劉全惠 劉哲

（河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院正畸科 鄭州450004）

牙周炎多由牙齦炎發(fā)展而來，其發(fā)生與日常清潔不到位導(dǎo)致食物嵌塞、菌斑等相關(guān)，且隨著年齡增長，患病率隨之增加[1]。隨著牙周炎病情惡化，牙周組織受到不同程度損傷，患者常伴隨牙齒松動(dòng)、牙列不齊或繼發(fā)錯(cuò)畸形等。正畸治療作為牙周炎輔助治療措施，在增強(qiáng)牙周穩(wěn)定度方面意義重大[2]。目前，臨床多采用金屬直絲弓矯正器以固定牙齒，但在運(yùn)用過程中易增加牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)，具有一定局限性[3]。自鎖托槽固定矯正器具有低摩擦、損傷小、舒適度高等優(yōu)勢，可保持患者口腔衛(wèi)生，在繼發(fā)錯(cuò)畸形中具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。鑒于此，本研究探討金屬直絲弓矯正器和自鎖托槽固定矯正器在牙周炎患者牙周正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為維護(hù)患者牙周健康提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月我院收治的牙周炎患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡23～51歲，平均年齡（30.56±3.42）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（7.47±1.03）個(gè)月；牙齒松動(dòng)程度：27例Ⅰ度，16例Ⅱ度。觀察組男24例，女19例；年齡23～52歲，平均年齡（30.68±3.51）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程（7.86±1.09）個(gè)月；牙齒松動(dòng)程度：26例Ⅰ度，17例Ⅱ度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四版《牙周病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對本研究知情且同意；既往未接受正畸治療；精神良好，且認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)服用抗生素藥物者；伴有心、肝、腎等臟器功能受損者；妊娠期婦女；合并牙體、牙髓病變者。

1.3 治療方法 評估兩組牙周狀況，采用氫氧化鈉沖洗局部，再予以牙周基礎(chǔ)治療（根面平整、齦上潔治、齦下刮治），隨后進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教（清潔牙齒2～3次/d、牙周檢查7 d/次）。在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施金屬直絲弓矯正器（美國3M公司，Gemini MBT）治療，上下頜粘結(jié)托槽，整平排齊牙列，矯正4周后復(fù)診，更換弓絲。觀察組采取自鎖托槽固定矯正器（佛山市陽仕醫(yī)療器械有限公司，Damon Q）治療，獲取口腔全景片及側(cè)位片，以此為據(jù)制作硅橡膠印模，之后根據(jù)印模制作矯正器；向患者講解如何正確佩戴矯正器及注意事項(xiàng)，要求佩戴時(shí)間＞20 h/d，保持口腔衛(wèi)生，矯正器每2周更換1次，以防病情反復(fù)。兩組均在安裝固定矯正器前及安裝6個(gè)月后行相關(guān)牙周檢查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組牙周組織情況，于治療前、治療6個(gè)月后評估兩組牙周組織情況，牙菌斑指數(shù)（PLI）：0分（齦緣區(qū)無菌斑），1分（齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)薄菌斑），2分（齦緣可見中等量菌斑），3分（齦緣區(qū)有大量軟垢）。牙齦指數(shù)（GI）：0分（牙齦健康），1分（輕度炎癥），2分（中度炎癥），3分（重度炎癥）。齦溝出血指數(shù)（SBI）：0分（齦緣外觀健康、探診不出血），1分（齦緣輕度炎癥、探診不出血），2分（牙齦輕度炎癥、探診點(diǎn)狀出血），3分（牙齦中度炎癥、顏色改變，探診出血），4分（牙齦重度炎癥、顏色改變、腫脹明顯、探診出血），5分（牙齦顏色改變、腫脹明顯、探診出血或自動(dòng)出血）。（2）比較兩組齦溝液炎癥介質(zhì)，采集患者4 ml空腹靜脈血，3000 r/min離心（10 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。（3）比較兩組疼痛程度評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評分高則疼痛越深。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周組織情況比較 治療前，兩組PLI、GI、SBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLI、GI、SBI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周組織情況比較（分，±s）

