王苗苗，田詩垚，吳瑞嫻，張瑞星，楊 曉

疑病心理指學(xué)生在學(xué)習(xí)期間，用所學(xué)疾病的征象對照自身的變化，做出不準(zhǔn)確的判斷，擔(dān)心或懷疑自己患上嚴(yán)重的軀體疾病，因此產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，并且明顯影響正常生活的一種心理現(xiàn)象[1-2]。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活壓力較大，存在片面接受醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)象，會盲目將相關(guān)疾病癥狀與自身對照并做出與自身真實健康狀況不符的錯誤判斷，因此醫(yī)學(xué)生更易產(chǎn)生疑病心理[3-5]。護生作為一個特殊的醫(yī)學(xué)生群體，存在醫(yī)學(xué)知識不夠豐富且缺乏臨床經(jīng)驗等這些易產(chǎn)生疑病心理的問題，并且護生性別比例不協(xié)調(diào)，女生人數(shù)遠遠超過男生。相比于男生而言，女生存在心思細膩、敏感多疑等性格特點，這些特點使女生在面臨較大壓力時，可能更易產(chǎn)生負(fù)性心理暗示，進而出現(xiàn)神經(jīng)癥傾向，并且更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、情緒失控等負(fù)性體驗，甚至產(chǎn)生自傷或自殺等過激行為[6-7]。但國內(nèi)針對護生疑病心理的研究較少，因此，通過對護生疑病心理現(xiàn)狀和影響因素的分析，指出可能影響護生疑病心理的相關(guān)因素，為后期針對性地開展護生的心理健康教育和改善院校護理教育方式等提供科學(xué)依據(jù)，以達到促進護生樂觀并科學(xué)的學(xué)習(xí)、提高其心理健康水平的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以河南省鄭州市某高校2016—2018級的護理專業(yè)本科生作為研究對象。根據(jù)經(jīng)驗法評估，本研究所需樣本量為360～720份，結(jié)合本專業(yè)學(xué)生人數(shù)和年級人數(shù)比例大約需要發(fā)放450份問卷，采用分層方便抽樣的方法將大學(xué)一年級到大學(xué)三年級分為3層，每層按照護生人數(shù)比例便利抽取學(xué)生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷450份，實際回收問卷413份，回收率91.8%，有效問卷380份。其中2018級學(xué)生55人，2017級學(xué)生142人，2016級學(xué)生183人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校在讀本科生，身體健康且無重大心理疾病，自愿填寫問卷并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因特殊情況未完成該學(xué)年學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問卷調(diào)查的方式對各年級學(xué)生進行調(diào)查，在正式調(diào)查前對30名護生進行了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進行修改。正式研究問卷包括自設(shè)問卷、明尼蘇達多相人格測驗(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)疑病子量表(Hs)和簡易應(yīng)對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)。①自設(shè)問卷根據(jù)文獻回顧設(shè)計，共19道題目，包括年級、性別、人際關(guān)系、感到孤獨的頻率、學(xué)習(xí)生活壓力、負(fù)面情緒、身邊人或自己是否患過疾病等，對護生的社會學(xué)特征進行調(diào)查，用以分析護生疑病心理的影響因素。②明尼蘇達多相人格測驗(MMPI)由明尼蘇達大學(xué)教授哈瑟韋(S．R．Hathaway)和麥金力(J．C．Mckinley)于40年代制定，80年代被引進中國，中國科學(xué)心理研究所組織了標(biāo)準(zhǔn)化的修訂工作，在宋維真主持下修正完善，1985年發(fā)表了中國常模[8]。實踐證明，該量表具有良好的信效度。疑病量表共33個條目，得分高者即使身體無病，也總是覺得身體欠佳，表現(xiàn)出疑病傾向。該量表通過和MMPI中的矯正量表(K量表)配合計分。以T分作為最終的計分結(jié)果，中國常模T分達60分以上表明有疑病傾向。③簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)由解亞寧[9]編制，共20個條目，采用4級評分法，即“不采取”計0分，“偶爾采取”計1分，“有時采取”計2分，“經(jīng)常采取”計3分。問卷分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度。積極應(yīng)對維度由條目1～條目12組成，消極應(yīng)對維度由條目13～條目20組成。問卷重測信度為0.554～0.613，Cronbach′s α系數(shù)為0.737～0.811。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，包括χ2檢驗、Pearson相關(guān)性分析和逐步線性回歸分析等。其中頻率用于描述研究對象的一般情況，χ2檢驗用于判斷社會學(xué)特征對于護生疑病傾向的影響，通過Pearson相關(guān)性分析來判斷簡易應(yīng)對方式與疑病心理傾向的相關(guān)性，用逐步線性回歸分析來進一步篩選影響疑病心理的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查人數(shù)共380人，男生44人，女生336人，大學(xué)一年級、大學(xué)二年級和大學(xué)三年級學(xué)生分別為55人、142人、183人。經(jīng)常感到孤獨的護生有25人，偶爾感到孤獨的護生有151人。學(xué)習(xí)生活壓力較大的護生有127人，學(xué)習(xí)生活壓力較小的護生有44人。負(fù)面情緒較多的護生有218人，負(fù)面情緒較少的護生有162人。調(diào)查人數(shù)中有130人完全不了解疑病心理，占總?cè)藬?shù)的34.21%。

