趙春霞

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

對(duì)于急性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，突發(fā)呼吸困難作為臨床的首要反應(yīng)之一，患者一旦發(fā)病具有發(fā)病急促以及進(jìn)展快速的特點(diǎn)，若未及時(shí)采取有效的搶救措施，將會(huì)造成生命危險(xiǎn)。正性肌力藥物的應(yīng)用能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，但是給予單純的正性肌力藥物治療，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律失常的情況，甚至造成死亡，因此，在臨床的應(yīng)用十分受限。左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，具有較強(qiáng)的心肌收縮能力，能夠避免患者心肌耗氧量的增加，被廣泛應(yīng)用[1]。本文分析急性心力衰竭患者行左西孟旦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院所接收的急性心力衰竭患者，共為122例，本次研究時(shí)間選取于2018年7月至2019年5月，將在此期間的患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為參照組和研究組，各組患者分別為61例。參照組男31例，女30例，年齡為52～74歲，平均（62.84±9.23）歲。研究組男34例，女27例，年齡為52～78歲，平均（62.41±9.57）歲。兩組患者一般資對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性心衰疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心臟瓣膜疾病的患者；②排除存在心包疾病的患者；③排除存在其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法。所有患者均按照醫(yī)囑采取低鹽飲食的原則，臥床休息，并且給予β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。參照組行多巴酚丁胺靜注治療。將5 μg/kg的多巴酚丁胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：無(wú)錫凱夫制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021834）加入到濃度為10%的葡萄糖溶液當(dāng)中，稀釋后按照每小時(shí)2 mL的速度進(jìn)行微量泵入，持續(xù)治療3到5d。研究組行左西孟旦靜注治療。將12 μg/kg的左西孟旦注射液（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043），按照每分鐘0.1 μg/kg的速度給予靜脈輸注的治療，對(duì)于初始計(jì)量耐受性良好的患者來(lái)說(shuō)，則需要增強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)，于1 h后將每分鐘的輸注速度增加為每分鐘0.2 μg/kg，持續(xù)輸注23 h。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者總體有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)包括：眩暈、頭痛、心悸以及胸痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）計(jì)算，總結(jié)歸納并分析兩組急性心衰患者臨床治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，其中，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組整體有效率。研究組有效率顯著高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組整體有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、慢性充血性心力衰竭、收縮期或舒張期功能障礙、急性左心衰竭、全心衰竭。心力衰竭通常是指急性發(fā)作或左心室功能不全加重，心負(fù)荷增加，心肌收縮力下降，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致急性心輸出量減少，肺充血而引起的急性肺水腫，可伴有組織器官灌注不足，甚至心源性休克。早期有不同程度的呼吸困難、活動(dòng)加重，夜間可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、窒息。急性發(fā)作肺水腫時(shí)，迅速發(fā)展到危重狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮恐懼、嚴(yán)重呼吸困難、咳出大量粉紅色泡沫痰液、坐著呼吸、煩躁不安。心源性休克發(fā)生時(shí)，患者蒼白、干燥、皮膚濕冷、有斑點(diǎn)，排尿明顯減少，甚至無(wú)尿，逐漸發(fā)展為昏迷甚至昏迷。在治療原則上，控制和消除各種誘因，及時(shí)糾正心血管疾病。若各種非藥物治療效果不理想，必要時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。研究顯示，急性心衰主要是由于心臟病變發(fā)生急劇漸進(jìn)性發(fā)作所致的一種疾病類(lèi)型，患者一旦發(fā)病將會(huì)表現(xiàn)出心臟負(fù)荷增加以及心肌收縮能力減弱的臨床特點(diǎn)，急性心衰作為臨床上十分常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病，主要是由于慢性心衰急性加重或者是患者急性血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變所致，進(jìn)而表現(xiàn)出肺水腫、急性肺淤血或者心源性休克的癥狀[2]。臨床上采取單純的正性肌力藥物治療，對(duì)于緩解患者心衰癥狀的效果比較理想，但是單一用藥，將會(huì)增加患者的心肌耗氧量，甚至出現(xiàn)惡性心律失常的癥狀，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。

多巴酚丁胺主要用于心肌梗死和心力衰竭患者，連續(xù)使用本品可迅速產(chǎn)生耐受性，此外，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體健康以及恢復(fù)速度產(chǎn)生消極影響。除此之外，多巴酚丁胺有禁忌證，如肥厚性梗死性心肌病、心房纖顫等患者不適合應(yīng)用。多巴酚丁胺是心血管醫(yī)學(xué)中的一種搶救性藥物，主要對(duì)急性心力衰竭患者有一定的治療作用，因此多巴酚丁胺的應(yīng)用非常重要。但有學(xué)者表示，盡管多巴酚丁胺作為一種心臟β1-受體興奮劑，能夠充分發(fā)揮正性肌力的作用，短期療效相對(duì)理想，但是長(zhǎng)期用藥將會(huì)增加患者的心肌耗氧量以及出現(xiàn)心律失常的發(fā)生概率，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)耐受性相對(duì)較差[3-4]。藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，口服無(wú)效，靜脈注射1-2分鐘見(jiàn)效。一般在靜脈注射后10分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘。代謝物主要通過(guò)腎臟排出。緩慢注射可以延長(zhǎng)到10分鐘，半衰期約2分鐘，清除率為244 L/ h，表觀分布容積為0.2L/㎏，在肝臟中被代謝成無(wú)活性的化合物。鹽酸多巴酚丁胺對(duì)β2受體和α受體興奮性較弱，對(duì)β2受體和α受體有較強(qiáng)的正性肌力作用。治療劑量可增加心肌收縮力，降低外周血管阻力、心室充盈壓力，增加心輸出量，很少增加心肌耗氧量，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。臨床上用于術(shù)后低血壓、心肌梗死引起的心源性休克、器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心臟手術(shù)后低輸出綜合征的短期支持治療等。

