程瑤，尤艷

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)與皮膚，發(fā)生在身體單側(cè)的成簇水皰，以身體單側(cè)的成簇密集水皰并伴明顯疼痛為特征，部分會(huì)遺留神經(jīng)痛，臨床上常規(guī)以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作為帶狀皰疹的傳統(tǒng)療法。本文探討在依照傳統(tǒng)療法治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)上，口服槐杞黃顆粒后的臨床效果，以期為帶狀皰疹的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年10月至2018年6月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院皮膚科進(jìn)行診治的60例帶狀皰疹患者，按照入組的先后順序隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡（48.7±11.3）歲。觀察組，男14例，女16例，年齡（50.4±10.9）歲。兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上的患者；②診斷為帶狀皰疹的初發(fā)病例，即此次患病前無(wú)該病的相關(guān)病史；③近期未服用免疫抑制劑及無(wú)影響槐杞黃顆粒藥物在體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)的藥物；④研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、器質(zhì)性疾病者；②精神病患者，合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等相關(guān)疾病的患者，糖尿病患者，器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③試驗(yàn)期間需服用除研究藥物以外的影響帶狀皰疹治療的藥物；④存在藥物過(guò)敏史、禁忌證或難以耐受者；⑤試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)等；⑥研究中可能危及生命安全的患者。

1.2 方法。參與實(shí)驗(yàn)的兩組患者參照《皮膚性病學(xué)》[1]中帶狀皰疹的治療標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)給予患者抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛等方法干預(yù)。即口服伐昔洛韋分散片0.3 g/次，日兩次，加巴噴丁膠囊止痛，甲鈷胺分散片0.5 mg/次，日三次，維生素B1 10 mg/次，日三次，連續(xù)服用14 d。觀察組聯(lián)合口服槐杞黃顆粒（還爾金，生產(chǎn)廠家：?jiǎn)|蓋天力藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 g/袋×6袋），開(kāi)水沖服，每次1袋（10 g），一日2次。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的癥狀改善情況（止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間），治療前后視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分，記錄兩組治療期間后遺神經(jīng)痛、不良反應(yīng)發(fā)生率。止痛：以疼痛消失或疼痛指數(shù)下降為準(zhǔn)；止皰：以無(wú)新水皰出現(xiàn)，原發(fā)水皰開(kāi)始干涸為準(zhǔn)；結(jié)痂：以水皰全部干涸結(jié)痂為準(zhǔn)；脫痂：以90%及以上的痂皮自然脫落為準(zhǔn)：后遺神經(jīng)痛：以全部皮損消退1個(gè)月后仍有疼痛為準(zhǔn)，治療第30 d進(jìn)行療效判定。其中，采用目前最常用的VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者疼痛程度，量表總分10分，得分越高，疼痛越重。痊愈：皮疹完全消退，局部疼痛消失或顯著減輕；顯效：皮疹消退＞75%，疼痛得到明顯減輕；進(jìn)步：癥狀體征緩解，且皮疹消退＜75%，患者伴有輕度的局部疼痛；無(wú)效：治療方案無(wú)效或需調(diào)整治療方案。觀察患者治療前后及治療后1月，2月，3月的疼痛強(qiáng)度并進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后綜合療效比較治療14 d后，觀察組的總有效率為96.66%，明顯高于對(duì)照組的86.66%。見(jiàn)表1。

表1 綜合療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療后皮損改善情況比較觀察組起皰、止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療后皮損改善情況比較（，d）

表2 患者治療后皮損改善情況比較（，d）

注：組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后VAS評(píng)分變化情況比較。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前下降，且觀察組的VAS評(píng)分下降幅度更大，兩組評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

本研究中，口服槐杞黃聯(lián)合傳統(tǒng)療法治療患者的起皰時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均明顯縮短，表明槐杞黃能推進(jìn)帶狀皰疹的進(jìn)展過(guò)程，VAS疼痛評(píng)分明顯改善，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率也減低，表明槐杞黃對(duì)于帶狀皰疹造成的神經(jīng)損害具有促進(jìn)修復(fù)的作用。

槐杞黃顆粒屬于臨床上常用的中成藥，主要由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、和黃精等組成。其中，主要的有效成分主要有效成分槐耳質(zhì)多糖是6種單糖組成的雜多糖結(jié)合18種氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)，能激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)中諸多環(huán)節(jié)，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平，從根本上控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。

早前，山西省兒童醫(yī)院呼吸科曾做過(guò)一項(xiàng)研究，研究中以反復(fù)呼吸道感染患兒為對(duì)象，所有患兒均采用槐杞黃顆粒12周干預(yù)，患兒血清IgA、IgG、IgM均有升高，CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞亞群明顯增高，表明槐杞黃顆粒具有抗感染及增強(qiáng)特異性免疫的作用[2]。而此后安黎[3]等人的研究也印證了這一點(diǎn)。近年，單麗沈等[4]研究發(fā)現(xiàn)，槐杞黃顆粒能夠激活巨噬細(xì)胞、中性細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，并促進(jìn)T細(xì)胞分裂、增殖、成熟、分化，不僅如此，還可通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，封閉抗體，減少I(mǎi)gE的合成和分泌，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，達(dá)到抗過(guò)敏的作用。

神經(jīng)痛在帶狀皰疹患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)病多與患兒免疫功能低下等有關(guān)，尤其是該疾病好發(fā)于兒童及年輕人群中。隨著患者年齡增加，將會(huì)引起不同程度疼痛、皮疹[5]。而這里談到的槐杞黃，在發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫這一作用的過(guò)程中，對(duì)于帶狀皰疹從起病、進(jìn)展到好轉(zhuǎn)、痊愈，甚至于發(fā)生后遺神經(jīng)痛的整個(gè)病程都在起到作用，藥物通相對(duì)溫和，有助于縮短患者病情，減輕患者疼痛及不適，降低PHN的發(fā)生，而且不良反應(yīng)甚少，耐受性極佳[6]。但是，由于帶狀皰疹誘因較多，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，善于根據(jù)其恢復(fù)調(diào)整治療藥物，提高治療配合度。值得提出的是，本研究中收集的樣本量較少，可能會(huì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚。

綜上所述，槐杞黃顆粒治療帶狀皰疹具有較好的臨床療效，能改善臨床癥狀，降低PHN發(fā)生率，不良反應(yīng)較少，安全有效，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。