孫媛媛

煙臺市口腔醫(yī)院牙周科，山東煙臺 264000

在牙周炎治療中，有效清除菌斑具有極為重要的臨床意義，這是因?yàn)樵诼匝乐苎撞±砘A(chǔ)中，菌斑占有重要地位[1]。手器刮治是臨床采用的傳統(tǒng)方法，具有簡便的操作，但很難將位置較深的菌斑清除掉，具有較低的菌斑清除效率，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠涔ぷ鞫酥挥悬c(diǎn)、線接觸壓面[2]。噴砂治療主要通過在加壓空氣的作用下向菌斑噴射甘氨酸砂粉與水混懸液，促進(jìn)摩擦作用的形成來將菌斑清除[3]。為了對慢性牙周炎治療后效果進(jìn)行更好的維護(hù)，從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，該研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月—2020年1月該院慢性牙周炎患者100例的臨床資料，觀察了慢性牙周炎維護(hù)治療期中甘氨酸噴砂的應(yīng)用及其齦下菌斑清除效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院慢性牙周炎患者100例，依據(jù)維護(hù)治療期治療方法分為甘氨酸噴砂組 （n=50）、手器刮治組（n=50）兩組。甘氨酸噴砂組患者中男24例，女26例；平均年齡（42.6±7.3）歲；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度18例，中度22例，重度10例。手器刮治組患者中男23例，女27例；平均年齡（42.3±7.5）歲；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度17例，中度21例，重度12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均接受1個(gè)月及以上完善的基礎(chǔ)治療；③均具有良好的全身狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有廣泛性重度牙周炎者；②有顯著齦上、齦下牙石者；③近3個(gè)月內(nèi)服用過抗生素者。

1.3 方法

1.3.1 手器刮治組 采用Gracey刮器，在工作端刮治肉眼可見齦下菌斑。

1.3.2 甘氨酸噴砂組 采用噴砂刮治，在牙周袋中置入齦下工作端，操作期間對工作端移出牙周袋的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，最好稍有抵抗，將甘氨酸粉末壓力設(shè)置為中檔，噴砂治療舌、頰、遠(yuǎn)、近4個(gè)牙面5 s。

1.4 觀察指標(biāo)

①齦下菌斑清除效果。依據(jù)菌斑量、菌斑厚度對菌斑指數(shù)（PI）進(jìn)行計(jì)分，用探針對齦溝底到牙齦緣的距離進(jìn)行測量（PD），探針觸到袋底，陽性標(biāo)準(zhǔn)為取出探針后出血（BOP-探針出血）；②齦溝液Caspase-3、Bax、B淋巴細(xì)胞瘤-2（Bcl-2）表達(dá)量。運(yùn)用熒光定量PCR法測定；③齦溝液炎癥因子含量。運(yùn)用酶聯(lián)免疫法對齦溝液超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-10含量進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較

兩組患者治療后較之間與治療前的PI、PD、BOP之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較（±s）

組別PI治療前 治療后PD（mm）治療前 治療后BOP（%）治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值0.86±0.20 0.84±0.22 0.476>0.05 0.64±0.18 0.63±0.17 0.286>0.05 4.5±0.7 4.6±0.8 0.665>0.05 3.4±0.6 3.3±0.7 0.767>0.05 64.4±11.2 63.9±10.2 0.233>0.05 37.2±6.4 36.7±6.3 0.394>0.05

2.2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較

治療前，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）甘氨酸噴砂組患者治療后的齦溝液Bcl-2表達(dá)量，Caspase-3、Bax表達(dá)量均優(yōu)于手器刮治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較（±s）

組別Caspase-3治療前 治療后Box治療前 治療后Bcl-2治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值99.3±10.5 101.6±10.6 0.967>0.05 74.3±8.2 91.4±10.5 9.212<0.05 101.2±14.0 100.5±10.4 0.257>0.05 70.9±8.2 89.5±9.5 10.480<0.05 98.6±10.7 102.3±10.0 1.592>0.05 136.5±16.0 118.4±13.6 6.095<0.05

