楊欣

齊齊哈爾市傳染病防治院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乙肝后肝硬化為臨床常見病、多發(fā)病。該疾患者者病程時(shí)間較長，有著久治難愈、反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。到了疾病晚期，患者可能會(huì)表現(xiàn)出上消化道出血的情況，其臨床癥狀主要為黑便以及嘔血，疾病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的日常生活造成其他影響。相關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，乙肝后肝硬化同時(shí)合并上消化道出血病死率較高。針對(duì)于此類疾患者，除卻為其開展行之有效的治療以外，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理也非常重要，其能夠提升臨床治療成效。有文獻(xiàn)證實(shí)，針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者，在其接受治療過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得滿意成效[2]。為證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文便利選擇2017年9月—2019年9月來該院接受疾病治療的168例乙型肝炎后肝硬化合并消化道出血患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理加以干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院接受疾病治療的168例乙型肝炎后肝硬化合并消化道出血患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《赫爾辛基宣言》，該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確定為乙肝后肝硬化同時(shí)合并上消化道出血；肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)；自愿參加研究調(diào)查；意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病所引發(fā)的內(nèi)部出血者；免疫系統(tǒng)缺陷者；嚴(yán)重精神疾病者；晚期癌癥者；拒絕參加研究調(diào)查者。

現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)照組男64例，女20例；平均年齡（47.54±1.65）歲。觀察組男62例，女22例；平均年齡（48.95±1.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均接受常規(guī)化治療。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，具體包含工作人員全面觀察受試者疾病變化、有效評(píng)估其出血量、查看受試者是否存在持續(xù)活動(dòng)性出血的不良情況。不定期檢查其血常規(guī)、糞便潛血試驗(yàn)及常規(guī)以及相關(guān)生化指標(biāo)，開展行之有效的飲食指導(dǎo)。同時(shí)也要對(duì)受試者其他重要臟器功能加以檢查。

觀察組受試者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。。

1.2.1優(yōu)質(zhì)化心理干預(yù) 乙肝后肝硬化合并上消化道出血為一類急癥。由于發(fā)生突然，患者會(huì)表現(xiàn)出諸如嘔血、便血等容易造成恐慌的臨床癥狀。針對(duì)于這種情況，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)利用有效方法積極穩(wěn)定患者的不良情緒，以免病情加重，造成出血加重的情況[3]。因?yàn)樵摷膊〔∏榉磸?fù)，患者往往會(huì)多次出血，進(jìn)而陷入絕望、痛苦情緒之中[4]。所以說，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)與患者科學(xué)交流，全面穩(wěn)定患者自身情緒[5]。

另外，在其發(fā)生嘔血情況以后，護(hù)理人員要陪伴其左右。第一時(shí)間處理好血跡及污染物，并做好記錄，做好口腔護(hù)理。通過此法，全面削減這種不良情況針對(duì)于患者內(nèi)心造成的影響，也可預(yù)防感染等并發(fā)癥。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)化預(yù)見性干預(yù) 所謂預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要指的是針對(duì)于可能出現(xiàn)的各類不良情況，做好準(zhǔn)備。提前開展協(xié)調(diào)工作、護(hù)理人員之間密切配合，盡可能減少針對(duì)于患者的救治時(shí)間，有效提升搶救成功率。積極減少再出血發(fā)生概率，全面促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

在患者入院之后，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其開展優(yōu)質(zhì)化評(píng)估工作。當(dāng)發(fā)覺患者自身所存在的潛在性高危因素后，要做到從容應(yīng)對(duì)。若患者在發(fā)生上消化道大出血時(shí)，有效評(píng)估出血的顏色和具體出血量并記錄，在真正意義上實(shí)現(xiàn)有效預(yù)見失血性休克[7]。同時(shí)，針對(duì)于出血癥狀的患者，要及時(shí)創(chuàng)建多條靜脈通路，吸氧，幫助患者置于合適的臥位、備血、輸血、補(bǔ)液等搶救舉措。力求在第一時(shí)間完全糾正患者失血性休克。

值得說明的是，在開展補(bǔ)液工作過程之中，應(yīng)當(dāng)保證應(yīng)用最高安全輸血速率[8]。有效降低輸血過程中所發(fā)生的諸如阻塞、不暢、脫管等事件發(fā)生概率。減少患者輸血反應(yīng)發(fā)生率，在根本上確?；颊卟淮嬖谳斞樄艿袈湟约搬槾淌〉牟涣记闆r出現(xiàn)。妥善對(duì)受試者開展止血和補(bǔ)液。完成輸血工作以后，有效分析患者病情。如果發(fā)現(xiàn)受試者接受補(bǔ)液后其自身血尿素氮水平仍舊表現(xiàn)出連續(xù)性增高的情況，且受試者的血紅蛋白持續(xù)降低，休克癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)懷疑患者出血仍未停止。在此刻，應(yīng)當(dāng)馬上對(duì)患者實(shí)施有效的止血處理。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 科學(xué)的飲食護(hù)理干預(yù)可幫助受試者疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)患者處于急性大出血期間內(nèi)，務(wù)必要保證禁食禁水、絕對(duì)臥床休養(yǎng)。在禁食期間內(nèi)，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者做好營養(yǎng)補(bǔ)給工作。當(dāng)成功止血以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者方依照完全禁食-進(jìn)流食-半流食-軟食-普食的順序逐漸過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

