張文超 蘇國義 王理德 黃 黎

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院 ， 廣東 江門 529100 ； 2 廣東省中醫(yī)院 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥，患者常伴有脊柱后凸畸形、腰背部持續(xù)性疼痛等癥狀，病癥嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺功能障礙，部分患者可因脊髓受壓致肢體癱瘓。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法，旨在通過手術(shù)緩解患者的疼痛感，恢復(fù)患者的日常生活功能，并阻止骨質(zhì)疏松的進(jìn)展[1-3]。本研究選取了20例患者，對比經(jīng)傷椎單側(cè)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘釘?shù)拦撬鄰娀g(shù)的臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：共選取20例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性單椎體骨折患者，有明確外傷史，所有患者均于2017年1月-2018年12月在本院及廣東省中醫(yī)院接受治療。分組方法為數(shù)字隨機表法，對照組10例中：男4例，女6例；年齡為62-78歲，平均(67.48±2.13)歲。觀察組10例中：男5例，女5例；年齡為61-76歲，平均(66.52±2.65)歲。通過對比發(fā)現(xiàn)2組是存在可比性的。

2 研究方法：對照組經(jīng)傷椎單側(cè)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)：患者取俯臥位，在心電監(jiān)護下經(jīng)C臂機X線定位。行常規(guī)消毒、鋪巾，給予1%利多卡因行局部浸潤麻醉，直至骨膜。行單側(cè)椎弓根入路，使用骨穿針刺入椎體前1/3位置，將針芯抽出，調(diào)配高黏度的骨水泥。使用C臂機X線全程透視，對注入椎體的過程進(jìn)行監(jiān)控，將穿刺針管快速拔出，結(jié)束手術(shù)。觀察組行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘釘?shù)拦撬鄰娀g(shù)：麻醉成功后，患者取俯臥位，在心電監(jiān)護下經(jīng)C臂機X線定位傷椎相鄰上下椎體雙側(cè)椎弓根，并作好標(biāo)記。行常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)椎旁肌間隙入路，充分暴露手術(shù)視野。使用C臂機X線透視下作傷椎上下椎體椎弓根定位導(dǎo)針置入，確認(rèn)位置良好，使用探針確定釘?shù)浪谋谕暾Ｊ褂冕數(shù)拦ソz，于釘?shù)纼?nèi)將調(diào)配好的2ml高黏度骨水泥注入其中，置入適當(dāng)?shù)淖倒?。骨水泥固定后，?jīng)連接棒將骨折部位撐開復(fù)位，并將螺母旋緊，折斷椎弓根釘“U”形可折斷部分，沖洗，縫合關(guān)閉術(shù)口。

3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)。(1)測定和對比2組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后1年的椎體前緣高度、Cobb角。(2)計算對比2組的骨水泥滲漏發(fā)生率。評價標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后1年評估疼痛程度，使用的評估工具為視覺模擬評分法[4]，評分范圍是0-10分，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)前后的椎體前緣高度對比：術(shù)后3個月、術(shù)后1年，2組患者的椎體前緣高度均大于術(shù)前，而觀察組明顯大于對照組，見表1。

表1 2組手術(shù)前后的椎體前緣高度對比

5.2 2組手術(shù)前后的Cobb角對比：觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后1年的Cobb角明顯小于對照組，見表2。

表2 2組手術(shù)前后的Cobb角比較

5.3 2組手術(shù)前后的疼痛程度評分對比：術(shù)前疼痛程度無明顯差異；術(shù)后3個月，2組患者的疼痛程度較術(shù)前相比均有不同程度改善，觀察組評分明顯小于對照組，見表3。

表3 2組手術(shù)前后的疼痛程度評分對比分)

5.4 2組患者的骨水泥滲漏發(fā)生率對比：觀察組的骨水泥滲漏發(fā)生率小于對照組，見表4。

表4 2組患者的骨水泥椎間滲漏發(fā)生率對比(n，%)

討 論

目前臨床上有非手術(shù)、手術(shù)2種方法可以用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，非手術(shù)療法主要適用于由輕微外力所致的原發(fā)性骨折，但是非手術(shù)療法很難解決患者慢性疼痛的問題，患者長期處于慢性疼痛狀態(tài)，因長期臥床會加大骨量丟失的風(fēng)險，加重患者的病情，進(jìn)而引發(fā)更多的并發(fā)癥(如褥瘡、心肺功能障礙、泌尿系感染等)[5-6]。本院在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療上主要有2種治療方法，分別是經(jīng)傷椎單側(cè)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘釘?shù)拦撬鄰娀g(shù)，通過對比研究發(fā)現(xiàn)后者的治療優(yōu)勢更為突出，治療優(yōu)勢體現(xiàn)在患者術(shù)后椎體前緣高度增加、Cobb角減小及疼痛緩解程度明顯，且骨水泥滲透發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種手術(shù)方法的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路治療椎體骨折可完整保留脊柱后方復(fù)合體結(jié)構(gòu)，維持脊柱穩(wěn)定性，較好保護脊神經(jīng)根，具有創(chuàng)傷小、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種安全實用的手術(shù)方法，療效滿意[7]。此手術(shù)入路繼承了微創(chuàng)優(yōu)點，且注射的骨水泥沿釘?shù)乐車鷻M向擴散后，滲透到骨小梁間，形成多個偽足，使骨的接觸面積隨著骨、骨水泥和椎體的一體化而增加，連接強度更為穩(wěn)定，因此，螺釘和骨的錨定效應(yīng)得到有效的提高[8]。在增加傷椎整體強度的情況下，避免發(fā)生椎弓根螺釘松動、椎體塌陷等并發(fā)癥，以提高椎體的穩(wěn)定性和椎體強度。經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘釘?shù)拦撬鄰娀g(shù)相較于單側(cè)入路PVP能為病椎提供更強大持久的支撐力，使椎體骨性結(jié)構(gòu)更堅固，不易再發(fā)骨折，骨水泥分布更彌散均勻。

綜上所述，相比于經(jīng)傷椎單側(cè)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，采用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘釘?shù)拦撬鄰娀g(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性單椎體骨折的效果更為理想，可為基層醫(yī)院治療OVCF患者開辟一個安全有效的新途徑。