2.3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較

治療前，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甘氨酸噴砂組患者治療后的齦溝液hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10含量顯著優(yōu)于手器刮治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較（±s）

組別IL-1（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后IL-8（pg/mL）治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值6.4±0.8 6.4±0.7 0.000>0.05 4.9±0.5 5.5±0.6 5.432<0.05 18.4±1.6 18.5±1.7 0.303>0.05 9.2±1.2 14.5±1.9 16.676<0.05 3.8±0.4 3.8±0.5 0.000>0.05 2.0±0.3 2.7±0.3 11.666<0.05 5.3±0.8 5.4±0.7 0.665>0.05 2.2±0.3 3.5±0.6 13.703<0.05 IL-10（pg/mL）治療前 治療后1.6±0.2 1.6±0.1 0.00>0.05 3.4±0.5 2.3±0.3 13.339<0.05

3 討論

甘氨酸噴砂治療慢性牙周炎在清除患者菌斑的過程中會改變牙周組織中多種分子含量[5]。PI、PD、BOP能夠?qū)⒙匝乐苎谆颊呔咔宄Ч行Х从吵鰜韀6]。Caspase-3、Bax是加速凋亡分子，Bcl-2能夠?qū)?xì)胞死亡進(jìn)行抑制，從而將細(xì)胞凋亡時(shí)間延長。和手器刮治相比，甘氨酸噴砂更能為牙周組織恢復(fù)提供更有利的條件，途徑為將牙周組織中凋亡/抗凋亡失衡有效逆轉(zhuǎn)過來。同時(shí)，細(xì)胞凋亡活性和牙周組織細(xì)胞凋亡相關(guān)分析關(guān)系密切，而牙周組織細(xì)胞活性受到菌斑清除效果的直接影響，氨基酸噴砂能夠使菌斑中致病菌干擾牙周細(xì)胞活性程度減輕，途徑為將菌斑有效清除，從而為牙周炎康復(fù)提供更有利的條件[7]。

該研究結(jié)果表明：甘氨酸噴砂組患者齦下菌斑清除效果PI、PD、BOP與手器刮治組相近（P＞0.05）；治療后的甘氨酸噴砂Caspase-3（74.3±8.2）、Bax（70.9±8.2）、Bcl-2（136.5±16.0）、hs-CRP（4.9±0.5）mg/L、IL-1（9.2±1.2）pg/mL、IL-6（2.0±0.3）pg/mL、IL-8（2.2±0.3）pg/mL、IL-10（3.4±0.5）pg/mL優(yōu)于手器刮治組（P＜0.05）。 說明在清除菌斑方面，甘氨酸噴砂、手器刮治的臨床效果類似。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為噴砂方法雖然能夠使患者的舒服度增加，但是卻較難清除深部菌斑[8]。有大量炎癥因子存在于齦溝中，發(fā)生機(jī)制為菌斑在對牙周組織造成破壞的過程中會有炎癥反應(yīng)形成，因此牙周疾病的嚴(yán)重程度能夠在齦溝液中炎癥因子含量中得到有效反映[9]。兩種方法清除菌斑后能夠在一定程度上減輕患者齦溝液中炎癥反應(yīng)，但由于氨基酸噴砂能夠更為徹底地清除齦下菌斑，對局部炎癥反應(yīng)進(jìn)行更有效的抑制，因此較手器刮治的效果好[10]。這與胡婷婷[10]的研究結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6（2.15±0.70）pg/mL優(yōu)于對照組（5.07±0.54）pg/mL，基本一致。

牙組織中成骨細(xì)胞凋亡會在菌斑中微生物的作用下增加，因此牙周疾病嚴(yán)重程度和細(xì)胞凋亡關(guān)系密切[11-12]。從總體上來說，在菌斑清除方面，手器刮治、甘氨酸噴砂均有效，但甘氨酸噴砂更能為恢復(fù)牙周組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)提供更有利的條件，途徑為有效改善牙周炎癥反應(yīng)。

綜上所述，慢性牙周炎維護(hù)治療期中甘氨酸噴砂的應(yīng)用效果較手器刮治好，但二者具有類似的齦下菌斑清除效果，值得推廣。