郭云亮

摘要：目的：研討無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。方法：將2019年5月-2021年1月入住我院行無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦100例隨機(jī)分組，每組50例。觀察組實(shí)施羅哌卡因+舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行單純硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間及維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、瘙癢發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但總產(chǎn)程、新生兒1min Apgar評(píng)分比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉下對(duì)初產(chǎn)婦行無(wú)痛分娩，鎮(zhèn)痛效果較好，并且利于減少瘙癢、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 無(wú)痛分娩;初產(chǎn)婦;羅哌卡因;舒芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉

目前，無(wú)痛分娩在國(guó)際臨床上已有較普遍的開(kāi)展。因其能夠明顯減輕分娩疼痛，并保障分娩順利進(jìn)行，自臨床應(yīng)用以來(lái)深得現(xiàn)代育齡女性的青睞。但所用麻醉方式及藥物不同，取得的無(wú)痛分娩效果也各有差異。腰硬聯(lián)合麻醉由于具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好以及不易影響母嬰安全等特點(diǎn)，近年在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用日漸普遍，并且麻醉效果也得到了大量研究證實(shí)[1]。本研究以100例初產(chǎn)婦為例，探討了羅哌卡因、舒芬太尼復(fù)合實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值，結(jié)果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年1月收入我院行無(wú)痛分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于足月、單胎妊娠;②ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);③已簽署研究相關(guān)知情協(xié)議;排除標(biāo)準(zhǔn)：①有椎管內(nèi)麻醉禁忌;②伴產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥;③明確表示不參與研究等。按隨機(jī)數(shù)字表法歸為兩組，每組50例。對(duì)照組年齡最高39，最低21歲，平均（25.03±3.28）歲;孕期最長(zhǎng)42周，最短37周，平均（39.46±0.25）周。觀察組年齡最高38歲，最低20歲，平均（25.08±3.23）歲;孕期最長(zhǎng)42周，最短37周，平均（39.38±0.31）周。兩組間的一般病例信息經(jīng)處理，顯示P>0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

觀察組在宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)開(kāi)通靜脈輸液通路，穿刺點(diǎn)定位于L3與L4椎間隙，行腰硬聯(lián)合麻醉，使用麻醉針經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.1%羅哌卡因（）以及0.5ug/mL舒芬太尼（）的混合液5mL，完成后拔除腰麻針，插入硬膜外導(dǎo)管，等待5min后取3mL混合液推注，維持阻滯平面至T8～T10椎間隙，直至宮口全開(kāi)。

對(duì)照組于宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)行單純硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)定于L2與L3椎間隙，經(jīng)硬膜外注射0.1%羅哌卡因以及0.5ug/mL舒芬太尼的混合液5mL，片刻后（15min），確認(rèn)導(dǎo)管插入硬膜外腔的位置無(wú)誤后，連接鎮(zhèn)痛泵，繼續(xù)給予10mL混合液不間斷泵注，速率5mL/h，待阻滯平面至T8～T10，宮口全開(kāi)再停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析

與對(duì)照組比較，觀察組麻醉起效更快，維持時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦及圍生兒情況記錄結(jié)果

兩組在總產(chǎn)程、新生兒1min Apgar評(píng)分方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、瘙癢發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3討論

無(wú)痛分娩能夠在很大程度上解決分娩疼痛給產(chǎn)婦造成的痛苦，目前已成為現(xiàn)代育齡女性選擇的重要分娩方式之一。至于其麻醉方式的選擇，既往臨床多采用單純硬膜外麻醉，雖能夠滿足產(chǎn)婦分娩時(shí)的麻醉鎮(zhèn)痛需要，保障分娩順利進(jìn)行;但是近年報(bào)道認(rèn)為，單純硬膜外麻醉所需麻醉藥量較大，并且存在起效緩慢、無(wú)法完全阻滯神經(jīng)等問(wèn)題[2]。因此，該麻醉方式仍不適合作為無(wú)痛分娩的首選麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉是產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用的另一種麻醉方式，其結(jié)合了腰麻與硬膜外阻滯麻醉二者的優(yōu)勢(shì)，具有定位精準(zhǔn)、起效迅速、麻醉藥物用量少以及鎮(zhèn)痛作用理想等特點(diǎn)，應(yīng)用前景相對(duì)較好。研究認(rèn)為，行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)能夠減少硬膜損傷，這對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后頭痛的發(fā)生效果明顯;同時(shí)，疼痛的減輕，還可減少多種神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等）分泌，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而起到改善分娩結(jié)局的作用[3]。

綜上所述，在羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉下對(duì)初產(chǎn)婦行無(wú)痛分娩，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉，并可有效降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后瘙癢率，一定程度上對(duì)改善分娩結(jié)局更有利，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂國(guó)棟，夏雨，齊超，等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：1005- 1006.

[2]楊文斌，黃燕燕. 國(guó)產(chǎn)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩中的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（11）：111-114.