2.2 疑病心理檢出情況及影響因素

2.2.1 疑病心理檢出情況 調(diào)查對象共380人，其中103人檢出有疑病心理傾向，檢出率為27.11%。大學(xué)一年級、大學(xué)二年級和大學(xué)三年級的疑病心理檢出情況分別為9人、31人、63人。疑病心理在不同性別中的檢出情況分別為男生10人、女生93人。

2.2.2 一般情況對疑病心理的影響χ2檢驗結(jié)果顯示，年級、人際關(guān)系、感到孤獨的頻率、學(xué)習(xí)生活壓力、負(fù)面情緒、身邊人或者自己是否患有疾病等社會學(xué)特征對護生疑病心理有影響(P<0.05)，見表1。

表1 不同社會學(xué)特征的護生疑病心理陽性率比較(n=380)

2.2.3 簡易應(yīng)對方式對疑病心理的影響 積極應(yīng)對方式與疑病心理傾向呈負(fù)相關(guān)(r=-0.196,P<0.05)，消極應(yīng)對方式與疑病心理傾向呈正相關(guān)(r=0.209,P<0.05)。有疑病心理傾向的護生簡易應(yīng)對方式積極應(yīng)對得分低于無疑病心理的護生，而簡易應(yīng)對方式消極應(yīng)對得分高于無疑病心理傾向的護生(P<0.05)。見表2。

表2 疑病與無疑病護生應(yīng)對方式得分比較 單位：分

2.2.4 一般資料和簡易應(yīng)對方式對疑病心理傾向的影響 將年級、人際關(guān)系、感到孤獨的頻率、學(xué)習(xí)生活壓力、負(fù)面情緒的頻率和身邊人或自己是否患過疾病、簡易應(yīng)對方式消極應(yīng)對得分和積極應(yīng)對得分8個條目納入逐步線性回歸方程分析，設(shè)α入=0.050，設(shè)α出=0.100。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)生活壓力、消極應(yīng)對均分、積極應(yīng)對均分、負(fù)面情緒、身邊人或者自己是否患有疾病、人際關(guān)系和年級共7個條目進入回歸方程，F(xiàn)=15.882，P<0.01；R2=0.235，調(diào)整R2=0.220。影響因素賦值見表3，影響因素多因素分析見表4。

