謝間英，林倩君，黃柳齊，周美玲

慢性傷口多指由各種原因造成的創(chuàng)面接受超過1個(gè)月治療未能痊愈，也無痊愈傾向的傷口，常見類型有糖尿病性潰瘍、靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍及壓力性潰瘍，若不能得到及時(shí)有效處理，極易造成感染甚至截肢危險(xiǎn)，對病人身心健康造成極大影響[1-2]。因此，尋求一種安全、有效的管理方法對促進(jìn)慢性傷口愈合具有重要意義。授權(quán)賦能管理作為一種權(quán)利分享的管理方法，授予工作人員額外權(quán)利，使其在工作中獲得更多自主權(quán)及資源，可提高工作人員主觀能動(dòng)性及工作積極性，從而改善工作質(zhì)量，提高工作效率，在臨床疾病管理中得到較為廣泛應(yīng)用并取得了較好效果[3-5]。本研究旨在探討授權(quán)賦能應(yīng)用于慢性傷口病人管理中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月—2019年12月于我院接受傷口處理的60例慢性傷口病人臨床資料，根據(jù)管理方法的不同分為對照組29例與觀察組31例。對照組女18例，男11例；傷口持續(xù)時(shí)間2～6(4.21±1.02)個(gè)月；年齡28～64(46.15±7.82)歲；其中癌性傷2例，壓力性潰瘍11例，糖尿病足潰瘍9例，外傷性潰瘍2例，下肢血管性潰瘍5例。觀察組女17例，男14例；傷口持續(xù)時(shí)間2～6(4.15±1.05)個(gè)月；年齡26～65(45.76±7.80)歲；其中癌性傷1例，壓力性潰瘍10例，糖尿病足潰瘍11例，外傷性潰瘍3例，下肢血管性潰瘍6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：傷口持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；依從性較好病人。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病病人；凝血功能異常病人；自身免疫系統(tǒng)疾病病人；合并皮膚病病人。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理管理：①護(hù)理人員對病人傷口面積、顏色、滲出物、疼痛感進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療。②確保創(chuàng)面處于濕潤、低氧狀態(tài)，使用水膠體、潰瘍貼等合適敷料封閉創(chuàng)面，5～7 d更換1次，并定期對創(chuàng)面進(jìn)行清洗、消毒。③囑咐病人清淡飲食，多食用新鮮蔬菜水果，禁止食用辛辣、刺激性食物。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)賦能管理。①組建護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師組成授權(quán)賦能護(hù)理管理小組，對小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識、治療及護(hù)理措施的系統(tǒng)化培訓(xùn)及考核，根據(jù)考核結(jié)果及小組成員擅長、喜愛方面進(jìn)行授權(quán)賦能，使其充分發(fā)揮其特長部分。②入院評估：病人入院后，小組成員共同對病人全身及傷口進(jìn)行評估，包括傷口面積、深度、顏色、愈合能力、病人基礎(chǔ)病、對疾病了解程度及護(hù)理措施知曉情況等，醫(yī)生詳細(xì)了解病人病情及出現(xiàn)的各種不適，護(hù)士熟練掌握病人傷口處理常規(guī)及傷口愈合情況，營養(yǎng)師全面評估病人營養(yǎng)狀況，同時(shí)與病人及其家屬進(jìn)行溝通交流，共同制定具體護(hù)理措施，并共同參與到病人疾病恢復(fù)護(hù)理當(dāng)中。③共同查房：小組成員共同查房，醫(yī)生針對護(hù)理中存在的問題提出改進(jìn)意見及建議，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)密切監(jiān)測病人傷口及身體狀況，并全面、客觀反饋給醫(yī)生，隨時(shí)根據(jù)病人疾病發(fā)展情況調(diào)整護(hù)理方案，營養(yǎng)師根據(jù)病人身體狀況及傷口愈合情況及時(shí)調(diào)整病人飲食方案，并由護(hù)士及病人家屬監(jiān)督執(zhí)行。④傷口護(hù)理：醫(yī)生對傷口進(jìn)行初步評估及診斷，并進(jìn)行相應(yīng)外科清創(chuàng)、縫合及植皮等操作，營養(yǎng)師在治療期間提供相應(yīng)營養(yǎng)支持，包括靜脈注射復(fù)方氨基酸、葡萄糖、白蛋白等，護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人傷口狀況，定期為傷口進(jìn)行清洗、消毒、換藥，當(dāng)病人傷口出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)處理并上報(bào)醫(yī)生。⑤健康教育：通過發(fā)放宣傳手冊、健康講座等形式對病人及其家屬進(jìn)行健康教育，向病人介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、傷口處理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，通過視頻方式向其講解換藥過程，并讓病人及其家屬進(jìn)行實(shí)際操作，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤之處，使病人及其家屬熟練掌握換藥方法。⑥定期隨訪：病人出院后，囑咐病人及其家屬定期清洗傷口并更換敷料，并將傷口大小、滲液情況進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并詢問處理方法，護(hù)理人員每周電話隨訪1次。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①傷口愈合狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用壓瘡愈合評估表(PUSH)[6]對病人傷口愈合情況進(jìn)行評分，該量表包括創(chuàng)面面積(0～5分)、滲液量(0～3分)及創(chuàng)面組織類型(0～4分)3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低，表明傷口愈合情況越好。②自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[7]評估病人自我護(hù)理能力，量表包括自我護(hù)理知識、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我護(hù)理概念4個(gè)方面，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，病人自我護(hù)理能力越好。③護(hù)理滿意度：干預(yù)3個(gè)月后采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價(jià)病人護(hù)理滿意度，問卷總分100分，70分以下為不滿意，70～89分為滿意，90分以上為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人PUSH評分比較 單位：分

