王瑞峰

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 濮陽(yáng)457100）

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見(jiàn)誘導(dǎo)心力衰竭發(fā)生的原因，病情發(fā)展迅速，且呈進(jìn)行性加重，治療不及時(shí)易引起猝死等嚴(yán)重后果[1]。強(qiáng)心苷類正性肌力藥如地高辛可直接增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心功能，但療效具有一定局限性。左西孟旦為鈣離子增敏劑，能抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，發(fā)揮正性肌力作用，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療及預(yù)后具有重要意義[2]。本研究選取我院擴(kuò)張型心肌病患者74 例，旨在探討強(qiáng)心苷類正性肌力藥聯(lián)合左西孟旦的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者74 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各37 例。單一治療組男 21 例，女 16 例；年齡 42～79 歲，平均（59.47±8.10）歲；病程 2 個(gè)月 ～2 年，平均（1.04±0.41）年；心功能分級(jí)（NYHA 分級(jí)）：9 例Ⅱ級(jí)，18 例Ⅲ級(jí)，10 例Ⅳ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.7～25.4 kg/m2，平均（22.47±1.23）kg/m2。聯(lián)合治療組男 20例，女 17 例；年齡 43～80 歲，平均（61.41±8.22）歲；病程 3 個(gè)月 ～2 年，平均（1.10±0.40）年；NYHA 分級(jí)：10 例Ⅱ級(jí)，19 例Ⅲ級(jí)，8 例Ⅳ級(jí)；BMI 18.9～25.7 kg/m2，平均（22.53±1.27）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[3]中擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查確診為擴(kuò)張型心肌病；NYHA 分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心臟再同步化治療、起搏器植入術(shù)等手術(shù)史；伴有其他易導(dǎo)致心功能不全的疾病，如心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢、冠心病、慢性腎臟疾病、糖尿病、高血壓等；合并其他心腦血管疾??；心臟手術(shù)史；認(rèn)知功能障礙或精神異常；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療。

1.3.1 單一治療組 采用地高辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332）治療，口服，0.5 mg/次，1 次 /d。連續(xù)治療3 周。

1.3.2 聯(lián)合治療組 采用地高辛聯(lián)合左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療，地高辛用法用量同單一治療組，左西孟旦溶解于500 ml 5%葡萄糖溶液中，初始劑量12 μg/kg，靜脈注射10 min；然后靜脈泵注，速度為0.1 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。連續(xù)治療 3 周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 氣短、水腫等癥狀消失，NYHA 分級(jí)改善≥2 級(jí)為顯效；癥狀明顯減輕，NYHA 分級(jí)改善1 級(jí)為有效；癥狀未消失甚至加重、NYHA 分級(jí)未改善為無(wú)效。顯效、有效之和計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）心功能指標(biāo)。治療前、治療3 周后兩組心功能指標(biāo)包括LVEF、每搏輸出量（SV）。（3）心臟超聲參數(shù)。治療前、治療3 周后心臟超聲參數(shù)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室短軸縮短率（LVFS），采用心臟彩超檢查儀（西門(mén)子ACUSON SC2000型）進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組顯效20 例，有效15 例，無(wú)效2 例；單一治療組顯效16 例，有效11 例，無(wú)效10 例。聯(lián)合治療組總有效率為94.59%（35/37），高于單一治療組的 72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療3 周后兩組LVEF、SV 大于治療前，且聯(lián)合治療組大于單一治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療3 周后單一治療組比較，#P＜0.05。

SV（ml）治療前 治療3 周后聯(lián)合治療組單一治療組組別 n LVEF（%）治療前 治療3 周后37 37 31.24±4.89 31.78±4.97 45.16±6.21*#41.25±5.83* 50.52±9.8751.19±9.74 69.47±12.89*#57.95±13.44*

2.3 兩組心臟超聲參數(shù)比較 治療3 周后，兩組LVEDd、LVESd 小于治療前，且聯(lián)合治療組小于單一治療組；兩組LVFS 高于治療前，且聯(lián)合治療組高于單一治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表2 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療3 周后單一治療組比較，#P＜0.05。

時(shí)間 n 組別 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVFS（%）治療前治療3 周后37 37聯(lián)合治療組單一治療組聯(lián)合治療組單一治療組73.89±5.26 74.10±5.32 66.95±3.69*#70.22±4.26*56.39±4.25 55.98±4.32 48.21±3.91*#51.69±4.01*19.36±3.21 19.14±3.18 33.69±5.14*#26.32±3.69*

3 討論

擴(kuò)張型心肌病會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力降低，心腔擴(kuò)大，室壁變薄，心排出量下降，加重心肌擴(kuò)張；同時(shí)導(dǎo)致心率代償性加快，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心功能減退[4]。

地高辛屬于中效強(qiáng)心苷類正性肌力藥，能通過(guò)增加心輸出量來(lái)改善血流動(dòng)力學(xué)，提高交感神經(jīng)反射性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，并減緩心率；且地高辛多以原形經(jīng)腎臟排出體外，蓄積性較小，安全性高，但對(duì)預(yù)后無(wú)明顯改善效果[5]。何浪等[6]學(xué)者研究表明，左西孟旦治療老年擴(kuò)張型心肌病療效顯著，安全性高?；诖?，本研究采用地高辛聯(lián)合左西孟旦治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，治療 3 周后 LVEF、SV 大于單一治療組（P＜0.05），說(shuō)明強(qiáng)心苷類正性肌力藥聯(lián)合左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病療效顯著，能改善心功能。左西孟旦是新型鈣離子增敏劑，能刺激血管平滑肌上鉀離子（K+）通道開(kāi)放，并抑制鈣離子（Ca2+）內(nèi)流，激活鈉鈣離子交換體，排出Ca2+，Ca2+濃度細(xì)胞內(nèi)降低、細(xì)胞外增加，從而擴(kuò)張血管，充分發(fā)揮正性肌力作用，減輕心臟負(fù)荷，提升 LVEF、SV；同時(shí)能控制一氧化氮（NO）合成，調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量，降低腦鈉肽、炎癥介質(zhì)水平，從而抗氧化、抗炎、抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善心功能，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療3 周后聯(lián)合治療組 LVEDd、LVESd 小于單一治療組，LVFS 高于單一治療組（P＜0.05）。左西孟旦與強(qiáng)心苷類正性肌力藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，能穩(wěn)定心肌纖維蛋白空間結(jié)構(gòu)，提高心肌收縮蛋白對(duì)Ca2+敏感性，開(kāi)放細(xì)胞膜ATP 中鉀通道，增強(qiáng)心肌收縮力[7]；同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行舒張，擴(kuò)張靜脈容量血管及冠狀動(dòng)脈阻力血管，降低心臟前負(fù)荷，改善冠脈血流，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還能減少多種激素與細(xì)胞因子分泌，具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，強(qiáng)心苷類正性肌力藥聯(lián)合左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病療效顯著，能改善心功能及心臟超聲參數(shù)。