周夢(mèng)丹，斯奇

女性孕期常出現(xiàn)痔急性發(fā)作，分娩過(guò)程中痔急性發(fā)作情況更為常見(jiàn)[1]。國(guó)外一項(xiàng)研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓痔的發(fā)生率高達(dá)20%[2]。痔急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為肛周水腫、疼痛，便血，肛門(mén)墜脹感等[3]。產(chǎn)后痔嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，影響母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，對(duì)產(chǎn)婦身心造成了巨大危害[4]。目前，產(chǎn)后痔多采用保守治療，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善排便習(xí)慣、肛周中藥熏洗、痔瘡膏外用、紅外線(xiàn)照射、針灸治療等[4-7]，但療效欠佳。因此，尋找一種有效的緩解產(chǎn)后痔急性發(fā)作癥狀的方法尤為重要。膝胸臥位對(duì)促進(jìn)肛腸科患者恢復(fù)有一定的作用[8]，但其用于緩解產(chǎn)后痔的效果尚無(wú)報(bào)道。本研究旨在探討膝胸臥位聯(lián)合肛提運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)后痔急性發(fā)作中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年6月，在杭州市第一人民醫(yī)院經(jīng)陰道分娩且診斷為產(chǎn)后痔急性發(fā)作的產(chǎn)婦68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；經(jīng)陰道分娩；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔；并存嚴(yán)重心肺疾??；有出血傾向。將2018年1月至2019年6月產(chǎn)婦納入對(duì)照組(36例)，2019年7月至2020年6月產(chǎn)婦納入觀察組(32例)。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組均給予相同的產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括產(chǎn)褥期健康知識(shí)宣教、母嬰護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理等。對(duì)照組產(chǎn)后24 h后予紅外線(xiàn)燈照射治療：產(chǎn)婦屈膝側(cè)臥，臀下墊一次性吸水墊。用溫水清潔會(huì)陰、肛門(mén)后，用0.5%碘伏常規(guī)消毒痔，范圍超過(guò)痔周?chē)? cm，用紅外線(xiàn)燈距離20 cm照射痔，每次照射20 min。使用紅外線(xiàn)燈照射時(shí)注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，關(guān)注照射部位皮膚，如有不適及時(shí)調(diào)整，避免燙傷。紅外線(xiàn)燈照射后取適量馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，規(guī)格2.5 g)涂抹在痔部位。如產(chǎn)婦主訴便秘則給予緩瀉劑，如乳果糖口服溶液(杜密克)幫助排便。觀察組產(chǎn)后24 h后予膝胸臥位紅外線(xiàn)燈照射治療聯(lián)合肛提運(yùn)動(dòng)：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取膝胸臥位(俯臥于病床上，前臂屈起高于胸部，平貼床面；雙膝分開(kāi)與肩同寬，大腿盡量與床垂直，小腿與床平行；盡可能抬高臀部，軀干斜靠床背部，使其與大腿之間的夾角大于90°)，肛門(mén)對(duì)應(yīng)位置墊一次性吸水墊。紅外線(xiàn)燈照射方法與對(duì)照組相同。照射過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦做肛提運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，肛門(mén)用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門(mén)，呼氣時(shí)將肛門(mén)緩慢放松，一縮一放為一次，30次/組。其他干預(yù)與對(duì)照組相同。干預(yù)前護(hù)理人員耐心講解產(chǎn)后痔相關(guān)知識(shí)，膝胸臥位的體位要求、注意事項(xiàng)等，做好隱私保護(hù)，消除產(chǎn)婦的顧慮；實(shí)施時(shí)護(hù)士陪伴在旁，多與產(chǎn)婦溝通交流，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。兩組干預(yù)每日3次，連續(xù)干預(yù)5 d。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)評(píng)估痔疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。②肛周水腫程度：分為5級(jí)，無(wú)水腫為0級(jí)；水腫小于1/4圈為1級(jí)；水腫達(dá)到1/4圈，未及1/2圈為2級(jí)；水腫達(dá)到1/2圈，未及3/4圈為3級(jí)；水腫達(dá)到3/4圈及以上為4級(jí)。③臨床療效：顯效，嵌頓之痔核縮小1/2以上，疼痛基本消失；有效，嵌頓之痔核縮小不足1/2，但疼痛明顯減輕或消失，或痔核縮小雖達(dá)1/2，但疼痛仍比較明顯；無(wú)效，嵌頓之痔核未見(jiàn)明顯縮小，疼痛無(wú)明顯減輕。以上分別于干預(yù)前和干預(yù)5 d后由研究者評(píng)價(jià)。④治療過(guò)程舒適程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，在紙上畫(huà)一條0～10 cm的直線(xiàn)，產(chǎn)婦根據(jù)自己的主觀感受在直線(xiàn)上作標(biāo)記，標(biāo)記對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為舒適程度，刻度越大，舒適度越佳。每天評(píng)估，取5 d均值。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)[M(P25，P75)]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組干預(yù)前后肛周水腫程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后肛周水腫程度比較 例

2.3兩組治療效果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦治療過(guò)程舒適度評(píng)分比較 對(duì)照組舒適度評(píng)分8(7.25，9.00)分，觀察組8(7.25，9.00)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.647，P=0.517)。

3 討論

女性痔的發(fā)病率高達(dá)67%[6]。妊娠時(shí)，由于逐漸增大的子宮壓迫下腔靜脈和門(mén)靜脈，加上腹內(nèi)壓的不斷增加使痔靜脈回流受阻，促使了痔的發(fā)生[10-11]。分娩時(shí)，產(chǎn)婦閉氣向下用力，腹肌收縮力使腹內(nèi)壓增高，從而使門(mén)靜脈及下腔靜脈的回流受阻；胎頭持續(xù)下降壓迫直腸導(dǎo)致直腸內(nèi)壓力增加[11]；胎兒娩出時(shí)壓迫直腸末端及肛管，使局部靜脈及淋巴回流受阻，血液聚集在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，血管內(nèi)容量增多。這些因素進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)后痔的發(fā)生。本研究顯示，觀察組干預(yù)后痔疼痛評(píng)分、治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)；兩組肛周水腫程度均較干預(yù)前減輕，觀察組減輕程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療過(guò)程舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸膝臥位已在臨床廣泛應(yīng)用，如用于矯正胎位[12]，緩解腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛[13]。本研究用于產(chǎn)后痔效果較好，是因?yàn)樾叵ヅP位在一定程度上能促進(jìn)肛周血液回流，消退肛周水腫，進(jìn)而改善肛周痔的疼痛。在此基礎(chǔ)上，紅外線(xiàn)通過(guò)作用于局部產(chǎn)生熱效應(yīng)達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛效果，也能加速局部血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝。研究表明，紅外線(xiàn)照射20 min對(duì)促進(jìn)組織增生、減輕疼痛效果更佳[14]。此外，肛提運(yùn)動(dòng)通過(guò)鍛煉肛提肌增強(qiáng)肛門(mén)收縮力,促進(jìn)痔表面炎性水腫的吸收，加速水腫消退，減輕肛門(mén)腫脹感。同時(shí)，肛提肌的收縮運(yùn)動(dòng)還可通過(guò)牽拉直腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌的作用，改善便秘情況[15]。本研究聯(lián)合應(yīng)用膝胸臥位、紅外線(xiàn)照射、肛提運(yùn)動(dòng)三種措施對(duì)產(chǎn)后痔治療效果較好，能有效減輕產(chǎn)婦疼痛，減輕肛周水腫程度，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。但本研究樣本量較小，在未來(lái)的研究中，可以進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。