治療結(jié)果比較，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144，P>0.05)；但兩組的愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022，P<0.05)，提示透灸組在愈顯率方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.5 不良反應(yīng)

本次臨床研究中未出現(xiàn)患者暈灸及燙傷事故。

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪之所湊,其氣必虛，周?chē)悦姘c的發(fā)生多為衛(wèi)陽(yáng)不足，面部經(jīng)脈空虛，外感風(fēng)邪而致面部肌肉縱緩不收。大部分患者在1～2個(gè)月內(nèi)通過(guò)積極的祛邪扶正治療,邪消正復(fù)，筋經(jīng)得養(yǎng)，從而獲得痊愈,而頑固者多為正氣不足，邪氣滯留,“久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒”，且久病必有瘀。故臨床治療頑固性面癱,當(dāng)以鼓舞陽(yáng)氣,祛逐頑邪,活血化瘀為法，同時(shí)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！薄夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云：“凡灸諸病，必火足氣到始能求愈?！惫试谂R床中對(duì)頑固性面癱使用艾灸治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)量效關(guān)系。

故本課題選用透灸，強(qiáng)調(diào)艾灸的火氣足的特點(diǎn)；在灸法的臨床使用中，有提到重灸[3]為多根艾條灸，一次20 min，其強(qiáng)調(diào)的是火力，而艾灸使用中提到火旺為瀉，而本病久病多虛，臨床使用值得商榷；同時(shí)高希言教授早期也提到重灸，后期改稱(chēng)透灸，其也認(rèn)為[4]重灸強(qiáng)調(diào)一個(gè)“量”的觀念，而透灸既則強(qiáng)調(diào)“透”即包含量的特點(diǎn)，又強(qiáng)調(diào)透達(dá)病所；對(duì)于艾灸的時(shí)間問(wèn)題，張波等[5]運(yùn)用陳日新教授提出的熱敏灸的方法治療頑固性面癱時(shí)，以熱敏現(xiàn)象消失為1次治療的時(shí)間，一般為20 min～100 min不等，在筆者前期發(fā)表的熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[6]及熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥[7]的臨床研究中，通過(guò)紅外熱成像觀察到治療組在艾灸到40 min～45 min時(shí)熱傳導(dǎo)最大化甚至熱范圍收束；故在本次臨床研究中要求患者自行艾灸時(shí)間在40 min以上可達(dá)到治療效果最大化，同時(shí)通過(guò)患者自行艾灸節(jié)約患者的就醫(yī)時(shí)間及就醫(yī)成本；使用灸盒防止患者艾灸時(shí)疲勞燙傷便于患者堅(jiān)持使用。

本課題在入組時(shí)通過(guò)肌電圖的測(cè)定，觀察肌電圖的波幅及潛伏期的變化判斷患者的預(yù)后情況，有利于增加患者的康復(fù)信心，但兩組的具體比例關(guān)系目前不清楚。同時(shí)艾灸后局部的溫?zé)岱磻?yīng)使患者感到放松和舒適，較單純針灸后的面部木脹不適更有利局部感覺(jué)的恢復(fù)。故透灸在臨床治療中較單純針灸綜合治療效果明顯，同時(shí)患者自行艾灸節(jié)約了治療時(shí)間，值得臨床推廣使用。