彭仁賢，陳天利，譚曉彤

（1.廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院，廣東中山 528000；2.中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行中山分行，廣東中山 528000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國(guó)民生活質(zhì)量不斷提高，預(yù)期人均壽命不斷上升，人口老齡化成為我國(guó)當(dāng)前面臨的重要社會(huì)問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查公報(bào)顯示，截至2020年11月1日，我國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.64億，占總?cè)丝诒壤?8.7%。急速增長(zhǎng)的老年人口數(shù)量給社會(huì)保障體系帶來(lái)沉重的壓力。為此，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中提出要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，打造健康的養(yǎng)老服務(wù)體系和社會(huì)環(huán)境。家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這兩種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足老年人的需求，在此情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式成為養(yǎng)老的選擇之一。

我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式起步較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。學(xué)者們根據(jù)不同的研究角度對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素進(jìn)行了探討。有學(xué)者從老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的了解程度以及對(duì)此模式的滿(mǎn)意度兩個(gè)角度分析發(fā)展現(xiàn)狀，如錢(qián)香玲等[1]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度較低；陸杰華等[2]對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)49.5%的老年人對(duì)目前已有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)感到滿(mǎn)意。也有學(xué)者研究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，如凌文豪等[3]利用二元logistic回歸分析得出醫(yī)療服務(wù)需求是目前城鄉(xiāng)老年人需求程度最高的，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)群體差異和健康狀況對(duì)城鄉(xiāng)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響顯著；蔡山彤等[4]對(duì)成都市老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)文化程度、居住方式、婚姻狀態(tài)、養(yǎng)老意愿、經(jīng)濟(jì)狀況以及子女的數(shù)量等因素都會(huì)影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，其中，年齡和健康狀況的影響最為顯著。

本文以廣東省珠三角城市社區(qū)調(diào)查的數(shù)據(jù)為例進(jìn)行分析，通過(guò)拓寬調(diào)查者的年齡，將家中有養(yǎng)老服務(wù)需求的人也納入調(diào)查；細(xì)化經(jīng)濟(jì)因素，將“支出水平”分為“每月用于家政方面的支出”、“每月用于醫(yī)療方面的支出”和“每月用于保健方面的支出”等進(jìn)行調(diào)查，了解被調(diào)查者的支出結(jié)構(gòu)并分析支出意愿程度對(duì)需求的影響，以期通過(guò)這些調(diào)整來(lái)對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行補(bǔ)充。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于自制問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)對(duì)廣東省珠三角9個(gè)城市年齡在30歲以上的城市社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查的方式為到城市社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查兩種方式同時(shí)進(jìn)行，其中對(duì)行動(dòng)能力不便的老年人根據(jù)其意愿幫忙填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查共收到線(xiàn)上加線(xiàn)下343份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷47份，最終納入分析的問(wèn)卷296份，有效率86.3%。

1.2 方法

使用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中采用百分比、頻數(shù)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，再采用二元logistic回歸分析、單因素卡方檢驗(yàn)等對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)證分析

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

被調(diào)查對(duì)象個(gè)體基本情況：296份問(wèn)卷中，女性占53%，男性占47%；70歲以上占9.5%，50~70歲占50.3%，30~49歲占40.2%；教育程度初中29.7%，高中28%，大學(xué)25.3%；工作單位為國(guó)企、外資和私有企業(yè)、集體企業(yè)分別占8.1%，17.2%，12.8%和18.2%，其他占37.5%，從未有過(guò)工作經(jīng)歷的占6.1%。從調(diào)查的家庭情況來(lái)分析，已婚人士占86.8%，未婚、離婚、喪偶分別占5.1%、4.4%、3.7%；兒女的數(shù)量主要集中在0~2個(gè)之間；父母認(rèn)為子女很孝順的占56.4%、還算比較孝順的占37.8%，剩余的則是認(rèn)為不孝順的；與配偶生活的占46.3%，與子女生活的占37.5%，獨(dú)居和其他的人數(shù)各占8.1%。

