潘寧寧，張 賢

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，也是由護生過渡到護士的關(guān)鍵時期。護生從學(xué)校走向臨床，環(huán)境與角色發(fā)生了改變，在實習(xí)工作中會遇到許多困難和壓力，甚至出現(xiàn)沖擊。轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)指個體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時，受角色、關(guān)系、知識及責(zé)任變化的影響而在身體、心理、知識與技能、社會文化與發(fā)展方面產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[1]。畢業(yè)實習(xí)期是護生積累知識、技能和塑造品行的重要時期[2]，若不能順利轉(zhuǎn)型會嚴(yán)重影響未來入職護士的成長與發(fā)展，也會影響到護理工作質(zhì)量的提高。已有研究證實，積極的應(yīng)對方式對實習(xí)護生的臨床實踐行為、實習(xí)和就業(yè)壓力、擇業(yè)效能感等均有正面作用[3-5]。當(dāng)護生面對沖擊時采取積極的應(yīng)對方式，即設(shè)法解決自己面對的現(xiàn)實問題并作出積極的解釋比采取逃避現(xiàn)實和依靠別人對身心健康、職業(yè)發(fā)展更加有益。但目前尚缺乏針對實習(xí)護生應(yīng)對方式與轉(zhuǎn)型沖擊之間關(guān)系的探討，因此本研究通過對實習(xí)護生的轉(zhuǎn)型沖擊與其應(yīng)對方式的調(diào)查，了解二者之間的關(guān)系，旨在為后期開展針對性的教育和管理策略提供依據(jù)，以減輕實習(xí)護生相關(guān)沖擊，促使其采取積極有效的應(yīng)對方式，順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)型。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1月—2019年2月采用便利抽樣的方法選取在鄭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院進行畢業(yè)臨床實習(xí)的護生200人。納入標(biāo)準(zhǔn)：正在進行畢業(yè)臨床實習(xí)；實習(xí)時間≥28周；本科護生；自愿參加本調(diào)查。調(diào)查對象年齡(21.89±1.06)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 主要包括性別、生源地、是否獨生子女、家庭人均月收入、就讀護理專業(yè)原因等。

1.2.2 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表 該量表來源于薛友儒等[6]編制的新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表，包括身體方面(6個條目)、心理方面(8個條目)、知識和技能方面(5個條目)、社會文化與發(fā)展方面(8個條目)4個維度27個條目。已有研究者對該量表部分條目的表達進行調(diào)整以適應(yīng)實習(xí)護生的調(diào)查，經(jīng)研究證實也有較好的信效度[7]。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不相符、不大符合、不確定、比較符合和完全相符”分別計為“1～5”分，總分135分，得分越高代表轉(zhuǎn)型沖擊程度越大。本研究對20名實習(xí)護生進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示該量表用于實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊評價有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)為0.840?？紤]到量表各維度條目數(shù)差異，將維度得分標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化評分=維度總分/條目數(shù)。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表 由解亞寧[8]編制，由積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)2個因子組成，共20個條目。每個條目采用Likert 4級評分(0=從不采用，3=經(jīng)常采用)，計算每個因子所有條目的平均分。積極應(yīng)對因子得分越高，表明在面對壓力時多采用積極的應(yīng)對方式，消極應(yīng)對因子分越高，表明在面對壓力時多采用消極的應(yīng)對方式。全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78。

1.3 資料收集方法 征得實習(xí)護生的同意后，由研究者實施測評，當(dāng)場發(fā)放問卷，以不記名方式當(dāng)場收回，

并剔除不合格問卷。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進行描述；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較不同一般資料的實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊得分的差異；采用Pearson相關(guān)性分析探討轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對方式之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對方式得分情況 單位：分

3 討論

3.1 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 192名實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總分為(90.02±14.96)分，標(biāo)化得分為(3.33±0.55)分，處于中等偏高水平。高于于明峰等[9]的研究結(jié)果，低于王蕾等[7]對實習(xí)護生的調(diào)查結(jié)果，也低于針對新護士的相關(guān)研究結(jié)果[10-12]。比較得分差異可能與調(diào)查人群、地域文化、教育背景、工作壓力等因素有關(guān)。本研究的調(diào)查主體為實習(xí)護生，而其他大部分研究主體為已入職的新護士，入職新護士要承擔(dān)更多的責(zé)任，面臨的工作強度、難度都較大，角色轉(zhuǎn)型也就更難。本研究結(jié)果顯示，角色轉(zhuǎn)型沖擊4個維度中，知識和技能方面維度得分最高，與相關(guān)文獻報告[11]結(jié)果一致。護生在校期間在課堂上多是被動地吸納知識，而臨床實踐需要將理論聯(lián)系實際，將所學(xué)知識主動運用于臨床，而護理本科生初到臨床，往往運用知識、輸出知識的能力較差[13]，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)在校期間學(xué)習(xí)的理論及操作與臨床相差較大時，會感到無所適從，在很大程度上影響了護理本科生角色的轉(zhuǎn)變。而提高臨床實踐技能被認(rèn)為是減少轉(zhuǎn)型沖擊并確保新護士從在校學(xué)習(xí)到臨床實踐平穩(wěn)過渡的最佳途徑[14]。一方面，護理教育者在校期間應(yīng)加強學(xué)生理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)，通過早接觸臨床、實行本科生臨床導(dǎo)師制、情景模擬教學(xué)等方式提升學(xué)生臨床實踐能力，促進其角色平穩(wěn)過渡；另一方面，臨床帶教過程中注重對實習(xí)護生進行有針對性的指導(dǎo)和強化訓(xùn)練，及時、耐心地對其知識、技能的薄弱環(huán)節(jié)，以及臨床與學(xué)校學(xué)習(xí)內(nèi)容不一致的地方進行答疑解惑。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生身體方面所面對的角色轉(zhuǎn)型沖擊也較大。臨床護理工作負(fù)荷大、夜班等因素可能導(dǎo)致實習(xí)護生產(chǎn)生身體疲乏、睡眠紊亂等身體反應(yīng)，在缺乏熟練度同時又處于較高的工作強度，這對于剛剛結(jié)束課堂學(xué)習(xí)的護生來說是一種極大的挑戰(zhàn)。提示護理管理者應(yīng)關(guān)注護生的轉(zhuǎn)型沖擊，尤其是身體方面的沖擊，充分發(fā)揮帶教老師“傳”“幫”“帶”的作用，適當(dāng)降低工作強度，循序漸進地為護生安排臨床實習(xí)任務(wù)。

