牛曉輝

（西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西 太原 030053）

0 引言

中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠14～27+6周之間進(jìn)行的人工終止妊娠。目前臨床引產(chǎn)方法較多，如水囊引產(chǎn)術(shù)、米非司酮聯(lián)合前列腺素引產(chǎn)術(shù)、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)等，各種方法優(yōu)缺點(diǎn)不一，比如水囊引產(chǎn)術(shù)易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，米非司酮聯(lián)合前列腺素引產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，預(yù)后效果不理想。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)能經(jīng)羊膜腔注射誘發(fā)宮縮，加速胎兒及胎盤(pán)排出，是目前臨床較常用的一種引產(chǎn)方法，具有簡(jiǎn)便易行、引產(chǎn)成功率較高等優(yōu)點(diǎn)[1]。有報(bào)告顯示，在中期妊娠引產(chǎn)中采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療效果更明顯。本研究通過(guò)對(duì)我院中期妊娠引產(chǎn)的婦女采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料.選擇2019年1月至2020年2月這段時(shí)間西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治療中期妊娠引產(chǎn)女性68例，分成兩組，即參照組、研究組，每組34例。參照組孕婦年齡在22～39歲，平均（29.48±3.46）歲；孕周16～25周，平均（18.27±2.48）周。研究組孕婦年齡在22～40歲，平均（30.08±3.15）歲；孕周16～26周，平均（19.21±2.96）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在16～27+6周；②單胎妊娠；③無(wú)胎盤(pán)前置；④孕婦知曉本研究，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖器炎癥者；②存在宮頸病變者；③合并嚴(yán)重心、腎、肺異常者；④不愿意配合者。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射，孕婦排空膀胱，取仰臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，手法定位或B超引導(dǎo)確定穿刺部位，選擇9號(hào)帶芯腰椎穿刺針進(jìn)行垂直穿刺，在穿刺時(shí)一定要注意避開(kāi)胎盤(pán)附著部位，進(jìn)入羊膜腔后，抽出針芯，觀察有無(wú)羊水溢出，有羊水溢出表示穿刺成功。將100 mL乳酸依沙吖啶注射液通過(guò)注射器注入羊膜腔，放入針芯迅速拔出穿刺針，無(wú)菌敷料加壓覆蓋穿刺部位。研究組采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療，乳酸依沙吖啶與參照組相同。觀察孕婦宮縮及宮口擴(kuò)張情況，宮縮規(guī)律及宮口開(kāi)大1 cm后，靜脈推注80 mg間苯三酚。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、胎盤(pán)胎膜殘留情況。引產(chǎn)成功率根據(jù)治療后72 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，并且排出胚胎與其附屬物，表示引產(chǎn)成功，否則引產(chǎn)失敗。觀察兩組產(chǎn)后出血量、宮頸水腫及裂傷發(fā)生情況。觀察兩組疼痛情況，疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越厲害。兩組孕婦的生活質(zhì)量采用衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生活滿(mǎn)意度、環(huán)境、社會(huì)、生理、心理這些方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示孕婦生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分采用（±s）表示，采用t檢查；引產(chǎn)成功率、宮頸水腫、裂傷發(fā)生、胎盤(pán)胎膜殘留情況采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、疼痛程度、產(chǎn)后出血量比較。兩組產(chǎn)后出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組引產(chǎn)時(shí)間短于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組疼痛程度輕于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、疼痛程度、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、疼痛程度、產(chǎn)后出血量比較（±s）

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2.2 兩組引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)胎膜殘留率對(duì)比。兩組引產(chǎn)成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組胎盤(pán)胎膜殘留率低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)成功率、胎盤(pán)胎膜殘留率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組宮頸水腫及裂傷發(fā)生情況。研究組宮頸水腫、宮頸裂傷發(fā)生率低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組宮頸水腫及裂傷發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比。研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

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3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是指宮內(nèi)妊娠14～27+6周之間進(jìn)行的人工終止妊娠，中期妊娠與妊娠早期流產(chǎn)有著較大的區(qū)別，中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大、失敗率高，并且并發(fā)癥較多，會(huì)增加孕婦的痛苦[2]。目前臨床中止妊娠的方式較多，比如水囊引產(chǎn)術(shù)、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)等，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，比如水囊引產(chǎn)術(shù)易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，增加孕婦痛苦[3]。目前臨床使用較多的中期妊娠引產(chǎn)方法為乳酸依沙吖啶。乳酸依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)可經(jīng)由羊膜腔中注射依沙吖啶誘發(fā)宮縮，促使胎盤(pán)與蛻膜組織變性、壞死，加速宮頸軟化、成熟，從而促進(jìn)胎兒及胎盤(pán)排出，效果較明顯。但是使用乳酸依沙吖啶引發(fā)的宮縮較強(qiáng)烈，而妊娠中期孕婦宮頸成熟度較差，宮頸擴(kuò)張緩慢，會(huì)延長(zhǎng)孕婦引產(chǎn)時(shí)間，增加孕婦疼痛[4]。有報(bào)告顯示，中期妊娠引產(chǎn)除了需要有效的誘發(fā)宮縮之外，還需要配合宮頸成熟、軟化及擴(kuò)張，有利于胚胎與其附屬物排出體外。間苯三酚為平滑肌解痙藥物，能阻止宮頸不協(xié)調(diào)性肌性收縮，降低子宮平滑肌耗氧量，并且不影響其正常收縮。同時(shí)間苯三酚能減輕宮頸平滑肌痙攣，緩解宮頸水腫，促進(jìn)宮頸成熟，有利于宮頸擴(kuò)張，縮短引產(chǎn)時(shí)間，緩解孕婦疼痛感[5]。對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕孕婦痛苦。本文通過(guò)對(duì)我院孕婦進(jìn)行研究，取得了較好地效果。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在引產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血量方面相比無(wú)差異，說(shuō)明采用對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療不會(huì)影響引產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血量。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組引產(chǎn)時(shí)間短于參照組，說(shuō)明采用對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕孕婦痛苦。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛程度輕于參照組，說(shuō)明采用對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能緩解孕婦疼痛。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組胎盤(pán)胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發(fā)生率均低于參照組，說(shuō)明對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能降低胎盤(pán)胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發(fā)生率，預(yù)后效果好。孕婦的引產(chǎn)時(shí)間縮短可以減輕其疼痛感，孕婦的生活質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，說(shuō)明采用對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能提高孕婦生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦采用乳酸依沙吖啶、間苯三酚靜脈推注聯(lián)合治療能縮短引產(chǎn)時(shí)間、減輕疼痛程度，降低胎盤(pán)胎膜殘留率、宮頸水腫及裂傷發(fā)生率，提高孕婦生活質(zhì)量。