被調(diào)查對(duì)象經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)來(lái)源于工資的占49%，其次是退休金和子女贍養(yǎng)費(fèi)，分別為24.3%和11.8%；月收入水平為1 000~3 000元的占38.5%，3 000~5 000元的占25.7%，5 000元以上的占27.7%。月生活支出在1 000~3 000元之間的占比58.4%，3 000元以上和1 000元以下的分別占比25.7%和15.9%。從支出結(jié)構(gòu)來(lái)看，用于醫(yī)療方面的支出最多的是在200~500元之間，而家政方面的支出最多的是在0~200元，占比為58.8%，用于保健方面的支出最多的也是在0~200元之間，占比47%。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知曉度、支持度及養(yǎng)老模式傾向性分析

社區(qū)居家養(yǎng)老雖然有助于緩解由人口老齡化引起的居家養(yǎng)老發(fā)展的巨大壓力，但此養(yǎng)老模式的知曉度卻不高。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有14.2%的人表示對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式很清楚，了解一點(diǎn)及完全不了解的人數(shù)占比過(guò)半，達(dá)54.7%（如圖1所示）。調(diào)查結(jié)果表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式并沒(méi)有得到廣泛宣傳，只有知曉度不斷提升，才有可能讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的利用率得到提升進(jìn)而促進(jìn)其發(fā)展。

圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度分布狀況Figure 1 Awareness distribution of community home?based care services

由于受到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式?jīng)_擊的影響，家庭養(yǎng)老模式依然是目前最主要的養(yǎng)老方式（如圖2所示），53.7%的人依然選擇與子女共同居住。選擇福利院、敬老院等的人占少數(shù)，而傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的人僅占21.3%。

圖2 養(yǎng)老模式的傾向性分布情況Figure 2 Tendentious distribution of old?age security model

雖然說(shuō)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式知曉度低，傾向性也低，但是65.8%的人對(duì)這一模式的發(fā)展是持支持甚至是非常支持的態(tài)度的（如圖3所示）。由此可見(jiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有比較大的需求，也存在巨大的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

圖3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的接受程度分布情況Figure 3 Distribution of acceptance of community home?based care services

2.3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況及需求強(qiáng)度分析

按照具體服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容不同，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為5大類(lèi)10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別為日常生活照料需求（洗衣打掃衛(wèi)生、幫忙做飯或送餐服務(wù)、幫忙購(gòu)買(mǎi)生活物品）、精神慰藉需求（文化娛樂(lè)、陪同聊天與心理疏導(dǎo)）、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求（醫(yī)療保障、日常陪護(hù)及上門(mén)護(hù)理、陪同就醫(yī)及康復(fù)訓(xùn)練）、緊急情況下有人救援、法律咨詢(xún)及法律援助等。每個(gè)需求服務(wù)項(xiàng)目均有“不太需要、有點(diǎn)需要、需要、比較需要、迫切需要”5個(gè)等級(jí)，從低到高依次賦值為1～5。

將同一類(lèi)的需求項(xiàng)目采用合并計(jì)量，分別除以每個(gè)小項(xiàng)目的數(shù)量，以此觀察每個(gè)大類(lèi)的整體需求情況。日常生活照料和精神慰藉需求的均值分別為2.86、2.96，接近于“需要”水平；醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的均值為3.18，在“需要”和“比較需要”之間；緊急情況下有人及時(shí)救援的需求得分均值為3.63，處于“需要”和“比較需要”之間,高于其他4大類(lèi)的需求項(xiàng)目得分；法律咨詢(xún)及援助的得分均值為3.09，處于“需要”和“比較需要”之間（見(jiàn)表1）。

表1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的得分情況Table 1 Scores of community home?based care services(n=296)