本組調(diào)查對象的積極應(yīng)對方式平均分(1.88±0.45)分，消極應(yīng)對方式平均分(1.45±0.56)分，積極應(yīng)對平均分高于消極應(yīng)對平均分，說明實習(xí)護生在面對各種問題時使用積極應(yīng)對方式高于消極應(yīng)對方式。提示護生有一定的自我調(diào)節(jié)能力，在實習(xí)期間遇到問題能夠通過與老師或同學(xué)交談、傾吐煩惱、尋求建議和幫助等方式比較理智地處理問題。

3.2 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素 表2表明，不同性別、家庭收入、是否自愿就讀護理專業(yè)的實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女實習(xí)護生在轉(zhuǎn)型沖擊中承受到的壓力大于男生，與劉潔等[15]的研究結(jié)果一致。男性在體力、精力、邏輯思維和應(yīng)急能力上較女性具有優(yōu)勢[16]，女性更容易受身體、心理及外界因素影響，導(dǎo)致其在轉(zhuǎn)型沖擊中承受較大的壓力。家庭人均月收入在1 000元以下的護生受到的沖擊程度更大，可能是因為實習(xí)期間日常開銷較在校學(xué)習(xí)期間明顯增加，但自身的物質(zhì)經(jīng)濟條件差，身心壓力較大。提示教育者和管理者應(yīng)及時關(guān)注經(jīng)濟困難學(xué)生，生活上及時給予必要的支持和幫助，樹立信心幫助其轉(zhuǎn)型。因個人興趣選擇護理專業(yè)的護生受到的沖擊程度最小，與王蕾等[7]的研究結(jié)果一致，可能是由于自身對專業(yè)的熱情、興趣對緩解沖擊有積極作用。有研究表明，自愿就讀護理專業(yè)的護生專業(yè)承諾水平顯著高于非自愿就讀的護生，因此更容易履行角色應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，有更強的專業(yè)認(rèn)同[17]，較容易適應(yīng)角色轉(zhuǎn)型。提示護理教育者、管理者在院校和臨床教學(xué)中注重護生專業(yè)情感的培養(yǎng)，樹立專業(yè)典范，尤其是充分發(fā)揮優(yōu)秀臨床帶教的典范作用，加強護生的專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)情感。

表2 不同一般資料實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊得分比較(n=192)

3.3 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對方式相關(guān)性分析 表3顯示，實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總分與積極應(yīng)對方式平均分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.335，P<0.01)，與消極應(yīng)對方式平均分呈正相關(guān)(r=0.405，P<0.01)。與于明峰等[9，12]等對新護士的相關(guān)研究結(jié)果一致。提示積極應(yīng)對方式可以緩解角色轉(zhuǎn)變過程中受到的沖擊。有學(xué)者研究證實Williams生活技能訓(xùn)練有利于發(fā)展良好人際關(guān)系，減輕壓力事件對個體身心健康的影響，提高新畢業(yè)護士自我效能感，減輕轉(zhuǎn)型沖擊[18]。此外，相關(guān)研究表明書寫表達積極情緒和相關(guān)事件的過程(如感恩日志等)有利于引導(dǎo)個體的注意轉(zhuǎn)向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改善應(yīng)對方式[19-20]。護理教育者可以將這兩種訓(xùn)練方式運用到實習(xí)護生身上，減輕護生初到臨床面對應(yīng)激事件產(chǎn)生的退縮心理，發(fā)展良好人際關(guān)系。實習(xí)期間可以鼓勵護生每天以反思日記等形式記錄當(dāng)天實習(xí)生活體驗到的快樂、自豪、感激、愛、樂觀等積極情緒及相關(guān)事件，維護護生的身心健康發(fā)展。

表3 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對方式相關(guān)性分析

4 小結(jié)

綜上所述，本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊水平較高，其轉(zhuǎn)型沖擊與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)。一方面，護理教育者和管理者要加強護生理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)，在臨床實習(xí)的基礎(chǔ)上選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式進行針對性干預(yù)，并關(guān)注實習(xí)期護生面臨的身心壓力，減少各方面的轉(zhuǎn)型沖擊。另一方面，采取不同措施加強護生積極應(yīng)對技巧的培訓(xùn)，幫助護生建立合理、正確、理性的觀念，發(fā)展良好的人際關(guān)系，學(xué)會采取成熟、積極的應(yīng)對方式處理問題，減少實習(xí)期受到的轉(zhuǎn)型沖擊，更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。