SBI治療前 治療后對照組觀察組組別 n PLI治療前 治療后GI治療前 治療后4343 t P 1.87±0.361.85±0.340.2650.7921.41±0.181.03±0.1211.5190.0001.26±0.321.24±0.310.2940.7691.08±0.300.60±0.179.1280.0002.78±0.512.75±0.490.2780.7822.03±0.421.61±0.355.0380.000

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)及VAS評分比較 治療前，兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β水平及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者齦溝液TNF-α、IL-1β水平及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)及VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥介質(zhì)及VAS評分比較（±s）

VAS評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n TNF-α（μg/L）治療前 治療后IL-1β（μg/L）治療前 治療后4343 t P 3.17±0.223.19±0.240.4030.6882.59±0.162.31±0.148.6360.00036.24±2.1836.57±2.200.6890.48732.19±1.1329.47±1.0511.5630.0004.59±0.634.67±0.680.5660.5732.79±0.411.35±0.3218.1560.000

3 討論

牙周炎屬口腔科常見疾病，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致牙齒缺失、深牙周袋形成等癥狀，影響牙齒美觀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙周組織壞死及結(jié)構(gòu)改變[6]。正畸治療是通過恢復(fù)牙齒正常排列關(guān)系，以改善牙齒功能[7]。金屬直絲弓矯正器作為臨床常用矯正技術(shù)，可在一定程度上緩解疾病進(jìn)展，但弓絲存在易使菌斑堆積，效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PLI、GI、SBI、VAS評分及TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，提示自鎖托槽固定矯正器在牙周炎患者正畸治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彭斌等[8]研究指出，自鎖托槽矯治器應(yīng)用于牙周病患者正畸治療中可改善其牙周指數(shù)，降低齦溝液中炎癥介質(zhì)水平，與本研究結(jié)果基本相符。牙周炎患者常伴有牙列不齊等癥狀，引發(fā)菌斑聚集、咬創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙周炎進(jìn)程加快。佩戴金屬直絲弓矯正器患者由于受帶環(huán)、弓絲影響，不利于日常清潔，菌斑面積大幅上升，嚴(yán)重影響牙周健康狀況，且該矯正技術(shù)不能應(yīng)用于對金屬過敏患者，具有一定局限性。PLI、GI、SBI均為臨床反映牙周組織的重要指標(biāo)，PLI主要反映口腔衛(wèi)生情況；GI可準(zhǔn)確反映牙齦顏色、質(zhì)地；SBI通過齦溝出血情況評價(jià)齦炎活動(dòng)狀況[9]。自鎖托槽固定矯正器屬輕力、低摩擦矯正系統(tǒng)，對牙周組織應(yīng)力小，可降低PLI，使患者保持良好口腔衛(wèi)生狀況。自鎖托槽固定矯正器對缺損牙周組織磨擦較小，能夠最大限度避免牙周組織損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且有利于口腔清潔，進(jìn)而改善牙周健康狀況，減少菌斑附著，促進(jìn)牙周功能恢復(fù)。隨著牙周炎病情發(fā)展，齦溝液中炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-1β）水平增加，TNF-α可抑制骨細(xì)胞活動(dòng)，導(dǎo)致牙周組織進(jìn)一步損傷，與IL-1β在骨吸收中保持協(xié)同作用，臨床常用TNF-α、IL-1β判斷牙周炎癥情況[10]。自鎖托槽固定矯正器與金屬直絲弓矯正器均可起到正畸作用，相較于金屬直絲弓矯正器，自鎖托槽固定矯正器對牙周軟組織化學(xué)刺激更輕，可有效避免細(xì)菌侵入，降低齦溝液中TNF-α、IL-1β水平，控制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，有助于牙齒周圍組織有氧代謝，維持口腔健康。另外，自鎖托槽固定矯正器利用自身鎖扣加以固定，矯治力輕微且柔和，可有效避免摩擦牙周組織，提高患者舒適度，易被患者接受。

綜上所述，采用自鎖托槽固定矯正器進(jìn)行正畸治療，可明顯改善牙周炎患者牙周組織，抑制齦溝液中炎癥介質(zhì)合成與釋放，降低痛感，值得臨床應(yīng)用。