張轉(zhuǎn)新

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院特檢科，山西 運(yùn)城 044000）

滲出性老年性黃斑變性主要的病理特征為脈絡(luò)膜新生血管。對(duì)脈絡(luò)膜新生血管進(jìn)行早期診斷、分型及性質(zhì)判定一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。目前，臨床上診斷滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管的金標(biāo)準(zhǔn)主要為熒光眼底血管造影技術(shù)及吲哚青綠血管造影技術(shù)。不過，這兩種檢查技術(shù)僅能提供該病患者病變區(qū)域的二維血管圖像，難以精準(zhǔn)地定位其病灶。加之這兩種檢查技術(shù)屬于有創(chuàng)操作技術(shù)，在臨床上應(yīng)用方面存在一定的局限性[1]。光相干斷層掃描技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)。用該技術(shù)可快速地檢測(cè)出滲出性老年性黃斑變性患者脈絡(luò)膜新生血管的活動(dòng)性。不過，由于該病患者眼底的光學(xué)反射信號(hào)與眼底出血等眼底病變極為相似，故不能將該檢查方法作為診斷該病的主要方法[2]。本文以運(yùn)城市眼科醫(yī)院在2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的56 例滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)用眼底血管造影技術(shù)與頻域光相干斷層掃描技術(shù)診斷該病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間運(yùn)城市眼科醫(yī)院收治的56 例（共65 眼）滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管患者為研究對(duì)象。其中，有男性31 例（共35 眼），女性25 例（共30 眼）。其年齡在58 ～90 歲之間，平均年齡（74.0±6.9）歲。

1.2 方法

對(duì)這56 例（共65 眼）患者均進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查、頻域光相干斷層掃描檢查、眼底血管造影聯(lián)合頻域光相干斷層掃描檢查。進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查的方法為：在確定患者無(wú)過敏史后，向其前臂的正中靜脈緩慢注射0.1 mL 濃度為20% 的熒光素鈉（用注射用水稀釋至10 mL），對(duì)其進(jìn)行過敏試驗(yàn)。注射5 min 后，患者若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表示其對(duì)熒光素鈉不過敏。經(jīng)肘前靜脈為患者快速注射3 mL 濃度為20% 的熒光素鈉，在5 s 內(nèi)注射完畢。在注射的同時(shí)，用NF505 眼底照相機(jī)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)拍片。檢查結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行15 ～20 min 的觀察。進(jìn)行頻域光相干斷層掃描檢查的方法為：采用德國(guó)海德堡the Spectralis HRA+OCT 系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查時(shí)，將縱向掃描的深度控制在2 mm，將掃描像素控制在1024（縱向）×128（橫向）～1024（縱向）×768（橫向）個(gè)之間。使橫向掃描線與水平線成角，將默認(rèn)像設(shè)置為比水平線（0°）長(zhǎng)5 mm。將見光的引導(dǎo)掃描線定位在受檢的眼底處。在進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以調(diào)整掃描儀的角度，獲取最佳的圖像。當(dāng)病變區(qū)域出現(xiàn)強(qiáng)熒光時(shí)，該區(qū)域即被準(zhǔn)確定位及掃描。檢查結(jié)束后，觀察對(duì)比用這三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管、脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行處理，患者的平均年齡用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管、脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的準(zhǔn)確率、誤診或漏診率均用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管的結(jié)果

用眼底血管造影技術(shù)、頻域光相干斷層掃描技術(shù)診斷脈絡(luò)膜新生血管的準(zhǔn)確率、誤診或漏診率相比，P＞0.05。與單一使用眼底血管造影技術(shù)或頻域光相干斷層掃描技術(shù)診斷脈絡(luò)膜新生血管的準(zhǔn)確率、誤診或漏診率相比，聯(lián)用這兩種檢查技術(shù)診斷該病的準(zhǔn)確率較高，誤診或漏診率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管的結(jié)果[（%）眼]

2.2 用三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的結(jié)果

用眼底血管造影技術(shù)、頻域光相干斷層掃描技術(shù)診斷脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的準(zhǔn)確率、誤診或漏診率相比，P＞0.05。與單一使用眼底血管造影技術(shù)或頻域光相干斷層掃描技術(shù)診斷脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的準(zhǔn)確率、誤診或漏診率相比，聯(lián)用這兩種檢查技術(shù)診斷該病的準(zhǔn)確率較高，誤診或漏診率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 用三種檢查方法診斷脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性的結(jié)果

