周雪瑩

福建省福州市聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院放射診斷科介入室，福建福州 350002

目前，臨床較常見的呼吸內(nèi)科急癥是咯血，是指氣管、支氣管及肺組織等喉部以下呼吸氣管出血后，經(jīng)咳嗽從口腔排出血液，具有較高的患病率、病亡率，其致病因素較復(fù)雜，可能與呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷及全身性原因等因素有關(guān)。大咯血是指一次性咯血量≥100 mL、或者24 h內(nèi)咯血量≥500 mL。經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，90.0%的大咯血者出血部位是支氣管，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及咯血等不適，患者因呼吸道阻塞增加窒息、肺不張及失血性休克等并發(fā)癥風(fēng)險，甚至危及患者生命。研究證實[2]，支氣管動脈栓塞術(shù)治療能增強療效，具操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊、術(shù)后易引起各類并發(fā)癥，因此加強護理具有積極意義。蔣鈺輝等[3]學(xué)者證實，口頭宣講、病情監(jiān)測是傳統(tǒng)護理內(nèi)容，效果不理想，應(yīng)用受限，基于此，該文便利選取2019年1月—2020年6月該院收治的86例大咯血患者作為研究對象，分析支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血患者配合舒適護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的86例大咯血患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男23例，女20例；年齡32~67歲，平均(49.51±8.42)歲；病程1~8年，平均(4.49±1.08)年；體質(zhì)量19~26 kg/m2，平均(23.34±2.24)kg/m2；疾病類型:肺癌有5例，肺血管畸形有7例，支氣管擴張有6例，肺結(jié)核有4例，支氣管囊腫有8例，其他有13例；其中初次發(fā)病有25例，復(fù)發(fā)有18例；受教育程度:初中及以下有13例，高中有14例，大專及以上有16例。對照組：男24例，女19例；年齡33~69歲，平均(49.58±8.46)歲；病程1~9年，平均(4.58±1.17)年；體質(zhì)量18~25 kg/m2，平均(23.14±1.25)kg/m2；疾病類型:肺癌有9例，肺血管畸形8例，支氣管擴張7例，肺結(jié)核5例，支氣管囊腫有4例，其他有10例；初次發(fā)病24例，復(fù)發(fā)19例；受教育程度:初中及以下有15例，高中有15例，大專及以上有13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為“大咯血”[4]；持續(xù)咯血借助酚磺乙胺、垂體后葉素等無明顯改善；呈不同程度咯血、咳痰、咳嗽及胸悶氣短等癥狀表現(xiàn)；簽署“知情同意書”；研究經(jīng)倫理委員會審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；伴心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；手術(shù)禁忌證者；免疫缺陷者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

研究對象均接受支氣管動脈栓塞術(shù)，術(shù)前接受支氣管動脈CT血管成像檢查，明確供血動脈、出血部位，予以患者股動脈穿刺，借助導(dǎo)絲引入5F導(dǎo)管，明確患者支氣管動脈，予以選擇性血管造影，實時監(jiān)測造影表現(xiàn)，待患者出血動脈明確后，借助2.7F同軸微導(dǎo)管予以選擇性插管，待支氣管病變分支內(nèi)行，再一次觀察患者造影，若支氣管動脈不再出血，手術(shù)結(jié)束。

對照組常規(guī)護理，監(jiān)測體征，監(jiān)測脈搏、心率、血壓等，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理，借助發(fā)放手冊、專題講座等形式，普及疾病知識、糾正對疾病的錯誤理解，且叮囑平時養(yǎng)成規(guī)律性膳食習(xí)慣、作息習(xí)慣，提高手術(shù)效果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護理，（1）術(shù)前護理：①心理疏導(dǎo)。反復(fù)咯血、咯血量較大引起患者常有焦慮等情緒，護士要增加病房巡視次數(shù)，予以鼓勵、安慰及支持，借助肢體接觸、語言溝通等形式，普及栓塞優(yōu)勢、預(yù)期療效等，列舉治愈良好患者，使其重建信心、提高配合度；②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善心電圖、X線胸片等檢查，雙側(cè)腹股溝做好備皮，術(shù)后需臥床靜養(yǎng)24 h，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前禁水、禁食6 h，搭建靜脈通路，提前備齊相關(guān)器械。（2）術(shù)后護理：①病情監(jiān)測。術(shù)后待患者返回病房，監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸頻率，若有異常及時匯報處理，臥床休息12 h，伸直穿刺側(cè)下肢12 h，彈力繃帶加壓包扎穿刺部位12 h，觀察穿刺部位是否滲血、皮下血腫，若有滲血，重新壓迫止血；若有血腫，觀察動態(tài)變化，局部冷敷后熱敷，直到完全吸收；②營養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后高度重視營養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白及高維生素食物，從少食多餐逐漸向正常飲食過渡，叮囑平時多食新鮮蔬菜瓜果，保證每日飲水量≥1 500 mL，改善胃腸道蠕動、避免發(fā)生便秘現(xiàn)象，引起腹壓增加及再度出血，叮囑少食辛辣、生冷食物，促進疾病轉(zhuǎn)歸；③體位護理。若患者咯血量較大，叮囑其盡量臥床靜養(yǎng)，取患側(cè)臥位，避免大聲說話、劇烈咳嗽等，術(shù)后保持絕對臥床靜養(yǎng)24 h，借助局部沙袋壓迫穿刺部位6 h，避免長期壓迫引起動脈血栓或栓塞，且定期按摩受壓部位，改善局部血液循環(huán)，提高臥床舒適度。(3)并發(fā)癥預(yù)防：①栓塞綜合征?；疾『蟪Ｓ欣唛g疼、惡心嘔吐及胸悶等不適，若患者有上述癥狀、持續(xù)低流量吸氧，及時匯報醫(yī)師處理；②脊髓損傷。術(shù)中過多高濃度造影劑注入脊髓動脈，引起脊髓內(nèi)細(xì)胞損傷，常有橫斷面脊髓損傷癥狀等不適，因此術(shù)后監(jiān)測患者雙下肢肌張力及是否發(fā)生尿潴留等，若有上述癥狀及時告知醫(yī)師救治；③腎損害。誘導(dǎo)因素是自身腎功能不全、患有糖尿病及術(shù)中使用造影劑不當(dāng)?shù)?，術(shù)后需監(jiān)測患者血壓、脈搏及尿量等，動態(tài)監(jiān)測腎功能，及時提供補液、擴容等，叮囑每日多喝水，保證飲水量≥2 000 mL/d，促進造影劑排出，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]，涉及軀體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理情緒及物質(zhì)生活，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：參照焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，50分為臨界值，評分范圍0~100分，得分越低則情緒更穩(wěn)定。