表2 兩組病人ESCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

慢性傷口是指無法通過正常有序且及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的傷口，多由外傷瘢痕、感染、靜脈功能不全、營養(yǎng)不良、慢性疾病等造成，傷口愈合時(shí)間較長，給病人帶來極大痛苦及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康及日常生活與工作[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病的主要原則為控制感染、促進(jìn)愈合，高壓氧療、負(fù)壓封閉引流技術(shù)、物理療法等均為常用方法，可有效促進(jìn)毛細(xì)血管再生，修復(fù)壞死組織，促進(jìn)傷口愈合[10]。但由于治療時(shí)間較長，使病人長期處于痛苦狀態(tài)，加之其對疾病了解甚少，易產(chǎn)生抵觸情緒，降低治療依從性，加大醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而影響治療效果，不利于傷口愈合[11]。因此，在治療的同時(shí)給予一定護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PUSH評分較對照組低，ESCA評分較對照組高，護(hù)理滿意度較對照組高，表明在慢性傷口管理中采用授權(quán)賦能管理效果較好，可有效促進(jìn)病人傷口愈合，提高病人自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。分析其原因：常規(guī)護(hù)理模式僅根據(jù)慢性傷口護(hù)理規(guī)范及醫(yī)生醫(yī)囑展開護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員專業(yè)及經(jīng)驗(yàn)有限，在護(hù)理工作中處于從屬地位，工作積極性及主動(dòng)性較差，故護(hù)理效果欠佳[12-13]。另外，病人處于被護(hù)理角色，其護(hù)理參與感及自我護(hù)理能力極低，不利于其身體恢復(fù)。授權(quán)賦能管理是指根據(jù)工作人員特長及優(yōu)點(diǎn)，賦予其更多權(quán)利，從而提高其工作積極性及主動(dòng)性的管理方法[14]。通過組建專項(xiàng)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)及考核，根據(jù)其特長及優(yōu)點(diǎn)賦予額外權(quán)利，使小組成員在護(hù)理工作中充分發(fā)揮各自特長，不僅利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，同時(shí)有助于提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)[15]。由小組成員共同對病人身體狀況及傷口狀況進(jìn)行評估，并與病人及其家屬交流溝通，共同制定具體護(hù)理措施，利于發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員專長，提高病人及其家屬參與感，避免因?qū)I(yè)限制造成護(hù)理內(nèi)容不完善，從而使病人得到全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其身體恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度[16-17]。通過小組成員共同查房，從不同角度對護(hù)理工作提出意見和建議，可確保護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致、全面，有效彌補(bǔ)各自的不足。由醫(yī)生對病人傷口進(jìn)行評估診斷并清創(chuàng)縫合、護(hù)理人員定期清理傷口、營養(yǎng)師對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，有助于充分整合醫(yī)療人力資源，改善病人營養(yǎng)狀況，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加速組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合[18-19]。由于慢性傷口愈合時(shí)間較長，病人常需居家進(jìn)行治療。授權(quán)賦能管理通過對病人進(jìn)行健康宣教，講解疾病、治療相關(guān)知識，從旁指導(dǎo)換藥方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處，利于提升病人參與感，強(qiáng)化其自我護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量。通過定期隨訪，給予病人補(bǔ)充指導(dǎo)，則有助于提高其治療依從性，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提升病人滿意度，促進(jìn)其恢復(fù)[20]。

綜上所述，在慢性傷口管理中采用授權(quán)賦能管理可縮短病人傷口愈合速度，提高自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度，具有較好臨床干預(yù)效果。