甘軍民，周致遠(yuǎn)，趙秋晨，武本科，王淑芳，張海

（江蘇省沛縣中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221600）

0 引言

冠心病主要由冠狀動脈狹窄引起，進(jìn)而造成心臟器質(zhì)性病變、血氧供應(yīng)不足，患者通常出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1-2]。就冠心病患者而言，通常需要接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，該治療方式的應(yīng)用率在臨床不斷提高，治療效果較好。而糖尿病作為冠心病的獨(dú)立危險因素，意味著部分冠心病患者合并有糖尿病，治療難度更大。有研究表明，相較于未合并有冠心病的糖尿病患者而言，合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脈介入治療后更易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。鑒于此，則需要采取科學(xué)有效的解決措施，以降低再狹窄發(fā)生率[3-4]。臨床通常采取藥物洗脫支架置入治療，能夠在一定程度上減少再狹窄現(xiàn)象，但難以達(dá)到理想的效果。隨著藥物涂層球囊治療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對接受冠脈介入治療的糖尿病患者的治療效果較好，不僅能夠降低再狹窄發(fā)生率，還可減少并發(fā)癥，深受醫(yī)師的青睞。本研究通過對52例糖尿病冠脈介入治療患者采取藥物涂層球囊治療，探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取沛縣中醫(yī)院2019年7月至2021年1月收治的糖尿病冠脈介入治療患者104例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組52例。研究組男28例，女24例，年齡45～70歲，平均（57.5±12.5）歲。對照組男27例，女25例，年齡46～71歲，平均（58.5±12.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要介入治療者；②依從性較高者；③能夠正常溝通交流；④獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能嚴(yán)重受損；②預(yù)期壽命少于1年。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組患者接受藥物洗脫支架置入治療：以標(biāo)準(zhǔn)Judkin法冠狀動脈造影，行冠脈介入治療，置入藥物洗脫支架。

1.2.2 研究組方法：研究組患者接受藥物涂層球囊治療：

藥物涂層球囊：選擇紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張壓力7～8Atm，擴(kuò)張時間60～90 s，藥物涂層球囊進(jìn)入機(jī)體后120 s內(nèi)完成釋放。

冠脈介入治療：首先需要進(jìn)行病變準(zhǔn)備，采取半順應(yīng)性球囊，球囊與血管的直徑比率在0.9%左右，壓力調(diào)整為10Atm左右，防止夾層。若擴(kuò)張不充分，需要采取非順應(yīng)性球囊，或者將球囊切割，以保證擴(kuò)張充分。隨后評估藥物涂層球囊治療的可行性，包括殘余狹窄＜30%、TIMI血流3級、AB型夾層、沒有夾層，滿足3項(xiàng)即可。若患者滿足藥物涂層球囊治療的條件，則可開展藥物涂層球囊治療。球囊與血管的直徑比率在0.9%左右，調(diào)整壓力為7Atm擴(kuò)張45 s左右，藥物涂層球囊近端、遠(yuǎn)端需超過預(yù)擴(kuò)張區(qū)域2 mm，藥物涂層球囊進(jìn)入機(jī)體后120 s送至病變部位。還需要進(jìn)行復(fù)查造影，手術(shù)完成后開展血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察并比較兩組患者的再狹窄及心臟不良事件情況，心臟不良事件包括心肌梗死再發(fā)生、復(fù)發(fā)心絞痛；②觀察并比較兩組患者的血糖情況，包括FPG、2 hPG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本院通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再狹窄及心臟不良事件情況。研究組的再狹窄率、心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組的再狹窄及心臟不良事件情況比較[n（%）]

2.2 血糖情況。研究組的FPG、2 hPG水平與對照組，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組的血糖情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組的血糖情況比較（±s，mmol/L）