左西孟旦是一種相對(duì)較新的治療心力衰竭的強(qiáng)心藥物。左西孟旦在進(jìn)行疾病治療中表現(xiàn)出與傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑很大不同。傳統(tǒng)的強(qiáng)心藥主要是通過(guò)增加心肌細(xì)胞鈣濃度，進(jìn)而增強(qiáng)心臟。而該藥物主要是通過(guò)增加心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)心臟的目的。該治療措施的實(shí)施原則上不增加心肌細(xì)胞鈣濃度，不易引起心律失常，增加心肌耗氧量。同時(shí)，左西孟旦的作用機(jī)制也不同于傳統(tǒng)的強(qiáng)心藥，對(duì)于傳統(tǒng)強(qiáng)心藥療效較差的患者，左西孟旦不僅可以發(fā)揮有效作用，且對(duì)特定患者療效較好，故也可稱(chēng)為治療心力衰竭的特效藥。除此之外，有研究表示左西孟旦能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，一般情況下其持續(xù)作用時(shí)間可以維持一周左右。左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，能夠增加患者的心肌收縮能力，但是能夠避免患者出現(xiàn)心律失常的癥狀，減少患者心肌耗氧量。除此之外，左西孟旦藥物的應(yīng)用，能夠起到開(kāi)放K+通道的作用，同時(shí)，擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，增加了患者的心肌血流量，在一定程度上保護(hù)了患者心肌[5-7]。臨床研究結(jié)果顯示，該藥物有Ca2+增敏活性、K+通道開(kāi)放作用，對(duì)患者心臟收縮功能的改善具有積極意義，可以顯著抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者心臟產(chǎn)生保護(hù)效果，該治療措施具有較高的安全性。王赟[8]在左西孟旦與多巴酚丁胺注射液治療急性心力衰竭效果及對(duì)心功能的影響對(duì)比中，結(jié)果表明應(yīng)用左西孟旦注射液的效果明顯優(yōu)于多巴酚丁胺注射液，可以幫助患者改善心功能指標(biāo)，值得推廣。該項(xiàng)研究結(jié)果與本文一致性較高。

本次研究結(jié)論為：采取左西孟旦的治療，對(duì)于急性心衰患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于炎癥反應(yīng)過(guò)度激活的抑制效果十分顯著，同時(shí)，有效阻斷了患者心肌結(jié)構(gòu)的重塑，在一定程度上限制了心力衰竭的發(fā)展和惡化。但是值得注意的是，患者用藥期間可能存在眩暈、心悸以及頭痛等不良反應(yīng)，但是研究組的發(fā)生率相對(duì)低于參照組，充分說(shuō)明了左西孟旦的用藥安全性相對(duì)更高。因此，左西孟旦抑制了炎癥反應(yīng)過(guò)度激活，避免心肌重塑。同時(shí)，在治療急性心力衰竭的過(guò)程中，能夠充分發(fā)揮正性肌力以及擴(kuò)張血管的作用，不良反應(yīng)的發(fā)生概率相對(duì)較低，預(yù)后康復(fù)的效果比較理想[9]。多巴酚丁胺是一種選擇性的心臟β1受體興奮劑，能對(duì)心肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的正性肌力作用。其短期療效好，但長(zhǎng)期使用會(huì)因心肌耗氧量增加而增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，耐受性差。左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，具有良好的Ca2+致敏活性，可增加心肌收縮力，但不增加Ca2+內(nèi)流，從而避免Ca2+超載引起心律失常，可減少心肌耗氧量，且不增加Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)能量。此外，左西孟旦還有K+通道開(kāi)放的作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，糾正心肌缺血，增加心肌血流量，對(duì)心肌起到保護(hù)作用[10]。左西孟旦同時(shí)具有Ca2+增敏活性和K+通道開(kāi)放作用，能防止心肌重構(gòu)，抑制炎癥反應(yīng)的過(guò)度激活。在急性心力衰竭的治療中，左西孟旦抗心肌缺血，不增加心臟負(fù)荷，可發(fā)揮正性肌力作用，擴(kuò)張血管，不影響舒張功能，不良反應(yīng)少，再住院率低，預(yù)后好，值得廣泛應(yīng)用[11]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性心衰患者來(lái)說(shuō)，采取左西孟旦的治療，能夠達(dá)到理想的治療效果。