何婷

醫(yī)生！您快給我孩子看看，她最近哮喘特別頻繁！”這位媽媽熟門熟路地來到醫(yī)生辦公室，顯然是位常客。她的女兒燕燕今年4歲半，半年前因為陣發(fā)性的咳嗽和喘息、常感呼吸困難和胸悶等，被確診為兒童哮喘。

這半年來，燕燕接受了常規(guī)的藥物治療，加上家長的悉心照料，她的哮喘已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。但最近一個月，燕燕的哮喘竟然表現(xiàn)出惡化的趨勢，“都是按照醫(yī)生的囑咐在做治療，藥也按時吃，也會定時復(fù)診，眼看著就快好了，這怎么又嚴重了呢？”燕燕媽媽疑惑又焦慮地問到。這究竟是因為什么呢？

兒童哮喘的發(fā)病特點

兒童哮喘是小兒的常見病、多發(fā)病，尤其在近些年，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。此病多發(fā)生于4～5歲的兒童。兒童哮喘的發(fā)病機制極為復(fù)雜，目前認為哮喘與環(huán)境、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素、遺傳學(xué)背景和神經(jīng)信號通路密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，兒童哮喘的治愈率也有所提升。

但值得注意的是，盡管哮喘兒童已經(jīng)得到較好的臨床干預(yù)，家長也十分注意對兒童日常的保護，部分兒童哮喘仍然久治不愈，病情反復(fù)，正如燕燕一樣。這是因為什么呢？或許是心理因素在作怪。

兒童哮喘的心理因素

“心理因素？這孩子才4歲多，會有什么心理問題??？”燕燕媽媽很不解?！靶睦硪蛩夭⒉坏韧谛睦韱栴}，比如孩子最近心情不好，或者看了什么驚險的電影、電視鏡頭，這些都可能會加劇哮喘?！贬t(yī)生解釋道。的確，情緒是引起或加劇兒童哮喘的一個重要原因，其中典型的負面情緒包括抑郁、焦慮。哮喘兒童抑郁情緒的發(fā)生率及其嚴重程度均顯著高于正常兒童。焦慮情緒也會誘發(fā)哮喘，而哮喘發(fā)作引起的窒息感會導(dǎo)致兒童緊張恐懼，這又會加重焦慮的程度，形成惡性循環(huán)?？傊麡O的情緒抑或強烈的情緒變化，會通過大腦功能、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等引起或加劇兒童哮喘。

“她在幼兒園也沒有考試，天天和小朋友玩得可開心了??！”燕燕媽媽依然想不到有什么事情影響到孩子，“只是，我和她爸爸最近因為一點事情鬧別扭，前段時間經(jīng)常吵架，難道是因為這個嗎？”當(dāng)然，家庭內(nèi)部環(huán)境是兒童心理發(fā)展最直接、最重要的環(huán)境，因此，家庭因素也是影響兒童哮喘的重要原因之一。高危家庭，比如沖突、爭執(zhí)、攻擊等都會在一定程度上引起或加劇兒童的哮喘發(fā)作。除了父母沖突外，其他的負性生活事件也會影響到兒童哮喘的發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷慢性疾病或應(yīng)激性生活事件的個體在事件發(fā)生后兩周內(nèi)哮喘發(fā)作的風(fēng)險是一般情況的3倍。

“我明白了，我會和我先生溝通的。那現(xiàn)在孩子需要什么特殊治療嗎？我前兩天來醫(yī)院，醫(yī)生都沒有開什么其他的藥，我很擔(dān)心繼續(xù)之前的治療方案是不是還有效啊！”醫(yī)生看著燕燕媽媽，好氣又好笑，“看來，燕燕的病情反復(fù)，除了和你們夫妻吵架有關(guān)，你自身的焦慮情緒也起到了推波助瀾的作用呢?！钡拇_，家長的焦慮和抑郁情緒很大程度上會影響到兒童哮喘的發(fā)作。當(dāng)兒童哮喘發(fā)作時，家長常處于焦慮緊張中，對兒童過分關(guān)注、過度保護，這種緊張的情緒氛圍會傳遞給孩子，造成更加頻繁的哮喘發(fā)作。有些家長會因為兒童接觸過敏原而感到非常自責(zé)內(nèi)疚，這也會傳遞給孩子。事實上，將兒童保護在完全安全的環(huán)境中本身就非常難，甚至不可能實現(xiàn)，家長無須過分自責(zé)。

此外，父母的教養(yǎng)方式也會對哮喘產(chǎn)生影響。如日常被父母過度保護、溺愛的孩子，他們難以鍛煉出較強的社會適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力，容易形成依賴性格，敏感、被動，一旦經(jīng)歷負性的生活事件，他們很難做出積極有效的應(yīng)對，從而導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作。

如何從心理層面干預(yù)兒童哮喘

“醫(yī)生，您說了這么多，咱孩子到底需不需要繼續(xù)吃藥呢？”燕燕媽媽還是關(guān)注后續(xù)治療?！八幮枰?，但在臨床干預(yù)的同時，也需要輔助進行一些心理干預(yù)，聯(lián)合多種途徑，才能保證治療和愈后效果?！笔堑模瓕儆谛纳砑膊?，關(guān)注藥物治療的同時，也要重視心理的保健和疏導(dǎo)。

目前針對兒童哮喘常見的集中心理干預(yù)包括認知行為療法、放松療法、生物反饋技術(shù)、家庭治療、集體治療等。其中認知行為療法包含了認知和行為療法的關(guān)鍵要素，有助于提高兒童的依從性和自我效能感。放松療法是通過漸進性放松、自主訓(xùn)練，以積極想法的自我暗示，結(jié)合生物指標(biāo)的反饋來減緩哮喘的發(fā)作。集體治療則是帶孩子參加一些哮喘兒童團體活動，一方面促進孩子對疾病的了解，消除恐懼;另一方面讓孩子找到自己的同類，意識到原來并不是只有自己一個人，從而減少孤獨、抑郁等。但總的來說，目前最好的心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)是將教育與認知、行為、自我調(diào)節(jié)和家庭因素相結(jié)合的綜合干預(yù)方案。

除了針對兒童展開一系列心理干預(yù)加以輔助外，患兒父母也需要接受一定的心理健康教育，或是心理咨詢。一方面，父母應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解兒童哮喘的相關(guān)知識、治療方案等，避免長期處于自責(zé)、焦慮、悲觀等消極情緒中;另一方面，父母需要為患兒營造一個良好的家庭氛圍，父母溫暖、家庭和諧，患兒才能感受到安全和放松。父母也有必要適當(dāng)放手，避免對兒童的過度保護，讓兒童參與適當(dāng)?shù)倪\動、參加集體活動、安排自己的日常生活和交友等，從而改善患兒情緒，培養(yǎng)兒童樂觀和獨立的性格，增強患兒的社會適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力，有益于兒童身心健康。此外，父母也需要關(guān)注自身的身心健康，適度的情緒表達和宣泄是很有必要的?；純焊改敢部梢孕纬梢粋€小團體，彼此交流，分享經(jīng)驗和信息，互相支持和幫助。

總之，兒童哮喘的影響因素繁多，各種因素之間又可能互為因果，形成惡性循環(huán)。在干預(yù)和治療過程中，應(yīng)當(dāng)整合藥物治療和心理治療，不僅要關(guān)注患兒本身，更要提醒家長反省自身，如此，構(gòu)建臨床-家庭保護壁壘，才能促進患兒有效治療，保證愈后效果。