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3 討論

冠心病、糖尿病均是嚴(yán)重影響人們健康的疾病，具有較高的發(fā)病率，其中糖尿病患者誘發(fā)冠心病的風(fēng)險較高[5]。尤其是中老年糖尿病患者，其脂代謝長期受到高血糖的影響，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，致使冠狀血管鈣化扭曲，加重板塊負(fù)荷，從而誘發(fā)冠心病。因此，部分患者同時患有糖尿病、冠心病，在對冠心病患者的治療中，冠脈介入治療應(yīng)用廣泛，其能夠顯著改善患者的病情，能夠提高患者的存活率，治療效果顯著。而對于合并有糖尿病的冠心病患者而言，存在過度血管內(nèi)膜增生、側(cè)支循環(huán)形成不良等現(xiàn)象，不僅增加了治療難度，且再狹窄的誘發(fā)風(fēng)險較高，還可誘發(fā)心肌梗死再發(fā)生、復(fù)發(fā)心絞痛等不良事件，對患者造成嚴(yán)重的損害。因此，就接受冠脈介入治療的糖尿病患者而言，則需要采取積極有效的措施減少再狹窄現(xiàn)象，同時降低心臟不良事件的誘發(fā)風(fēng)險，以改善患者的預(yù)后，為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境，以緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

由于合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脈介入治療后，有較高的幾率出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)象，不僅能夠降低治療效果，還可影響患者的預(yù)后，不利于患者的恢復(fù)。為了解決支架內(nèi)再狹窄問題，臨床最早采取經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療，隨后應(yīng)用金屬裸支架置入治療，然后采取藥物洗脫支架置入治療，雖然能夠降低再狹窄發(fā)生率，但仍有少部分患者會出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)象。就藥物洗脫支架置入治療而言，主要是將通過聚合物攜帶藥物，而聚合物又依附于金屬支架表面，支架達(dá)到病變部位后，通過洗脫將藥物釋放出，藥物進(jìn)入血管壁組織，從而發(fā)揮藥效。有研究表明，冠心病患者在接受藥物洗脫支架置入治療后，再狹窄的誘發(fā)率為6%左右，若患者合并有糖尿病，其再狹窄發(fā)生率高達(dá)27.3%，療效仍不樂觀。相較于藥物洗脫支架置入治療而言，藥物涂層球囊治療能夠更加顯著的降低再狹窄發(fā)生率，治療效果更好。在藥物涂層球囊治療中，藥物球囊在充分?jǐn)U張后，與血管壁緊貼，所攜帶的對血管平滑肌、內(nèi)膜的增生具有抑制作用的抗增殖藥物可快速的進(jìn)入血管壁，被其吸收，且能夠停留半個月，能夠充分的發(fā)揮藥效。藥物涂層球囊治療不需要借助金屬支架，則不存在藥物的釋放盲區(qū)，藥效能夠充分發(fā)揮，從而使分叉病變、小血管病變得到改善。藥物涂層球囊治療所釋放的藥物不僅具有抑制血管平滑肌、內(nèi)膜的增生的作用，還能夠抑制內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮的愈合，降低血栓形成的誘發(fā)風(fēng)險，還能夠使雙聯(lián)抗血小板治療時間縮短，進(jìn)而減少再狹窄的誘發(fā)。本研究結(jié)果顯示，研究組的再狹窄率、心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，F(xiàn)PG、2 hPG水平與對照組差異?。≒>0.05）。這意味著藥物涂層球囊治療能夠更加有效的降低再狹窄的發(fā)生率，在對患者采取的藥物洗脫支架置入治療中，需要借助支架將藥物送至病變部位，而由于不完全性的代償性血管重構(gòu)、血管彌漫性的粥樣硬化，加上血管壁基質(zhì)質(zhì)地較硬、密度較高，這導(dǎo)致在支架置入治療后管腔獲得較少，且患者合并有糖尿病，具有高胰島素、高糖的特點(diǎn)，因此，比較容易出現(xiàn)再狹窄現(xiàn)象。而在藥物涂層球囊治療中，不需要借助支架，且不會出現(xiàn)多聚物基質(zhì)殘留現(xiàn)象，能夠降低炎癥反應(yīng)刺激，從而降低再狹窄率，且重復(fù)性較好，能夠最大的發(fā)揮治療效果。

綜上所述，對接受冠脈介入治療的糖尿病患者采取藥物涂層球囊治療，能夠降低再狹窄發(fā)生率，減少心臟不良事件，治療效果較好。