使用該院自制的生活質(zhì)量量表，對(duì)患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行全面分析。分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

分析兩組患者止血時(shí)間、出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS以及SDS分?jǐn)?shù)比較

干預(yù)前，兩組受試者的SAS以及SDS分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后相較于對(duì)照組，觀察組受試者上述指標(biāo)改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

組別SDS分?jǐn)?shù)干預(yù)前 干預(yù)后SAS分?jǐn)?shù)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=84)對(duì)照組(n=84)t值P值56.25±6.22 57.52±6.28 1.317＞0.05 23.25±3.52 35.26±4.57 19.082＜0.05 57.82±7.52 56.25±5.55 1.540＞0.05 22.15±4.28 34.15±3.69 19.462＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、軀體能力分?jǐn)?shù)更高，疼痛分?jǐn)?shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 疼痛分?jǐn)?shù) 軀體能力 睡眠質(zhì)量對(duì)照組(n=84)觀察組(n=84)t值P值4.6±0.7 2.5±0.4 23.873＜0.05 2.7±0.4 3.0±0.5 4.294＜0.05 4.8±0.4 5.4±0.6 7.626＜0.05

2.3 兩組患者止血時(shí)間、出血量發(fā)生情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組的止血時(shí)間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者止血時(shí)間、出血量發(fā)生情況比較（±s）

表3 兩組患者止血時(shí)間、出血量發(fā)生情況比較（±s）

組別 出血量（mL） 止血時(shí)間（min）對(duì)照組(n=84)觀察組(n=84)t值P值677.28±35.26 455.28±29.63 44.178＜0.05 37.58±5.29 30.26±4.24 9.896＜0.05

3 討論

乙肝后肝硬化為臨床常見病、多發(fā)病。到疾病晚期，由于受試者存在食管以及胃底靜脈曲張的情況，繼而造成消化道出血的不良狀況。針對(duì)于此類患者來講，如果沒有在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施行之有效的治療以及護(hù)理干預(yù)，極有可能引發(fā)患者死亡。由此能夠看出，有效落實(shí)科學(xué)化以及具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)意義重大。

為在根本上分析針對(duì)于乙肝后肝硬化同時(shí)合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床成效，該組針對(duì)觀察組患者應(yīng)用此法。結(jié)果證實(shí)，干預(yù)前，觀察組SDS（56.25±6.22）分，SAS（57.82±7.52）分，與對(duì)照組兩項(xiàng)評(píng)分相近（P>0.05）。 干預(yù)后，觀察組SDS（23.25±3.52）分，SAS（22.15±4.28）分。 相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后SAS及SDS分?jǐn)?shù)明顯更低（P＜0.05）。這也代表了針對(duì)于此類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解其內(nèi)心不良心理，改變既往患者內(nèi)心負(fù)性情緒[9]。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于，院內(nèi)護(hù)士通過和患者積極交流，全面關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化、動(dòng)態(tài)性調(diào)整患者心理情況。張順平等[10]研究表明，針對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者來講，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能全面改善患者內(nèi)心不良心理。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的SAS以及SDS分?jǐn)?shù)明顯更低（P＜0.05）。該組研究表明，相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后生活質(zhì)量得分明顯更高（P＜0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)后出血量更低、止血時(shí)間更短（P＜0.05）。這也代表了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于降低患者出血量，提升生活質(zhì)量。馮艷霞[11]研究表明，對(duì)于此類疾患者來講，實(shí)施優(yōu)質(zhì)舒適針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能提升患者的生活質(zhì)量，降低患者心理壓力，舒緩其不良情緒。干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS分別為（42.8±8.6）分、（40.2±8.5）分，低于對(duì)照組（50.5±7.8）分、（47.3±8.5）分。 孫華等[12]研究表明，對(duì)肝硬化合并消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能取得滿意成果。該文指出，護(hù)理后,觀察組出血停止時(shí)間短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組 （P＜0.05）。與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)于乙肝后肝硬化同時(shí)合并上消化道出血患者而言，為其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠取得滿意成效。此法能夠有效提升患者生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生率及再出血發(fā)生率，縮減出血量，消除其內(nèi)心不良情緒，安全性強(qiáng)、有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。