王洪

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130000

妊高癥在臨床上屬于妊娠期常見(jiàn)的特有疾病之一，以血壓升高、抽搐以及蛋白尿等為常見(jiàn)臨床癥狀。對(duì)于妊高癥產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)是其常見(jiàn)的一種結(jié)束分娩的方式，但是其產(chǎn)后具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。在各種產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是其常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高癥患者中，5%左右的患者會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因，因此進(jìn)一步做好其產(chǎn)后出血的預(yù)防處理工作顯得尤為重要[3-4]。米索前列醇以及欣母沛均為預(yù)防產(chǎn)后出血的常見(jiàn)治療藥物，為進(jìn)一步分析欣母沛對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高癥患者預(yù)防產(chǎn)后出血處理的效果及安全性，該次研究將以該院在2019年8月—2020年8月期間接收的140例需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的妊高癥患者作為研究觀察對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院接收的140例需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的妊高癥患者，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)表數(shù)字法將其分為參照組和研究組，每組70例。參照組平均（27.18±3.08）歲；平均產(chǎn)次（2.44±0.56）次；平均孕周（39.11±1.84）周；平均體質(zhì)量（61.57±5.36）kg。 研究組平均年齡（27.14±3.09）歲；平均產(chǎn)次（2.41±0.59）次；平均孕周（39.12±1.82）周；平均體質(zhì)量（61.53±5.38）kg。 組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究在該院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②對(duì)該次研究藥物無(wú)使用禁忌證者；③認(rèn)知功能正常者；④單胎妊娠者；⑤無(wú)合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤(pán)者；②多胎妊娠者；③胎盤(pán)早剝者；④陰道自然分娩者；⑤合并其他妊娠合并癥者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，在胎兒娩出后及時(shí)予以產(chǎn)婦抗生素預(yù)防感染，同時(shí)肌注縮宮素，劑量為20 U。之后研究組注射欣母沛（注冊(cè)證號(hào)：H20170146），宮體注射250μg。參照組產(chǎn)婦則在其胎兒娩出后選擇米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），舌下含服0.2 mg。對(duì)于依舊存在活動(dòng)性出血的患者，可以選擇適量碘仿紗布填塞在患者宮腔，然后在24 h后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量。出血量計(jì)算方法為：（胎兒娩出后接血后敷料濕重-接血前敷料干重）/血液比重1.05[4,6]。②通過(guò)血細(xì)胞分析儀分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血紅蛋白水平以及產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平。③觀察兩組產(chǎn)婦的用藥安全，主要記錄其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓升高、胃腸道反應(yīng)以及頭暈、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量比較

研究組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量比較[（±s），mL)]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量比較[（±s），mL)]

組別 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組（n=70）參照組（n=70）t值P值220.42±35.17 261.75±36.85 6.788＜0.05 261.18±32.94 380.09±44.17 18.056＜0.05 280.18±39.78 399.65±50.85 15.482＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比較

研究組產(chǎn)前血紅蛋白水平和參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平和參照組比較明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比較[（±s），g/L]

組別 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h研究組（n=70）參照組（n=70）t值P值120.01±12.09 119.05±12.12 0.469＞0.05 110.09±17.15 99.98±16.22 3.583＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦用藥安全性比較

研究組用藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥安全性比較[n(%)]

3 討論

目前大量研究表明，接受剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的妊高癥患者，其普遍具有較高的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且產(chǎn)婦還可能會(huì)由于失血過(guò)多導(dǎo)致發(fā)生失血性休克或者是死亡。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素較多，例如凝血功能異常以及宮縮乏力等，其中宮縮乏力是其重要影響因素之一，因此進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮力是以往臨床常用的一種預(yù)防產(chǎn)后出血的重要方法[7-8]。在產(chǎn)后出血的預(yù)防處理中，縮宮素雖然可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，但是其生物半衰期短，同時(shí)主要作用于產(chǎn)婦的子宮體部，即便對(duì)其劑量進(jìn)行增加也無(wú)法在更大程度上改善其宮縮乏力情況[9]。米索前列醇在臨床上屬于常見(jiàn)的一種前列腺類(lèi)藥物，近幾年在宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用廣泛，可以在一定程度上軟化宮頸，促進(jìn)子宮平滑肌以及子宮血管的收縮，具有良好的止血效果。

欣母沛也即卡前列素氨丁三醇注射液，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，近幾年在難治性產(chǎn)后子宮出血治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，肌注半小時(shí)后即可達(dá)到血藥峰濃度，其可以對(duì)子宮平滑肌帶來(lái)持久的刺激作用，使其可以長(zhǎng)而持久的規(guī)律收縮，提高止血效果。該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)時(shí)出血量(220.42±35.17)mL、產(chǎn)后2 h出血量(261.18±32.94)mL及產(chǎn)后24 h出血量(280.18±39.78)mL均顯著低于參照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平（110.09±17.15）g/L和參照組比較明顯更高（P＜0.05）；說(shuō)明欣母沛可以在更大程度上減少接受剖宮產(chǎn)術(shù)的妊高癥患者的產(chǎn)后出血量，這可能和欣母沛直接作用于胎盤(pán)附著部位存在一定關(guān)系[10]。而在用藥安全性方面，研究組用藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率8.57%略低于參照組11.43%，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而高雪晴[11]的研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%與對(duì)照組10.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基本一致。

在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的預(yù)防產(chǎn)后出血處理中，欣母沛具有良好的用藥安全性，不良反應(yīng)少，和該次研究結(jié)果大致相符，進(jìn)一步證實(shí)欣母沛在預(yù)防產(chǎn)后出血處理中的良好用藥安全性。

綜上所述，對(duì)于采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的妊高癥患者，在其預(yù)防產(chǎn)后出血處理中，欣母沛可以有效降低其產(chǎn)后出血量，同時(shí)具有較高的用藥安全性，值得推廣。