黎浩光

心血管不良事件中，以心肌梗死發(fā)病率、死亡率均居高不下，伴隨著國民經(jīng)濟發(fā)展、飲食結構變化，其發(fā)生率也有著上升趨勢[1]。治療中常用藥物為阿司匹林腸溶片，但是單一使用效果欠佳，但是目前尚無配合用藥“金標準”[2]?；诖耍狙芯窟x取本院近期收治患者，采取不同方法治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2019年10月收治診斷為急性心肌梗死的患者62例。納入標準：（1）符合文獻[3]第8版《內科學》相關診斷；（2）依從性較高可配合治療。排除標準：（1）既往心臟術后；（2）其他疾病致無法完成6 min步行測試；（3）精神異常；（4）其他心腦血管疾病[4]。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡43～76歲，平均（60.5±4.1）歲。試驗組男17例，女14例；年齡42～75歲，平均（59.6±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20065051）75 mg/d。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]，首日 300 mg/d 嚼服，日后連續(xù) 21 d 劑量為75 mg/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療前后心臟血容量及心臟功能指標、6 min步行距離、生活質量、臨床療效與心血管不良事件。由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀，對心臟血容量指標[左室舒張末期容積（LVEDV）、每搏輸出量（SV）、下腔靜脈管徑（IVC）]、心臟功能指標[心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）]進行檢測，取平均值[5]。并測定6 min步行距離。臨床療效判定：（1）癥狀完全消失，心電圖（除異常Q波）及標志物檢查恢復正常為顯效；（2）癥狀改善或緩解，病情可見好轉，心電圖穩(wěn)定有異常Q波，且T波改變，偶見發(fā)不適及心梗為有效；（3）除外以上情況為無效。總有效=顯效+有效。統(tǒng)計心血管不良事件，包括心律失常、出血、心源性休克、再發(fā)梗死、心力衰竭。生活質量采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）進行評價，包括6個領域，每個領域4個問題，評價患者的感知或體會，每個問題評分1分為消極，5分為積極，分數(shù)越高生存質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心臟血容量及心臟功能指標、6 min步行距離比較

治療前，兩組心臟血容量及心臟功能指標、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDV水平均較治療前下降，試驗組低于對照組，兩組SV、IVC及心臟功能指標、6 min步行距離較治療前升高，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心臟血容量及心臟功能指標、6 min步行距離比較 （±s）

?

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 兩組臨床療效、心血管不良事件發(fā)生率比較

試驗組治療總有效率（93.55%）高于對照組（74.19%），心血管不良事件發(fā)生率（6.45%）低于對照組（29.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效、心血管不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組治療前WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組WHOQOL-BREF各項評分較治療前明顯升高，試驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 [分，（±s）]

?

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病快，預后差，致殘與死亡率高，嚴重影響患者日后的生活質量與生命安全，以中老年為主要發(fā)病人群[7]。治療難度較高，最有效手段是經(jīng)皮冠脈腔內成形術，但手術所需費用較高，普及難度大。臨床多采用抗血小板藥物并配合溶栓藥物進行早期再通，改善預后效果，相對費用比較低，但是治療效果有待提高[8]。首選抗血小板藥物腸溶阿司匹林，進入人體后，能夠抑制血小板的黏附和聚集，對體內環(huán)氧合酶抑制，提高人體纖維蛋白凝塊滲透性，抑制血小板聚集，起到有效抗栓塞從而有效防止血栓發(fā)生，但易致消化道出血與潰瘍發(fā)生[9]。大量結果表明用藥后會出現(xiàn)耐受，少數(shù)在口服較少藥量后，仍然在臨床上存在著心肌梗死的現(xiàn)象，因此單一用藥并不適合所有使用[10-11]。二磷酸腺苷受體拮抗劑-硫酸氫氯吡格雷，為噻吩吡啶類衍生物，能夠有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結合，抑制其誘導下血小板聚集，降低梗死部位炎性遞質釋放的數(shù)量，經(jīng)過水解后的代謝物質，能與血小板進行結合，實現(xiàn)血小板的活化切斷效果。兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效地抑制血栓形成的過程，加快了患者康復進程。本研究中，治療前兩組治療心臟血容量及心臟功能指標、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組心臟血容量、心臟功能指標及6 min步行距離均優(yōu)于治療前，試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。試驗組總有效率（93.55%）高于對照組（74.19%），而心血管不良事件發(fā)生率（6.45%）低于對照組（29.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后WHOQOL-BREF各項評分較治療前明顯升高，試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。鄧立華等[12]研究中指出，選取AMI隨機分為兩組，各38例，對照組予以阿司匹林腸溶片治療，研究組予以氯吡格雷+阿司匹林腸溶片治療，結果研究組治療有效率為97.37%（37/38），高于對照組的71.05%（27/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組LVEF（48.36±5.65）%，高于治療前的（32.44±8.56）%，且高于對照組的（34.53±5.53）%（P＜0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床治療中，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片，可有效地改善患者治療后的心臟血容量及其功能指標，提升患者6 min步行距離，心血管不良事件發(fā)生率更低，療效更佳，且可改善治療后的生活質量，效果理想。