魏慧明 趙振剛

OA 是一種骨科常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性病變,以中老年女性最為高發(fā)。本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨和滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)周圍骨贅形成為主要病理特點(diǎn),患者出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀,長(zhǎng)期發(fā)展可致膝關(guān)節(jié)畸形,甚至殘疾,嚴(yán)重影響患者健康［1］。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是臨床常用治療方法,能夠在較小的創(chuàng)傷中清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變組織,減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能［2］。但單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)仍會(huì)損傷關(guān)節(jié)組織,引起滑液丟失,無(wú)法修復(fù)受損軟骨和滑膜組織,療效有限［3］。PRP 是全血離心后獲得的血小板濃縮物,富含多種活性因子和生長(zhǎng)因子,注入關(guān)節(jié)腔后能修復(fù)受損軟骨,達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果［4］。本研究進(jìn)一步分析關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物治療OA的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月于本院骨科治療的48例OA 患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各24例。觀察組中,男9例,女15例；年齡45～78歲,平均年齡(62.1±8.6)歲；病程6個(gè)月～7年,平均病程(3.4±1.3)年。對(duì)照組中,男11例,女13例；年齡45～76 歲,平均年齡(61.8±8.2)歲；病程6個(gè)月～6年,平均病程(3.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)X 線、CT 等檢查確診為OA,均為單膝發(fā)病,伴有明顯的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等,Kellgren-Lawrence 分級(jí)在2～3 級(jí)；排除既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、局部軟組織感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

1.2 方法 對(duì)照組使用單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),行局部麻醉,于膝前內(nèi)側(cè)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,用腎上腺素 (1 ml∶1 mg)1 ml 與生理鹽水3000 ml 的混合液持續(xù)灌洗關(guān)節(jié)腔,置入關(guān)節(jié)鏡,探查軟骨、滑膜以及骨贅情況,清除粘連纖維束帶,切除增生骨贅,松解髕外側(cè)支持帶,刨削增生滑膜,修整軟骨,清理破損半月板碎片,完成后再次沖洗關(guān)節(jié)腔,結(jié)束治療；術(shù)后常規(guī)止痛、止血、持續(xù)冰敷48 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用關(guān)節(jié)腔注射PRP治療,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡切口,用5 ml 注射器刺入關(guān)節(jié)腔,注入PRP,注射完畢后活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié),使PRP 充分接觸膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織,局部無(wú)菌包扎,1 次/周,連續(xù)注射3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷膝關(guān)節(jié)功能情況,總分100分,包括疼痛25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)25分、關(guān)節(jié)絞鎖15分、腫脹10 分、上下路10 分、負(fù)重5 分、跛行5 分、深蹲5 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：85～100 分；良：70～84 分；中：60～69 分；差：＜60 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo),分別于治療前后評(píng)估患者ISOA 評(píng)分和Lysholm 評(píng)分,ISOA評(píng)分總分25 分,得分越高病情越嚴(yán)重。比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平,包括TNF-α、IL-1β、IL-7,用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較 治療前,兩組ISOA 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ISOA 評(píng)分低于對(duì)照組,Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(,分)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-1β、IL-7 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-1β、IL-7 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平比較(,ng/L)

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

OA 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性改變,出現(xiàn)軟骨磨損、彈性減弱、滑膜增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)液生理功能下降等,是主要的發(fā)病機(jī)制［5］。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是OA 常用微創(chuàng)手術(shù),能盡可能的清除病理組織,修補(bǔ)損傷半月板,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)［6,7］。同時(shí),通過(guò)持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗,可有效清除炎性介質(zhì)和殘余的組織碎屑,減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng),促進(jìn)滑膜組織的修復(fù)。但單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)也存在一定缺點(diǎn),大量沖洗膝關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液流失,使得術(shù)后關(guān)節(jié)干澀、不適,反而不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且無(wú)法修復(fù)軟骨和滑膜,使得關(guān)節(jié)功能的改善效果有限［8］。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 是一種常見(jiàn)的局部用藥方法。大量離體實(shí)驗(yàn)證實(shí),PRP 對(duì)軟骨細(xì)胞的增殖和修復(fù)有重要作用,能夠加速軟骨細(xì)胞的擴(kuò)散和分化,減輕滑膜炎癥,明顯減少軟骨纖絲化及滑膜出血,增加滑液中IL-1 受體拮抗物數(shù)量［9］。另有研究［10］認(rèn)為,PRP 可影響關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,抑制滑膜增生,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液中細(xì)胞因子水平,修復(fù)受損軟骨組織,為自體軟骨細(xì)胞的種植提供支架,從而改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。國(guó)外研究顯示,PRP 治療軟骨損傷可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的合成,增加骨髓干細(xì)胞合成,降低炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；治療后,觀察組ISOA 評(píng)分低于對(duì)照組,Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組,觀察組TNF-α、IL-1β、IL-7 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射PRP 治療OA 能協(xié)同增效,改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)軟骨的修復(fù),抑制滑膜增生,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)臨床癥狀的緩解,改善功能狀態(tài)。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物治療OA可達(dá)較好治療效果,減輕膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù),改善功能狀態(tài),值得在臨床推廣使用。