張艷艷

山東省東營勝利醫(yī)院中醫(yī)分院健康管理科，山東東營 257000

中風發(fā)病機制可分為內因、外因，內因屬于內傷病證，外因則由于感受外邪所導致，患者會出現突然昏倒、半身不遂、肢體麻木等臨床癥狀，還會對其肢體運動功能、意識等造成損害，嚴重者會危及生命安全[1]。對于此種疾病臨床多采用治療與護理相結合方式，治療以鎮(zhèn)肝息烽、活血通絡、滋陰補陽為主要原則，改善患者癥狀，在此基礎上結合有效護理干預可促進患者盡快康復，改善預后[2]。中醫(yī)特色干預聯(lián)合心理護理為臨床有效護理措施，中醫(yī)特色護理通過中藥熏洗、按摩、康復訓練、針刺等措施，可有效改善患者臨床癥狀，改善肢體運動功能，促進康復。心理護理則可有效緩解患者悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀態(tài)，緩解病情。但臨床有關中醫(yī)特色干預結合心理護理對中風偏癱患者研究較少，因此，該文方便選擇該院2018年1月—2019年6月期間收治的中風偏癱患者86例，分析中醫(yī)特色干預結合心理護理應用價值具有重要意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行治療的中風偏癱患者86例，以隨機數表法，分為對照組與研究組，每組43例，對照組男24例、女19例；年齡56～81歲，平均（68.50±5.52）歲；病程1～4年，平均（2.50±0.50）年。 研究組男23例、女20例；年齡55～81歲，平均（68.00±5.53）歲；病程2～4年，平均（3.00±0.50）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究該院倫理委員會批準。

納入標準：患者發(fā)生突然昏倒、半身不遂、偏身麻木等癥狀，確診為中風，且已經渡過危險期，出現一側上下肢、面肌、舌肌下部運動障礙癥狀；醫(yī)院已告知患者該次研究內容，患者知情且簽署同意書。

排除標準：具有意識障礙，無法進行正常溝通患者；非中風導致偏癱癥狀患者；基線資料不全患者。

1.2 方法

對照組行心理護理：評估心理狀態(tài)，以評估結果為準，進行針對性心理干預措施，以改善不良心理情緒為目標。首先，全面了解患者基本資料，包括文化程度、家庭背景、性格特點、病情狀況等，根據患者文化程度，選擇最簡易方式與患者進行深切溝通、交流，溫柔的詢問患者內心想法與疑慮，耐心傾聽患者傾訴，并給予肯定性應答，對其心理情緒進行初步評估，并給予針對性問題解答與心理疏導。然后，采用轉移注意力方法，學會聆聽，耐心接受患者傾訴，可播放愉悅感較強的視頻與音樂，緩解其不良情緒，還可搜集搞笑的事情、幽默故事為其講述，鼓勵患者說出自己內心深處開心的事情，使其保持輕松、積極心態(tài)。最后，叮囑患者家屬給予患者更多的陪伴與關愛，使其感受到家人的愛與溫暖，樹立信心，積極面對疾病，主動配合臨床治療與護理工作。

研究組在此基礎之上聯(lián)合中醫(yī)特色干預：①中藥熏洗護理：常用中藥熏洗藥方為：雞血藤、木瓜、川加皮、五指毛桃、寬根藤各30 g，醋沒藥、香茅草、花椒、桂枝、乳香各15 g，將藥方加入清水進行煎煮，將藥渣取出，剩余藥液至40℃左右時，可開始對其患肢進行熏洗、浸泡，并對患肢進行按摩，有效促進藥液的吸收，30 min/次，2次/d。②按摩護理：根據患者具體病情狀況，選擇適宜穴位進行按摩，主要穴位為：腎俞、脾俞、太沖、手三里、肩貞、肩井、下關、地倉、太陽、絕骨、風市等，對穴位進行按揉，10 min/次，3次/d。③康復訓練護理：主要從主動運動、被動運動進行康復訓練指導工作。被動運動：對患者體位進行定時變換，并對癱瘓肢體進行按摩、牽拉，對其大小關節(jié)進行相應活動；以輕柔、緩慢的手法對其癱瘓肌肉由遠端至近端進行揉捏，對其大小關節(jié)進行相應活動；3次/d。主動運動：患者患肢的肌肉、肌力得到初步恢復時，指導其進行主動活動，起初先進行翻身、關節(jié)運動等床上活動，之后逐漸進行臥位坐起，以健側進行輔助，坐起時可練習雙腿自然下垂動作，在練習期間，護理人員應持續(xù)給予患者語言鼓勵?；颊邫C體、下肢肌力有所恢復后，可指導進行站立、慢走、下蹲等床下活動，具體活動力度根據患者耐受程度而定，堅持循序漸進原則，逐漸加大運動量。之后逐漸進行穿衣、洗臉、進食等日?；顒拥木毩?。④穴位貼敷護理：將中藥藥方川烏、路路通、肉桂、丁香與凡士林進行研磨，制成膏狀，選擇患者手三里、足三里、外關、豐隆、風市等穴位進行貼敷，可以起到活血化瘀的作用。

