許李泳，黃嘉敏，何美瓊，陳芝蘭

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529931）

0 引言

急腹癥在臨床婦產(chǎn)科十分常見，其病情特點(diǎn)在于發(fā)病急驟、危重、變化速度快，相比于內(nèi)科、外科急腹癥，婦產(chǎn)科急腹癥與之差異顯著，典型病癥包括急性盆腔炎、異位妊娠、子宮腺肌癥、卵巢黃體破裂等，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，感染或破裂導(dǎo)致機(jī)體刺激性疼痛是其主要發(fā)病機(jī)制。婦科急腹癥很容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、陰道出血，所以必須盡早發(fā)現(xiàn)、確診和治療，以免威脅到患者的身體健康與生命安全[1]。近年來(lái)，超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其具有的快速、方便、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，備受臨床肯定和青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2019年1月1日至2020年12月31日選擇廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院收治的婦產(chǎn)科急腹癥138例作為觀察樣本，所有患者均經(jīng)病理確診，年齡20～42歲，平均（31.5±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～48 h，平均（6.3±1.4）h。全部患者在入院接受檢查時(shí)均存在一定程度的下腹痛、陰道流血癥狀，排除惡性腫瘤、精神障礙者，自愿參與，知情同意。

1.2 方法。全部患者給予超聲檢查時(shí)，選擇的儀器為GE-E8，TITACHI-ALOKA-F37，PHILIPS-Afflniti-70，設(shè)置探頭頻率為3.5～7.5 MHz，叮囑患者檢查前使膀胱適度充盈，若有必要，可給予400～500 mL無(wú)菌生理鹽水注入。協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，橫向上下掃描，在下腹部予以縱切、橫切等不同角度的全面性檢查。明確子宮、子宮腔內(nèi)的形態(tài)、大小以及包塊在盆腔中與否。如果盆腔腔內(nèi)存在包塊，需要觀察包塊大小、形態(tài)、邊界、回聲等各項(xiàng)特征，同時(shí)觀察盆腔中有無(wú)存在游離液體，將膀胱排空后，調(diào)整為膀胱截石位，多角度檢查盆腔，并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果，主要有異位妊娠包塊（包括異位妊娠包塊破裂）、胎盤早剝、臍帶先露、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、子宮破裂，并同病理確診結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析。全部得到的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)處理時(shí)用的為SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料在描述時(shí)所用的為（%），相比予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、異位妊娠包塊、子宮破裂、臍帶先露、胎盤早剝、異位妊娠包塊破裂的符合率與病理診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床中屬于常見且多發(fā)的病癥，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的跡象，由于起病急驟，且病情進(jìn)展速度快，病程漫長(zhǎng)，所以嚴(yán)重影響和威脅到了患者的生活質(zhì)量、生命健康[2]。對(duì)此類患者而言，準(zhǔn)確且及時(shí)的臨床診斷至關(guān)重要，不僅可以幫助臨床準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)治療措施，減輕患者的身心痛苦，還可促使預(yù)后得到顯著性改善[3]。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的更新發(fā)展，超聲影像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，其為臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥提供了新的選擇，具體優(yōu)勢(shì)如下：①通過(guò)超聲檢查，可以快速診斷疾病，短時(shí)間內(nèi)確診，便于臨床盡快開展相應(yīng)的治療，且操作簡(jiǎn)單、邊界，能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情；②可以提供清晰的影像視野，將可靠的依據(jù)提供給后續(xù)的手術(shù)治療，保證實(shí)時(shí)針對(duì)性手術(shù)治療方案，切實(shí)提高臨床療效；③通過(guò)得到的影像學(xué)資料，可以直觀觀察并判斷異常組織，明確子宮病變與否、腫塊具體大小以及腫塊所在部位特征、有無(wú)盆腔積液等；④超聲技術(shù)是無(wú)創(chuàng)性檢查手段，可重復(fù)使用，其不會(huì)損傷到患者身體，亦可幫助其減輕心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，患者接受度高[4]。

婦產(chǎn)科急腹癥可發(fā)生在任何年齡段，其中育齡女性的發(fā)病率最高，病因復(fù)雜多樣。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，需要重視超聲圖像表現(xiàn)，如果鑒別聲像圖存在困難，需要綜合考慮患者的病史、生命體征，減少誤診、漏診概率，促使診斷符合率的顯著性提升[5]。另外，為確保超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，應(yīng)將檢查前的一系列準(zhǔn)備工作做好，盡可能避免其他因素影響診斷工作的順利開展以及最終的診斷結(jié)果。

