張 融，杜 宇，楊茹淇，鄭曉梅，王明慧

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.心血管外科；2.重癥監(jiān)護室，吉林 長春130041)

缺血性心臟病發(fā)病率逐年升高，已成為我國死亡率排名第二的疾病[1]。治療方面主要包括藥物、經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入以及冠狀動脈旁路移植術(shù)。其中冠狀動脈旁路移植術(shù)作為外科治療的主要方法，具有一定的危險性，容易出現(xiàn)術(shù)后心功能不全，肝腎功能不全等并發(fā)癥[2]，而目前尚無有效的干預(yù)措施能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。SYNTAX評分是一種對冠脈血管病變進行分級的評分系統(tǒng)[3]。通過對血管病變復(fù)雜性的分級，可以對不同評分系統(tǒng)的患者進行比較、評估和適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而減少高危患者主要心血管不良事件以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本研究主要就SYNTAX評分對冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者肝腎功能影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機搜集2018年1月—2019年12月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科的缺血性心臟病患者150例。其中男性82例，女性68例。患者一般基本資料詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要外科治療的缺血性心臟病患者。(2)術(shù)前有完整的冠脈造影資料。(3)術(shù)前無惡性腫瘤，嚴重的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本項目經(jīng)我院倫理委員會審核且批準(zhǔn)，患者簽署項目研究知情同意書。

1.2 分組方法全部患者手術(shù)前均有完整的冠狀動脈造影資料，對冠脈血管病變分級采用SYNTAX體系并進行分組，其中高分組為≥33分，中分組為23-32分，低分組為≤22分。尿微量白蛋白/肌酐(UACR)檢測方法為免疫比濁法，檢測標(biāo)本為空腹后12 h尿液，試劑采用西門子生產(chǎn)的UACR檢測試劑盒。胱抑素C(Cys-C)檢測方法為免疫比濁法，檢測標(biāo)本為空腹后12 h靜脈血，試劑采用利德曼生產(chǎn)的Cys-C檢測試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，3組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析及SNK-q檢驗或χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者術(shù)前基本資料比較，見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組患者術(shù)前基本資料比較

2.2 3組患者術(shù)后肝腎功能比較3組患者術(shù)后UACR、Cys-C、尿素氮、射血分數(shù)、總膽紅素存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其中高分組在UACR、Cys-C、尿素氮、總膽紅素、射血分數(shù)較其他2組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而中分組和低分組在射血分數(shù)上無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者術(shù)后資料比較

2.3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥比較3組患者住院時間和術(shù)后腎功能不全發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中高分組較其余2組腎功能不全發(fā)生率明顯升高，而中分組和低分組比較無明顯差異。3組在術(shù)后心功能不全、圍術(shù)期心梗、肺水腫、血液透析、主動脈球囊反博、體外模式肺氧合發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

缺血性心臟病近年來發(fā)病率逐年升高，有年輕化、嚴重化、復(fù)雜化的發(fā)病趨勢。冠狀動脈旁路移植術(shù)是一種再血管化手術(shù)方式，能夠有效地治療缺血性心臟病。但是冠狀動脈旁路移植術(shù)是一種開胸手術(shù)，手術(shù)時間長，伴有或不伴有體外循環(huán)均會造成患者機體不同程度的損傷，并可能導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。因此針對心臟手術(shù)風(fēng)險預(yù)測制定了一系列術(shù)前評分系統(tǒng)，如EuroSCORE、Parsonnet以及Cleveland評分[5]。但是這些評分系統(tǒng)以預(yù)測心臟手術(shù)、瓣膜手術(shù)、重癥手術(shù)風(fēng)險為主，對于冠狀動脈旁路移植術(shù)風(fēng)險預(yù)測特異性較低。因此急需一種針對缺血性心臟病患者手術(shù)及相關(guān)風(fēng)險評分系統(tǒng)。SYNTAX評分[6]針對冠脈血管病變進行細化，其評分系統(tǒng)已經(jīng)用于指導(dǎo)再血管化手術(shù)選擇、手術(shù)風(fēng)險的評估以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測。但是既往針對SYNTAX評分在冠狀動脈旁路移植術(shù)后并發(fā)癥的研究較少。

通過對3組患者術(shù)后UACR和Cys-C以及總膽紅素統(tǒng)計分析，隨著SYNTAX評分等級的升高，患者肝腎功能明顯降低，同時也伴隨心臟射血分數(shù)的下降。分析原因可能是冠脈系統(tǒng)嚴重程度的增加直接影響心肌細胞供血狀況。SYNTAX評分等級的升高意味著心臟主要分支血管狹窄程度以及狹窄范圍的嚴重性和廣泛性。心肌細胞供血不足直接導(dǎo)致心功能下降，表現(xiàn)為射血分數(shù)降低。因心功能下降后，心臟每搏輸出量降低使得肝腎功能供血受到影響。進而出現(xiàn)心臟術(shù)后繼發(fā)于心功能降低的肝腎功能異常，與曹玉康等人[7]的研究結(jié)果相似。但是低分組和中分組在術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率方面比較無明顯差異，原因可能是臨床根據(jù)肌酐數(shù)值進行腎功能不全的分級，其敏感度較UACR略低導(dǎo)致。另一方面原因可能和入組患者病例數(shù)較少有關(guān)。Cys-C可以反映機體炎癥水平，冠脈血管病變和機體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[8]，SYNTAX評分升高表明冠脈病變嚴重，因此Cys-C在三組之間存在差異。

綜上，SYNTAX評分可以作為冠狀動脈旁路移植術(shù)后肝腎功能并發(fā)癥的預(yù)測，對于高危患者術(shù)后早期給予積極的肝腎功能對癥治療是有意義的，值得臨床借鑒。