表3 因變量賦值

表4 一般資料和簡易應(yīng)對方式對疑病心理傾向的影響

3 討論

3.1 護生疑病心理現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，與大學(xué)生整體疑病心理檢出率(10.81%)[10]相比較，疑病心理在護生中有較高的檢出率(27.11%)。從醫(yī)源性影響[11]因素方面分析，一方面護生與非醫(yī)學(xué)生相比，他們有更多接觸疾病和相關(guān)知識的機會。孫國仁等[12]研究表明，學(xué)習(xí)診斷學(xué)后，學(xué)生疑病心理的發(fā)生率增加。護生在學(xué)習(xí)疾病評估和診斷過程中，由于心理暗示等作用，會增加產(chǎn)生疑病心理的概率。另一方面，部分護生對醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)存在著一知半解的問題，他們面對著海量的醫(yī)學(xué)知識卻沒有系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護生對知識學(xué)習(xí)和理解不深入，在學(xué)習(xí)護理健康評估、內(nèi)科和外科等有關(guān)疾病癥狀的學(xué)科時，會不自覺地將一些疾病的臨床表現(xiàn)套用在自己身上。另一方面，研究顯示，網(wǎng)絡(luò)疑病癥人數(shù)正在逐漸增加[13]。網(wǎng)絡(luò)疑病癥的人群認(rèn)為，花費時間在網(wǎng)絡(luò)上搜集有關(guān)健康或疾病的信息是值得并且有用的。但是，當(dāng)他們搜集網(wǎng)絡(luò)信息后，通常會對自身狀況感到恐慌和擔(dān)心，進而做出相應(yīng)的行為反應(yīng)，比如當(dāng)他們有較輕微的癥狀時，會給自己做出簡單的診斷。隨著互聯(lián)網(wǎng)等的發(fā)展，大學(xué)生獲得信息的途徑增加，并且偏向于“網(wǎng)絡(luò)救助”，因此，當(dāng)護生身體出現(xiàn)不適時，護生傾向于通過網(wǎng)絡(luò)來獲取身體的疾病診斷，而不是通過正當(dāng)?shù)尼t(yī)療檢查途徑，從而導(dǎo)致護生“網(wǎng)絡(luò)疑病心理”人數(shù)增加[14]。

3.2 年級對護生疑病心理的影響 護生疑病心理年級之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著年級的增長，護生疑病心理檢出率增加(2018級檢出率為13.36%，2017級檢出率為21.83%，2016級檢出率為34.43%),這項結(jié)果與閆國立等[15-16]研究結(jié)果存在差異，與胡雯等[17]研究結(jié)果一致。吳昊等[16]的研究結(jié)果顯示，疑病心理在醫(yī)學(xué)生年級之間存在低-高-低-高的分布趨勢，而本研究則顯示護生疑病心理隨著年級的增加存在遞增的趨勢。本研究認(rèn)為疑病心理與年級有較大關(guān)聯(lián)，護生疑病心理傾向會隨著學(xué)醫(yī)時間的變化而出現(xiàn)一定規(guī)律的改變。從護生課程設(shè)置方面分析，低年級護生課程多為基礎(chǔ)知識，對疾病知識和癥狀涉及較少，而隨著年級的增加，高年級護生課程設(shè)置多偏向于疾病癥狀等臨床知識的解析；從護生心理自我暗示方面分析，研究顯示在生活中感到不適時，高年級學(xué)生多會用學(xué)到的臨床知識與自己的不適感相對應(yīng)，可能會夸大自己的癥狀[11]。對此，院校在課程設(shè)置方面可以增加對護生心理健康的教育和指導(dǎo)，老師也可以幫助護生樹立正確的疾病觀，對護生的心理問題及時給予幫助和疏導(dǎo)。對疑病心理較嚴(yán)重的護生,學(xué)?？梢杂嗅槍π缘剡M行心理疏導(dǎo),為他們提供科學(xué)合理的疾病診斷途徑，以便幫助他們消除疑病心理的疑惑。而對于疑病心理發(fā)生率較高的高年級護生，院校可以通過組織一些臨床教育實踐活動和以小組為單位的疾病診斷競賽等活動，促進高年級護生將掌握的疾病知識與實踐相結(jié)合，增加護生對于疾病的辨別和診斷能力，并且通過這些活動可以及時解決護生對有關(guān)疾病的疑問，增加護生對于疾病的理解，降低護生疑病心理的發(fā)生率。