從需求強(qiáng)度角度（如圖4）來(lái)分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，數(shù)據(jù)顯示日常生活照料服務(wù)項(xiàng)目中較高需求的是洗衣、打掃衛(wèi)生項(xiàng)目，24%的人選擇不需要幫忙購(gòu)買(mǎi)生活用品項(xiàng)目。在所有的需求服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)療保障需求強(qiáng)度是最大的，92.9%的人是需要此項(xiàng)服務(wù)的，超過(guò)半數(shù)選擇“比較需要”和“迫切需要”。緊急情況下有人及時(shí)救援項(xiàng)目選擇的“迫切需要”占31.8%。

圖4 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求強(qiáng)度分布圖Figure 4 Distribution of demand intensity of community home?based care services

2.4 影響?zhàn)B老模式傾向性的單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行養(yǎng)老模式傾向性的單因素分析，其中因變量是養(yǎng)老模式的傾向性，包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和其他養(yǎng)老方式4大類(lèi)別，自變量分為個(gè)人、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)4大類(lèi)因素。分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 影響?zhàn)B老模式傾向性的單因素分析結(jié)果Table 2 Results of single factor analysis on the tendency of old?age security model

在個(gè)人因素中，首先，年齡在95%的置信水平條件下顯著。雖然整體傾向于家庭養(yǎng)老，但年齡層次在30~49歲的人群較其他年齡層次的人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。其次，工作單位性質(zhì)在99%的置信水平下顯著。對(duì)比其他工作類(lèi)型和從未有過(guò)工作經(jīng)歷的人群，國(guó)企、事業(yè)單位、外企等工作群體的人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式。性別對(duì)養(yǎng)老模式的傾向性并沒(méi)有體現(xiàn)出差異。

在家庭因素中，婚姻狀況、居住情況與子女的孝順程度在99%的置信水平下顯著，兒女的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非婚和獨(dú)居的人更多地傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。不同的子女孝順程度也有不同的養(yǎng)老模式的選擇，子女孝順的人更多地傾向于家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。

在經(jīng)濟(jì)因素中，經(jīng)濟(jì)來(lái)源和用于家政方面的支出在99%的置信條件下顯著，用于醫(yī)療方面和保健方面的支出在95%的置信條件下顯著。經(jīng)濟(jì)來(lái)源于自己工資的人群更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。用于家政服務(wù)、醫(yī)療支出、保健支出的人群的特征是，每月支出的水平越高，特別是每月支出水平達(dá)到500元以上的人群，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的比例就越大。

在社會(huì)因素上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度和了解程度在99%的置信水平上顯著。對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知曉度越高，越傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。

2.5 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的二元回歸分析

為了進(jìn)一步分析調(diào)查群體中的個(gè)人因素、家庭因素和經(jīng)濟(jì)因素等自變量對(duì)5大類(lèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響程度，將李克特量表中對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)表示“迫切需要”“有點(diǎn)需要”“需要”“比較需要”的數(shù)據(jù)賦值為1，將“不需要”的數(shù)據(jù)賦值為0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二元logistic回歸分析?；貧w結(jié)果如表3所示。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的二元logistic分析結(jié)果Table 3 Binary logistic analysis of community home?based care services

日常生活照料服務(wù)需求影響因素分析中，年齡、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入水平、醫(yī)療方面支出、保健方面支出、家政服務(wù)方面支出對(duì)日常生活照料服務(wù)需求有影響；月收入水平對(duì)洗衣、打掃衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具有顯著影響。精神慰藉服務(wù)需求的影響因素分析中，兒子數(shù)量和女兒數(shù)量對(duì)陪同聊天服務(wù)需求產(chǎn)生了顯著性影響。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)類(lèi)需求的影響因素分析中，年齡和家政服務(wù)方面的支出都對(duì)日常陪護(hù)、上門(mén)護(hù)理服務(wù)和陪同就醫(yī)、陪同康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)具有顯著性影響，每月用于醫(yī)療方面支出對(duì)陪同就醫(yī)、陪同康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)也有影響。其他服務(wù)需求的影響因素分析中，年齡、兒子數(shù)量、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、每月用于家政服務(wù)支出對(duì)于法律咨詢(xún)和法律援助服務(wù)需求具有顯著性影響。而醫(yī)療保障服務(wù)需求和緊急情況下有人及時(shí)救援服務(wù)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