婦產(chǎn)科常見且多發(fā)的急腹癥超聲特點(diǎn)具體如下：①異位妊娠：異位妊娠在臨床婦產(chǎn)科屬于十分常見的病癥，其中90%以上為輸卵管妊娠。給予患者超聲檢查過(guò)程中可見子宮內(nèi)并沒有妊娠囊聲像存在，以輕度增大或正常的子宮狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)。子宮內(nèi)膜增厚現(xiàn)象非常明顯，具有較強(qiáng)的回聲。部分病例會(huì)有子宮內(nèi)膜分離征出現(xiàn)，并將假孕囊形成，這一點(diǎn)尤為需要重視和警惕。不僅如此，子宮附件往往伴隨包塊，會(huì)有模糊的邊界出現(xiàn)，包塊顯示出不均勻回聲。另外，子宮直腸窩極易有液性氨區(qū)出現(xiàn)。所以異位妊娠不同的部位，超聲圖像也會(huì)不同，必須要仔細(xì)進(jìn)行鑒別和區(qū)分[6]；②黃體囊腫破裂：患者發(fā)生黃體破裂時(shí)會(huì)有非常明顯的腹痛癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)伴隨明顯的惡心不適、肛門墜脹、陰道少量出血等情況，從聲像圖上進(jìn)行分析，無(wú)論是子宮大小還是形態(tài)，均無(wú)任何異常存在，但明顯增厚內(nèi)膜線卻是存在的，對(duì)附件區(qū)進(jìn)行探查時(shí)，清晰可見混合性不規(guī)則包塊出現(xiàn)，同時(shí)探查變形的囊性暗區(qū)，腹腔和盆腔中均有游離液性暗區(qū)顯示出來(lái)。如果超聲檢查并未在宮腔中見到胚囊結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)生需要以自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)，以得到最終的明確診斷結(jié)果[7]；③卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：這類患者典型的癥狀表現(xiàn)和臨床特征是下腹部一側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的情況，若體位有非常明顯的改變，癥狀會(huì)明顯加重化。聲像圖結(jié)果顯示，附件區(qū)存在圓形混合性腫塊或囊性腫塊，未有回聲出現(xiàn)的狀態(tài)下，盆腔中不規(guī)則積液帶明顯。超聲圖像可見卵巢增大明顯。如果是不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫塊，那么回聲會(huì)以雜亂狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，盆腔中有游離性液體存在，超聲檢查能夠?qū)δ[塊性質(zhì)進(jìn)行判斷，確定是實(shí)質(zhì)性腫塊、炎癥性腫塊還是囊性腫塊，同時(shí)確定其和子宮間存在怎樣的關(guān)系。

婦科急腹癥因?yàn)樘禺愋月曄駡D缺乏，再加上沒有詳細(xì)的病史，缺少典型癥狀表現(xiàn)，所以誤診率比較高。部分不典型宮外孕、盆腔膿腫、黃體破裂，在聲像圖上會(huì)有交叉重疊的表現(xiàn)，同病異圖或者異病同圖的情況經(jīng)常出現(xiàn)，增加臨床診斷的困難程度。為盡可能減少漏診、誤診的情況，保證診斷準(zhǔn)確率，需要做好以下幾方面的工作：①檢查者在進(jìn)行婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)；②根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等作出綜合性的分析和評(píng)判；③以病種的不同之處、相同之處作為依據(jù)，綜合性分析；④若患者尿HCG呈陽(yáng)性，宮內(nèi)外無(wú)孕囊或包塊被探及到，必須引起重視，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，予以超聲隨訪。

本次研究結(jié)果可知，138例婦產(chǎn)科急腹癥中，超聲診斷子宮破裂、臍帶先露、胎盤早剝、異位妊娠包塊破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、異位妊娠包塊的符合率與病理診斷相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從而充分表明，婦產(chǎn)科急腹癥予以超聲診斷確診率高，可為臨床治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估提供重要參考。鑒于本次研究選擇的病例樣本有限，且臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平有限，所以關(guān)于超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥還需要更多學(xué)者和臨床進(jìn)行深入性分析和探討。