儲(chǔ)蒙蒙，王玲玲，李靜靜

(安徽省阜陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000)

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)50 %[1]。臨床表現(xiàn)為小便不利,點(diǎn)滴不暢,或小便閉塞不通,點(diǎn)滴全無(wú)[2]；體格檢查示：觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆、叩診為實(shí)音等水蓄膀胱癥候，膀胱B超可明確診斷。術(shù)后尿潴留易加重患者的痛苦，造成緊張、焦慮的心理問(wèn)題，同時(shí)加大了泌尿系統(tǒng)感染的概率。目前臨床常用治療術(shù)后尿潴留的措施有誘導(dǎo)療法、針刺、艾灸、耳穴埋豆、導(dǎo)尿術(shù)、肌注新斯的明等，這些方法有效果不明顯、操作難度高、患者不易接受、容易造成泌尿系統(tǒng)感染以及副作用較大的問(wèn)題。近年來(lái)，本科護(hù)理人員在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用小茴香中藥熱罨包熨燙腹部任脈穴位聯(lián)合穴位按摩治療術(shù)后尿潴留，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科室混合痔手術(shù)的患者共45例，其中男22例，女23例；年齡18歲～60歲，平均42.3歲。所有患者術(shù)前排尿功能均正常，并且均未留置尿管，手術(shù)麻醉方式為靜脈全麻。隨機(jī)分為兩組，治療組23例，對(duì)照組22例。兩組患者性別、年齡、病情變化情況以及周圍環(huán)境等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

給予所有混合痔手術(shù)患者健康宣教及心理護(hù)理，囑患者術(shù)前排空小便，術(shù)后指導(dǎo)患者有效排便，囑患者有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)解出，切忌因?yàn)樘弁椿蚩謶止室獗锬颍瑢?dǎo)致小便困難。

2.1 對(duì)照組

給予普通毛巾熱敷的方法促進(jìn)排尿，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的巡視，多與患者進(jìn)行溝通，在允許的情況下對(duì)病情、治療方法及預(yù)后做出詳細(xì)、準(zhǔn)確的解答，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者有一定的思想準(zhǔn)備并對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

2.2 治療組

采取小茴香中藥熱罨包聯(lián)合穴位按摩的方法促進(jìn)排尿。具體內(nèi)容：材料制備：小茴香(炒)250 g，粗鹽250 g，雙層棉質(zhì)布袋(約25 cm×30 cm)，微波爐一個(gè)。藥包制作：將小茴香、粗鹽放入布袋，搖晃均勻，扎緊袋口。具體操作：①將藥袋放入微波爐中，中火加熱2 min。②小腹部墊一毛巾，將加熱后的藥袋放置于腹部臍至恥骨聯(lián)合連線處，取神闕、氣海、關(guān)元、中極穴敷30 min?；颊呷⊙雠P位雙腿屈曲，囑患者放松，輔以穴位按摩，取三陰交(于內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣)、陰陵泉(于小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與足三里相對(duì))，按摩30 min。按摩時(shí)用大拇指指尖或者中指指尖一定力度按在穴位上，然后順時(shí)針按揉，注意按揉時(shí)指尖不與穴位局部皮膚發(fā)生位移，要牢牢地吸附在皮膚表面，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛為宜[3]。每穴按摩約2 min，每半小時(shí)按摩1次，如按摩過(guò)程中患者出現(xiàn)尿意，應(yīng)立即協(xié)助患者進(jìn)行排尿。

3 療效分析

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)患者癥狀、體征，自擬患者小便順暢程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)小腹脹，小便順暢；1分：無(wú)小腹脹，小便較順暢；2分：小腹部略微脹，小便斷續(xù)而出；3分：小腹脹，小便全無(wú)。②根據(jù)首次排尿時(shí)間自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：術(shù)后排尿時(shí)間<5 h；1分：5 h<術(shù)后排尿時(shí)間<7 h；2分：術(shù)后排尿時(shí)間>7 h。

3.2. 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 h內(nèi)能自行排尿；有效：治療7 h內(nèi)能自行排尿；無(wú)效：治療7 h后不能自行排尿。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)小茴香中藥熱罨包聯(lián)合穴位按摩的方法促進(jìn)排尿后，療效優(yōu)于對(duì)照組的普通毛巾熱敷，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組小便順暢程度比較 例

表2 兩組首次排尿時(shí)間比較 例

表3 兩組臨床療效比較 例

本組資料采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：P=0.018(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

本組資料采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：P=0.013(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.5 兩組治療后安全性指標(biāo)分析

在本次研究過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、胸悶、心慌、眩暈等不良反應(yīng)。

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將術(shù)后尿潴留納入“癃閉”范疇，其基本病機(jī)為膀胱氣化失調(diào)?！端貑?wèn)·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃。”病位在膀胱，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》提道：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方法，可歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“金刃傷”，手術(shù)損傷肛門(mén)脈絡(luò)，氣血壅滯下焦，氣機(jī)不暢，致膀胱氣化不利，尿路阻塞。證多屬氣血壅滯，治宜行氣散結(jié)，通利水道[4]。小茴香，辛、溫，辛香發(fā)散，立行諸氣，古代醫(yī)家多單用本品炒熱，布包溫敷痛處，以散寒行氣止痛?！短票静荨诽岬溃骸吧浦饕磺兄T氣，如心腹冷氣……膀胱水氣……乃小腹少腹至陰之分之要品也?！鄙耜I、氣海、關(guān)元、中極為任脈穴位。其中神闕功善利水滲濕，主治水腫、小便不利；氣?？缮?yáng)補(bǔ)氣，通調(diào)二便，是治療氣疾的要穴；關(guān)元善升陽(yáng)舉陷，調(diào)暢三焦氣機(jī)，通利小便；中極為膀胱經(jīng)之募穴，益腎調(diào)經(jīng)，通利小便。三陰交、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位。三陰交具有健脾利濕、疏經(jīng)活絡(luò)、通達(dá)氣機(jī)的作用；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，為治“濕”之要穴，經(jīng)氣由此深入進(jìn)而匯合于臟腑，善通利下焦，行氣利尿。

綜上所述，小茴香的藥力滲透作用和溫?zé)醾鲗?dǎo)作用通過(guò)腹部穴位可直達(dá)膀胱；同時(shí)通過(guò)對(duì)三陰交、陰陵泉的按摩暢全身氣機(jī)，上下通達(dá)，使三焦氣化正常；加之粗鹽熱容量大,散熱慢,含有多種礦物質(zhì)和微量元素,且有很強(qiáng)的滲透力，因此有利于恢復(fù)膀胱氣化功能，使膀胱開(kāi)闔有度，小便藏泄有序。術(shù)后尿潴留除手術(shù)原因外，還有其他諸如心理因素、肛門(mén)填充物過(guò)多、患有泌尿系疾病等病因，護(hù)理過(guò)程中不可千篇一律，應(yīng)當(dāng)遵從整體觀念、辨證論治的中醫(yī)思維方法。小茴香中藥熱罨包配合穴位按摩的方法，可有效改善患者膀胱功能，避免留置尿管給患者帶來(lái)的不適，同時(shí)也降低泌尿系感染的概率，提高治療效果和患者的預(yù)后，減少治療費(fèi)用，增加了患者的舒適度，獲得一致好評(píng)，值得在臨床上推廣。