3.3 學(xué)習(xí)生活壓力對護生疑病心理的影響 學(xué)習(xí)生活壓力較大或適中的護生疑病心理檢出率較其他護生高，由此可得出過高的學(xué)習(xí)和生活壓力是導(dǎo)致護生疑病心理的重要原因之一，這與吳昊等[16]的研究結(jié)果一致。有研究顯示，醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生相比，在日常學(xué)習(xí)方面存在更大的壓力，此外考研和就業(yè)等也增加了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活壓力，使醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)加重[16]。而護理教育的課程依然以疾病的認(rèn)識和診斷為中心，課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)生有很大的相似度[15]，因此，護生在課程學(xué)習(xí)方面同時也存在較大的壓力。由于近年本科護生招生較多，而各大醫(yī)院護士人員飽和，本科護生畢業(yè)面臨巨大的就業(yè)壓力。因此，護生容易產(chǎn)生迷茫等消極的心理，而當(dāng)壓力積累到一定程度且不知道如何排解時，常會影響到身心健康甚至轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)生疑病心理的概率增加。對此，護生應(yīng)提前做好計劃，樹立學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)劃學(xué)習(xí)時間，為考研學(xué)習(xí)和將來的實習(xí)做好準(zhǔn)備。同時院校應(yīng)加強就業(yè)指導(dǎo)課程建設(shè)，及時解決護生對于以后就業(yè)和考研等問題的疑惑，為護生以后的就業(yè)考研等提供建議，此外，護生應(yīng)建立良好的就業(yè)觀，不斷提升自身實力和自我競爭力，為以后就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

3.4 負(fù)面情緒及人際關(guān)系對護生疑病心理的影響 有研究顯示，負(fù)面情緒作為心身疾病的一種心理應(yīng)激性因素，可直接影響人體自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對人體心理生理方面產(chǎn)生消極作用，進而影響人體正常的身心活動[18]。此外，負(fù)面情緒還會顯著提升其心理疾病發(fā)病率[19]。本研究結(jié)果顯示，人際關(guān)系非常好的護生，負(fù)面情緒的頻率明顯低于人際關(guān)系不好的護生。因此當(dāng)護生人際關(guān)系較差時其更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且此類護生由于人際關(guān)系較差更加不愿意向他人傾訴，導(dǎo)致負(fù)面情緒的積壓，進而影響心理健康。同時，由于護生處于特有的醫(yī)療學(xué)習(xí)環(huán)境，有更多接觸臨床疾病的機會，比如護生在見習(xí)期間，對醫(yī)院的環(huán)境和病人等的所見所聞，會對護生的疾病學(xué)習(xí)和診斷以及心理產(chǎn)生沖擊和影響。因此，當(dāng)護生有較多負(fù)面情緒時，身心健康會受到更大的影響，同時也會增加護生產(chǎn)生疑病心理的概率。對此，院校等相關(guān)教育部門可以加強對護生的心理干預(yù)，增加課堂心理教育等，通過潛移默化的方式，幫助護生樹立健康的心理觀，建立合理有效的心理防御機制。同時增加對護生的關(guān)懷，鼓勵護生在面對負(fù)面情緒時，積極主動尋求幫助。院?？梢酝ㄟ^組織不同形式的人際關(guān)系主題教育活動[20]，幫助護生建立更加積極健康的人際交往觀。