3 討論

目前，臨床上關(guān)于單一采用眼底血管造影技術(shù)、光相干斷層掃描技術(shù)診斷老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管的報(bào)道較多。用眼底血管造影技術(shù)診斷該病僅可獲取視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜各層組織的影像。但若要判定眼底病變位置的深淺，還需結(jié)合病變部位與鄰近組織的關(guān)系等因素。用光相干斷層掃描技術(shù)診斷老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管可清晰地顯示黃斑部斷面的圖像，并可在偽彩色的幫助下清楚地顯示出眼底病變的深淺情況[3]。不過，單用眼底血管造影技術(shù)診斷老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管難以精準(zhǔn)地定位脈絡(luò)膜新生血管，一些較小、被遮蔽、較隱匿的病灶極易被忽略。光相干斷層掃描技術(shù)雖可彌補(bǔ)眼底血管造影技術(shù)存在的上述不足，但難以在進(jìn)行激光治療的過程中對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行水平面二維定位，故其診斷結(jié)果缺乏應(yīng)用價(jià)值[4]。

光相干斷層掃描技術(shù)屬于超聲技術(shù)的光學(xué)模擬技術(shù)，其軸向分辨率可達(dá)10，其穿透深度不受眼透明屈光介質(zhì)的限制，可清晰地顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。在用該技術(shù)診斷脈絡(luò)膜新生血管時(shí)，漿液性色素上皮脫離是影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，也是導(dǎo)致檢查過程產(chǎn)生弱信號(hào)區(qū)、形成偽影的主要原因。也就是說(shuō)，患眼若發(fā)生漿液性色素上皮脫離的現(xiàn)象，則不適合用頻域光相干斷層掃描技術(shù)進(jìn)行檢查。目前，臨床上尚無(wú)對(duì)頻域光相干斷層掃描圖像進(jìn)行分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故根據(jù)其圖像特征判斷脈絡(luò)膜新生血管的活動(dòng)性具有一定的難度。除了患眼的漿液性色素上皮脫離可影響對(duì)脈絡(luò)膜新生血管活動(dòng)性進(jìn)行診斷的結(jié)果以外，以往的治療措施在病變區(qū)域形成的瘢痕組織也可影響診斷的結(jié)果。治療后，病變區(qū)域的大部分小血管均消退，僅存在粗大的主干血管，脈絡(luò)膜新生血管處于活動(dòng)性狀態(tài)的特征不明顯，加之病變區(qū)域的范圍較小，故想對(duì)血管網(wǎng)絡(luò)的具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察存在很大的難度[5]。而且，頻域光相干斷層掃描技術(shù)對(duì)受檢者固視能力的要求較高，其檢查結(jié)果易受偽影的影響，其掃描的范圍有限，僅對(duì)血流速度處于一定范圍內(nèi)的血管敏感。滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管患者的熒光眼底血管造影圖像具有以下幾個(gè)方面的特征：1）視網(wǎng)膜下的脈絡(luò)膜新生血管典型的患者，其病變區(qū)域的邊界較為清楚，其顯影中無(wú)顆粒狀、車輪狀、斑片狀或粗大的血管形態(tài)。2）在該病患者的造影圖像中，其脈絡(luò)膜新生血管若快速滲漏、融合在一起，則其病變區(qū)域的邊界模糊不清。在熒光消退后，其病變區(qū)域仍為相對(duì)高熒光的狀態(tài)[6]。3）神經(jīng)上皮漿液性脫離處滲漏的淡熒光可將積存腔隙的形態(tài)勾勒出來(lái)。綜合來(lái)看，對(duì)滲出性老年性黃斑變性患者進(jìn)行眼底血管造影檢查可較早地發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，但該技術(shù)不易診斷出處于病變?cè)缙诘牟糠蛛[蔽的脈絡(luò)膜新生血管，且患眼黃斑區(qū)的黑色素、葉黃素等均可影響熒光的通透性等。頻域光相干斷層掃描技術(shù)雖對(duì)受檢者的固視能力有較高的要求，檢查過程更易受偽影、掃描范圍的影響，但其作為一種無(wú)創(chuàng)的、可快速成像的輔助檢查技術(shù)，更有利于對(duì)疾病的診斷[7-8]。即，這兩種技術(shù)可相輔相成，將二者聯(lián)用診斷滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管，可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用眼底血管造影技術(shù)與頻域光相干斷層掃描技術(shù)對(duì)滲出性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高。該檢查方法可為臨床上診斷和治療該病提供有效的參考依據(jù)。