3.1 發(fā)揮政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用

政府是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的倡導(dǎo)者和服務(wù)供給者，首先應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用。經(jīng)濟(jì)是影響老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素。一方面政府應(yīng)根據(jù)居民的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的范圍。尤其加大對(duì)高齡長(zhǎng)者和低收入老年人群體的居家養(yǎng)老服務(wù)供給，以緩解其養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面政府應(yīng)該加大政策引導(dǎo)力度，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)多變的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度以提升其利用效率

實(shí)證分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知曉度越高，將更加有利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。老人對(duì)服務(wù)知曉度也嚴(yán)重影響著服務(wù)的利用度，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的利用度是提升服務(wù)發(fā)展的著力點(diǎn)[5?6]，因此應(yīng)加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策、服務(wù)項(xiàng)目等的宣傳力度。社區(qū)服務(wù)中心可以通過(guò)發(fā)放傳單、手冊(cè)，以及舉辦講座進(jìn)行宣傳，也可以向老人的子女這些年輕一輩介紹社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，從子女角度轉(zhuǎn)變老人依賴(lài)于家庭養(yǎng)老的封建思想，盡可能對(duì)其養(yǎng)老服務(wù)的偏好進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變[7]。通過(guò)提高老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知曉程度從而提升其利用效率，最終將促使居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求更好地匹配。

3.3 因地制宜提供豐富的個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，一方面是應(yīng)在現(xiàn)有的養(yǎng)老資源條件下，繼續(xù)對(duì)現(xiàn)有的基礎(chǔ)性的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行充實(shí)與完善，從而提升現(xiàn)有資源利用的有效性，讓老年人的基本養(yǎng)老需求得以滿(mǎn)足。另一方面應(yīng)考慮結(jié)合不同地區(qū)社區(qū)的不同構(gòu)成狀況，通過(guò)細(xì)化剖析老人需求，深度挖掘服務(wù)供給，提供內(nèi)容更為豐富的個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，以滿(mǎn)足不同老年人群體的特殊需求[10]。例如對(duì)于與子女同住的老人，可以適當(dāng)減少日常生活照料服務(wù)供給，主要提供保健方面的養(yǎng)老服務(wù)供給；而對(duì)于獨(dú)居的老人，則需要增加老人精神慰藉服務(wù)以及緊急情況下及時(shí)救援服務(wù)的供給。

3.4 提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量也是影響社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的因素之一。從實(shí)證分析結(jié)果來(lái)看，高齡長(zhǎng)者對(duì)陪同聊天、陪護(hù)、上門(mén)護(hù)理等心理層面的需求更高，而社區(qū)服務(wù)中心由于資源配置、資金等原因往往僅停留在服務(wù)的表面，不能深入關(guān)注和照顧高齡長(zhǎng)者的內(nèi)心需求，從而導(dǎo)致高齡長(zhǎng)者產(chǎn)生孤獨(dú)感，逐漸與社會(huì)脫節(jié)[9]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，可以通過(guò)培訓(xùn)、考核等各種形式提升其服務(wù)水平的專(zhuān)業(yè)化程度，確保服務(wù)的質(zhì)量，以提升老年人的滿(mǎn)意度。高校、職業(yè)技術(shù)院校增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)、增加培養(yǎng)人才數(shù)量，以培養(yǎng)多層次高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員。此外，適當(dāng)提高居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的待遇，通過(guò)各種方式鼓勵(lì)吸引更多的人參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作中來(lái)，充實(shí)服務(wù)人員隊(duì)伍，促進(jìn)服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。