3.5 身邊人或自己是否患過疾病對于護生疑病心理的影響 研究結(jié)果顯示，當(dāng)身邊人如家屬或朋友等患有某種疾病時，會加重護生疑病心理傾向。隨著醫(yī)學(xué)知識的增加，護生對于疾病的癥狀和特點的了解加深，其中包括家族疾病的遺傳性。研究顯示，遺傳病通常表現(xiàn)為家族性的疾病，主要是指具有家族聚集現(xiàn)象的一些疾病[21]。即在一個家庭中同時有兩人以上患有該疾病，表現(xiàn)為親代和子代中或子代同胞中多個成員患有同一種疾病。由此可知，如果護生家庭成員中有人患過一些疾病，那么護生在了解其聚集性和特征后很容易將該疾病與自己進行聯(lián)系，并認(rèn)為自己也肯定會患有該疾病，使護生很容易產(chǎn)生疑病心理傾向。除此之外，當(dāng)護生身體出現(xiàn)不適或某些癥狀時他們會不自覺的聯(lián)想到周圍人患有的疾病，并將自己的癥狀與該疾病相對照，并且由于醫(yī)學(xué)知識掌握不全面等很容易產(chǎn)生自己患有同樣疾病的錯誤判斷。對此，護生在加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)的同時，可以多與輔導(dǎo)員或者老師等溝通，向他們說明自身情況，正確對待自身癥狀，消除心理負(fù)擔(dān)和顧慮。學(xué)院也應(yīng)促進護生理論學(xué)習(xí)與護理實踐相融合，提高護生對于疾病的判斷能力。

3.6 簡易應(yīng)對方式對護生疑病心理的影響 應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激環(huán)境或生活事件中對該環(huán)境或事件作出認(rèn)知評價以及認(rèn)知評價之后為平衡自身心理狀態(tài)所采取的措施[22]。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對得分高的護生有疑病心理的概率較低；消極應(yīng)對得分高的護生，產(chǎn)生疑病心理的概率較高。消極應(yīng)對得分高的護生在面對問題時往往偏向于看到問題的悲觀面，從而導(dǎo)致心理消極情緒增加，采取消極的應(yīng)對方式。例如當(dāng)感到身體不適時他們更加傾向于把身體的某些癥狀與一些較嚴(yán)重的臨床疾病比較和聯(lián)系，進而導(dǎo)致產(chǎn)生疑病心理的概率增加。而簡易應(yīng)對方式積極應(yīng)對得分高的護生患有疑病心理的概率小，此類護生在面臨問題時，更加偏向于采用積極的態(tài)度。當(dāng)他們身體感到不適時，他們不會片面地將自身的不適與臨床疾病相對照，而是更加理性客觀地對待身體狀況，他們會積極尋找社會支持，如向教師請教或到醫(yī)院問詢醫(yī)生，進行相應(yīng)檢查等。因此院校和護理教育者可以采取措施，如開展心理健康教育講座，講解有關(guān)積極應(yīng)對方式的作用及在面對問題時如何采取積極應(yīng)對的方法等，用以激勵學(xué)生積極看待問題，加強學(xué)生積極和合理思維方式教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀，以樂觀的態(tài)度對待生活和學(xué)習(xí)中遇到的問題，不盲目尋求幫助，以正確的方式解決問題。

4 結(jié)論

護生與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，其疑病心理現(xiàn)象比較普遍，因此院校應(yīng)加強對于護生心理健康的關(guān)注。年級、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)生活壓力等對護生疑病心理有較大的影響，院?？舍槍@些因素對護生進行正確的教育和引導(dǎo)，以便護生形成良好的人格基礎(chǔ)，提高護生心理健康水平。在教育過程中，教育者應(yīng)增強護生對于知識的掌握，以及加強對護生應(yīng)對方式的積極引導(dǎo)。此外，對于個別疑病心理較嚴(yán)重的護生，院校應(yīng)積極對其進行心理疏導(dǎo)，幫助其消除疑病心理。

本次研究只抽取了鄭州市某高校2016—2018級護理專業(yè)本科生作為研究對象，未對其他院校學(xué)生進行調(diào)查，研究數(shù)據(jù)較少。希望相關(guān)研究者以后加強對護生疑病心理的干預(yù)性研究，從而幫助護生形成好的人格和健康的心理，并為相關(guān)院校護生教育提供支持。