滿意度：查閱文獻，制定“滿意度調(diào)查問卷”[6]，總分100分，滿意≥85分，積極配合護理，未有抵觸情緒；一般61~84分，基本配合護理，偶有抵觸情緒；未滿意≤60分，完全不配合，明顯抵觸，總滿意率=滿意率+一般率。

并發(fā)癥：統(tǒng)計栓塞綜合征、腎損害及異位栓塞的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

指標(biāo) 時間 觀察組(n=43)對照組(n=43)t值 P值軀體領(lǐng)域社會領(lǐng)域心理情緒物質(zhì)生活護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后75.46±7.35 92.58±8.49 74.29±7.16 94.62±8.37 76.59±7.28 93.62±8.53 73.62±7.47 95.27±8.43 75.39±7.26 85.34±8.37 74.31±7.26 86.27±8.25 76.45±7.35 87.38±8.12 73.58±7.36 88.21±8.26 0.044 3.982 0.013 4.659 0.089 3.474 0.025 3.923 0.965<0.05 0.990<0.05 0.930<0.05 0.980<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前兩組心理狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后與對照組比較，觀察組心理狀態(tài)更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組(n=43)對照組(n=43)t值P值58.49±8.56 58.32±8.45 0.093 0.926 41.32±6.15 48.21±6.29 5.136<0.05 53.42±8.41 53.39±8.26 0.017 0.987 40.21±6.02 45.23±6.18 3.816<0.05

3 討論

大咯血是臨床較為常見的病癥，致病因素較復(fù)雜，可能與肺癌、肺結(jié)核及支氣管擴張等疾病有關(guān)。根據(jù)“咯血量多少”劃分為少量咯血、中量咯血及大咯血，其中大咯血較常見[7]，患者血液滯留于支氣管，引起血容量減少，未及支氣管動脈栓塞術(shù)時治療引起繼發(fā)性感染，危及生命。研究顯示，支氣管動脈栓塞術(shù)治療能提高療效，其是有效的止血技術(shù)，預(yù)防大咯血引起窒息，為后續(xù)治療病變爭取寶貴時間。既往研究顯示，支氣管動脈是咯血者較常見的發(fā)生部位，部分群體呈不同程度支氣管動脈缺損，影響預(yù)后效果[8]，因此席寅等[9]學(xué)者證實，加強護理措施很重要。

有研究報道，舒適護理能提高此病患者的護理效果，其屬于新型護理模式，落實“以人為本”理念，提供全面護理服務(wù)、改善就醫(yī)體驗，具以下優(yōu)勢。

①術(shù)前行專業(yè)心理護理能穩(wěn)定情緒，予以鼓勵、安慰及支持，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，且闡述疾病知識，增強認(rèn)知度，提高配合度[10]；②術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，盡早明確病因、出血部位等，及時了解病變分布、范圍，掌握可能出血的動脈、部位，為手術(shù)成功、疾病復(fù)發(fā)提供可靠的保障；③術(shù)后需實時監(jiān)測病情變化，有異常及時匯報處理，手術(shù)栓塞肋間動脈、縱膈動脈引起血管營養(yǎng)組織缺血，誘導(dǎo)患者常有疼痛、胸悶等不適[11]，且術(shù)中栓塞物質(zhì)流入其他正常血管引起阻塞，增加脊髓損傷、異位栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險，因此加強并發(fā)癥預(yù)防能加速疾病康復(fù)進程，緩解不適，達到遠期療效目的。

該研究顯示，護理前兩組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分相近（P>0.05）；護理后與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量高，心理情緒更穩(wěn)定（P＜0.05），說明舒適護理能提高改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，加速疾病康復(fù)進程；觀察組滿意率較對照組高（P＜0.05），說明舒適護理能拉近護患距離，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心，提高主動配合度，獲得其與家屬認(rèn)可、滿意；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.30%)低于對照組(27.90%)（P＜0.05）。 說明該文滿意率97.67%與郭鵬[12]文獻中滿意率94.91%的結(jié)果一致，因此舒適護理能提高護理效果，減少并發(fā)癥，達到遠期療效。

綜上所述，支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血患者行舒適護理能改善患者生活質(zhì)量，提高療效。