邱房平

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

四肢骨折屬于骨科疾病，在臨床上較為常見。骨折主要是指骨的連續(xù)性和完整性中斷，多因嚴重暴力引起，股骨干骨折是四肢骨折中比較嚴重的疾病，患者股骨干骨折之后，一定要及時治療，否則會損傷患者的神經(jīng)和血管，還會造成骨折畸形愈合，對患者的生命有著嚴重的影響，也會降低患者的生活質(zhì)量[1]。四肢骨折是骨折的主要部分，危險性較高，臨床上對四肢骨折的治療方法具有多樣性，傳統(tǒng)手術以鋼板內(nèi)固定術為主，但其切口比較大，容易誘發(fā)術后感染等并發(fā)癥，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘術在臨床上的應用越來越廣泛[2]。和鋼板內(nèi)固定術相比較，交鎖髓內(nèi)釘術在四肢骨折中的治療優(yōu)勢更明顯，并取得了一定的成果，本文主要探討了交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院院2017年1月至2020年1月收治的50例四肢骨折患者作為本次的研究對象，所有患者均符合四肢骨折的診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組觀察組和對照組，每組患者25例。觀察組中男13例，12例，年齡23～59歲，平均（38.56±2.46）歲，引起骨折的原因：車禍傷8例，跌倒傷8例，墜落傷9例。對照組中男12例，女13例，年齡23～58歲，平均（38.26±2.42）歲，引起骨折的原因：車禍傷9例，跌倒傷9例，墜落傷7例。本次研究所有患者及家屬均已知情，并簽署了知情書。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合四肢骨折診斷標準，采用X線聯(lián)合CD掃描診斷；②年齡在18歲以上患者；③無精神疾病患者。排除標準：①精神疾病患者；②中途退出患者；③嚴重心血管疾病患者。

1.2 方法。對照組采用鋼板內(nèi)固定術治療，治療方法為：①給予麻醉，行硬膜外麻醉；幫助患者選取合適體位，通常為仰臥位。對患者的雙下肢進行監(jiān)視，可以通過C型臂透視，這樣可以確定患者的患肢長度、選擇角度和健側(cè)肢體相同。②復位后，在患者的骨折近端選取切口，將軟組織分離，但不切口骨膜，將鋼板放置在骨表面。③利用X線檢查鋼板的位置是否合適，放置一枚加壓螺釘在骨折端，放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘在鋼板兩端；④切口處留置引流管，最后進行縫合。觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘術進行治療，具體方法如下：①采取仰臥位，給予患者硬膜外麻醉，將患者的雙下肢放置在牽引床上，并幫助其調(diào)整體位，利用C型臂透視進行骨折復位；②完成上述操作之后，選取切口。將股骨大轉(zhuǎn)子處作為起點，沿著股骨干進行縱行切口，長度在8 cm左右，切開深筋膜，向骨髓腔內(nèi)放置導針，并穿過肌肉；③擴髓之后，將主釘從導針中逐步往下放置，通過X線對髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M行檢查，對深度進行調(diào)整；④利用C型臂透視，確保髓內(nèi)釘骨折復位和內(nèi)固定良好；⑤對切口進行沖洗，放置引流管，進行切口縫合。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的治療有效率，顯效，患者術后骨折旋轉(zhuǎn)畸形、成角小于5°，關節(jié)活動基本不受限，無痛感，日常生活不受影響；有效，骨折旋轉(zhuǎn)畸形、成角在10°～30°，關節(jié)活動受限小，無痛感，日常生活不受影響；無效，術后關節(jié)活動明顯受限，且疼痛嚴重，生活不能自理。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；觀察兩組患者的治療效果，其中包含手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等情況。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包含膝關節(jié)疼痛、感染、固定針脫落等情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n，%表示，組間比較采用χ2校驗，當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比。觀察組患者的治療有效率為96%，對照組患者的治療有效率為72%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。用均數(shù)±標準差（

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的療效對比。觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間明顯比對照組要斷，且術中出血量少于對照組，所以觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效對比（±s）

表2 兩組患者的療效對比（±s）

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 結(jié)論

四肢骨折為骨科多發(fā)疾病，該病癥的臨床表現(xiàn)為腫脹、畸形等。四肢骨折對患者的生命健康有著嚴重的危害，情況嚴重會給神經(jīng)造成損傷，導致患者肢體功能障礙和癱瘓[3]。臨床上對四肢骨折的治療主要以手術為主，促進骨折愈合，恢復患者的神經(jīng)功能和關節(jié)活動。鋼板內(nèi)固定術對四肢骨折的治療有一定的效果，但其切口大，給患者的創(chuàng)傷比較大，容易誘發(fā)術后感染。治療時間過長，還會導致固定針松動，對患者的血管神經(jīng)造成損傷。交鎖髓內(nèi)釘術是一種新型治療方法，在四肢骨折治療的過程中，采用交鎖髓內(nèi)釘術治療的安全性更好，效果更好。和鋼板內(nèi)固定術相比較，交鎖髓內(nèi)釘術可以促進骨折的愈合時間，且交鎖髓內(nèi)釘術操作比較簡單，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。交鎖髓內(nèi)釘術治療四肢骨折的過程中，采用的是動力性和靜力性雙重固定，可以減小局部血運的影響，避免術后疤痕過多。導致四肢骨折的因素有很多中，不同手術的治療效果存在一定的差異性[4]。鋼板內(nèi)固定術對四肢骨折的治療有一定的效果，但該手術治療過程中的操作難度比較大，且風險也比較大。容易導致患者依從性降低，手術結(jié)束后，如果患者的運動方式不正確，容易造成固定材料松動，對治療效果有著嚴重的影響。交鎖髓內(nèi)釘術屬于中軸固定模式，且受力更均勻，穩(wěn)定性更佳，所以四肢骨折手術治療的過程中，交鎖髓內(nèi)釘術比鋼板內(nèi)固定術更有優(yōu)勢，安全性更好，效果更好。

本次研究表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組；且治療效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該數(shù)據(jù)和宋濤[5]等報告中所得出的數(shù)據(jù)是相吻合的，這充分說明了交鎖髓內(nèi)釘術在四肢骨折治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，在四肢骨折治療過程中采用交鎖髓內(nèi)釘術治療有明顯效果，能夠提患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床價值。