吳真真

（河南省漯河市源匯谷曉紅眼科視光學(xué)門(mén)診部 漯河462000）

近視為臨床常見(jiàn)病癥，指患者在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近視患者約3 億，且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、生活和工作[1～3]。準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)（Photorefractive Keratectomy,PRK）為臨床治療近視的常用術(shù)式，能有效改善患者視力，但易致使角膜上皮缺失，引起角膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致角膜上皮霧狀混濁及屈光回退，整體效果不理想。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（Laser Assisted In Situ Keratomileusis,LASIK）是由PRK 發(fā)展而來(lái)，可分光區(qū)實(shí)施操作，最大限度保留膜基質(zhì)床[4]。本研究回顧性收集我院100 例近視患者臨床資料，旨在從視力變化、生活質(zhì)量等層面探究LASIK 的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017 年 1 月～2020 年9 月收治的100 例近視患者臨床資料，按手術(shù)方案不同分成研究組和常規(guī)組，各50 例。研究組男 27 例，女 23 例；年齡 18～44 歲，平均（31.62±5.54）歲；低度近視17 例，中度近視22 例，高度近視11 例。常規(guī)組男 29 例，女 21 例；年齡 20～46 歲，平均（33.02±5.65）歲；低度近視 19 例，中度近視 21例，高度近視10 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)散瞳驗(yàn)光、視力及其他相關(guān)檢查確診為近視；雙眼近視；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并過(guò)敏性結(jié)膜炎；合并嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；合并先天性白內(nèi)障；有眼部手術(shù)史；合并肝、腎、腦、肺、心功能不全；圓錐角膜。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)組接受PRK 治療，固定眼球，明確角膜中心位置，將角膜切削，同時(shí)切除角膜上皮，去除角膜基質(zhì)組織。研究組接受LASIK 治療，開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，置入負(fù)壓環(huán)，對(duì)角膜緣進(jìn)行標(biāo)記，作角膜瓣（厚度 120～135 μm，直徑 7～8 mm），吸干角膜表層水分，激光切削參數(shù)依照屈光度檢查及角膜厚度檢查結(jié)果確定，注意確保切削直徑為5～7 mm；發(fā)射激光，切削角膜，控制切削后角膜基質(zhì)床厚度＞250 μm，待切削后，將角膜瓣蓋回，沖洗瓣下，確保瓣下無(wú)殘留物。兩組術(shù)后常規(guī)給予抗感染等處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3個(gè)月視力變化及屈光度，以視力表測(cè)視力。（2）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月視野平均敏感度，以視野計(jì)測(cè)量。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)分，量表共100 分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力變化及屈光度對(duì)比 兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月視力及屈光度均較術(shù)前改善（P＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組視力及屈光度均較常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組視力變化及屈光度對(duì)比（）

表1 兩組視力變化及屈光度對(duì)比（）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 個(gè)月對(duì)比，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對(duì)比，&P＜0.05。

組別 n 視力（LogMAR）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月屈光度（D）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月研究組常規(guī)組組間不同時(shí)間點(diǎn)組間不同時(shí)間點(diǎn)-9.32±0.14 11.14±0.83*& 18.08±2.27*#&-9.34±0.16 7.41±0.44* 13.36±1.09*#F=9.854，P＜0.001 F=11.386，P＜0.001 F=11.286，P＜0.001 50 50 0.78±0.21 0.41±0.09*& 0.19±0.03*#&0.76±0.23 0.53±0.11* 0.25±0.07*#F=9.632，P＜0.001 F=10.537，P＜0.001 F=10.264，P＜0.001

2.2 兩組視野平均敏感度對(duì)比 組內(nèi)對(duì)比，兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月視野平均敏感度逐漸改善（P＜0.05）；組間對(duì)比，術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組視野平均敏感度較常規(guī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組視野平均敏感度對(duì)比（dB，）

表2 兩組視野平均敏感度對(duì)比（dB，）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 個(gè)月對(duì)比，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對(duì)比，&P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月研究組常規(guī)組組間不同時(shí)間點(diǎn)組間不同時(shí)間點(diǎn)50 50 47.12±5.14 66.48±6.34*& 81.56±6.27*#&48.43±5.22 61.07±5.41* 73.84±6.13*#F=9.771，P＜0.001 F=10.772，P＜0.001 F=9.853，P＜0.001

2.3 兩組WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比 組內(nèi)對(duì)比，兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月WHOQOL-100 評(píng)分逐漸升高（P＜0.05）；組間對(duì)比，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組WHOQOL-100 評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 個(gè)月對(duì)比，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對(duì)比，&P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月研究組常規(guī)組組間不同時(shí)間點(diǎn)組間不同時(shí)間點(diǎn)50 50 57.12±5.14 76.48±6.34*& 90.56±6.27*#&58.43±5.22 71.07±5.4* 77.84±6.13*#F=10.647，P＜0.001 F=11.267，P＜0.001 F=10.893，P＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，手機(jī)、電腦普及和應(yīng)用，人們用眼過(guò)度，眼球壓力增加，從而誘發(fā)近視，若未及時(shí)獲得有效治療或控制，近視程度會(huì)愈來(lái)愈嚴(yán)重，高度近視患者具有高致盲風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5～7]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

PRK 為臨床治療近視的常用術(shù)式，具有預(yù)測(cè)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中易致角膜上皮缺損，引發(fā)角膜細(xì)胞增生，使細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生、調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的酶類(lèi)過(guò)度分泌，從而刺激角膜上皮增殖，引發(fā)角膜修復(fù)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，出現(xiàn)角膜上皮下霧狀渾濁與屈光回退，整體效果不理想。因此，臨床應(yīng)積極尋找新的治療術(shù)式，以提高療效。LASIK 主要是先運(yùn)用顯微角膜成型系統(tǒng)，于角膜表層形成角膜瓣，而后對(duì)角膜基質(zhì)實(shí)施激光切削，復(fù)位角膜瓣，從而達(dá)到準(zhǔn)確矯正近視的目的。LASIK 的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中操作可分光區(qū)實(shí)施，能將角膜基質(zhì)床最大限度保留，有效降低術(shù)源性散光、繼發(fā)性圓錐角膜、角膜基質(zhì)瓣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月研究組視力及屈光度較常規(guī)組優(yōu)，視野平均敏感度較常規(guī)組高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，LASIK 治療近視可有效改善患者視力及視網(wǎng)膜功能。此外，本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1個(gè)月、3 個(gè)月研究組WHOQOL-100 評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。由此表明，LASIK 治療近視可有效提升患者生活質(zhì)量。這一結(jié)果可能與患者視力及視網(wǎng)膜功能提升有關(guān)。但行LASIK 時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中角膜瓣制作時(shí)，需保證其厚度均勻、完整光滑、角膜瓣位置處于正中；（2）術(shù)前需為患者詳細(xì)解釋LASIK 安全性，并予以一定心理安慰，以提高患者治療依從性，保證手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，LASIK 治療近視可有效改善患者視力及視網(wǎng)膜功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。