1.3 觀察指標

分別于護理前、護理后分析兩組神經功能缺損與生活質量評分，肢體運動功能評分，焦慮、抑郁評分與護理滿意度。

神經功能缺損評分判定標準：以神經功能缺損量表（NIHSS）為判定依據，最低0分，最高42分，0～3分表示正常，3（不含）～4分界定為輕度卒中，5～15分界定為中度卒中，15（不含）～20分界定為中-重度卒中，21～42分界定為重度卒中[3]。

生活質量評分判定標準：參照生活質量卡氏評分標準，91～100分：正常；81～90分：輕微證候；71～80分：活動輕微受限；61～70分：需他人幫助；60分及以下生活無法自理[4]。

肢體運動功能評分判定標準：參照肢體運動功能評定量表，上肢、下肢評分最高分別為66分、34分，分數高低與其肢體運動功能好、差呈正相關[5]。

焦慮評分判定標準：根據焦慮自評量表，標準分臨界值為50分，介于50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，≥70分：重度焦慮[6]。

抑郁評分判定標準：根據抑郁自評量表，標準分臨界值為53分，介于53～62分：輕度抑郁，介于63～72分：中度抑郁，≥73分：重度抑郁[7-8]。

護理滿意度判定標準：制護理滿意度調查問卷，最高100分，0～61分不滿意，62～80分表示比較滿意，81分及以上表示滿意。護理滿意度=（滿意+比較滿意）例數×總例數×100.00%[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、生活質量評分對比

護理前，兩組神經功能缺損與生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組神經功能缺損、生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、生活質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者NIHSS、生活質量評分對比[（±s），分]

組別NIHSS護理前 護理后生活質量評分護理前 護理后對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值8.12±0.15 8.11±0.14 0.320 0.750 2.84±0.12 2.52±0.01 17.426<0.001 62.41±3.54 62.40±3.58 0.013 0.990 72.38±2.45 81.27±1.15 21.539 0.001

2.2 兩組患者肢體運動功能評分對比

護理前，兩組上肢與下肢運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組上肢與下肢運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者肢體運動功能評分對比[（±s），分]

組別 上肢護理前 護理后下肢護理前 護理后對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值48.43±3.15 48.31±3.20 0.175 0.861 52.22±2.45 62.27±1.11 24.502<0.001 12.21±3.24 12.25±3.18 0.058 0.954 18.14±2.40 29.27±1.23 27.063<0.001

2.3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比

護理前，兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別 焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值64.25±4.05 64.30±4.00 0.058 0.954 52.28±1.57 48.00±0.15 17.795 0.001 66.27±5.24 66.25±5.28 0.018 0.986 52.14±3.45 49.01±1.13 5.654 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

中風偏癱患者生活無法自理，需他人進行幫助，嚴重降低患者生活質量，且對其心理造成不良影響，多數患者會出現焦慮、擔憂、抑郁等異常情緒，嚴重者對生命安全造成威脅[10-11]。對患者進行治療基礎上結合有效護理干預可進一步改善治療效果，促進康復，該文研究主要探討心理護理結合中醫(yī)特色干預臨床應用效果。其中心理護理干預通過與患者進行溝通交流，鼓勵其傾訴自己內心想法，并及時進行疏導，有助于解決患者內心疑慮，使其放松心態(tài)；通過轉移注意力方法，有助于緩解患者對疾病的關注度，緩解內心緊張、不安、擔憂等情緒，減輕由不良情緒帶來的不良影響；患者家屬進行更多的陪伴與關心，可使其感受到家人的陪伴與溫暖，有助于緩解內心壓力，充滿信心與希望，堅持康復訓練。心理護理干預有助于緩解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，但結合對應的中藥熏洗、按摩，更有助于緩解不良情志，使負面情緒改善更顯著，該文研究數據顯示：護理后，兩組患者的焦慮、抑郁癥狀均有所改善，但研究組改善程度更佳（P＜0.05），此研究數據可以說明，對患者進行心理護理結合中醫(yī)干預措施可進一步改善患者不良情緒。

程曉波等[12]研究得出，治療后，觀察組患者NIHSS評分為（3.00±1.50）分，低于對照組（7.00±3.70）分（P＜0.05）；該文研究得出，護理后，對照組NIHSS為（2.84±0.12）分，低于研究組（2.52±0.01）分（P＜0.05）。 究其原因，該文研究中，中醫(yī)特色護理干預主要包括中藥熏洗、按摩、穴位貼敷、康復訓練指導等護理措施，中藥熏洗主要選擇雞血藤、木瓜、川加皮、五指毛桃、寬根藤、醋沒藥、香茅草、花椒、桂枝、乳香各等成分，藥方可起到行血補血、活血舒筋、擴張血管、降血壓的功效，有助于緩解患者不良癥狀。穴位貼敷通過藥物對穴位進行刺激，有助于起到通經活血、益氣培元、改善微循環(huán)作用，對于中風偏癱患者肢體功能的恢復具有積極作用。此外，對其腎俞、脾俞、太沖、手三里、肩貞、肩井、下關、地倉、太陽、絕骨等穴位進行按摩，可有效對穴位形成刺激作用，有助于疏通經絡、行氣活血、滑利關節(jié)，還可起到調整臟腑的功能，促進康復，提高生活質量。此外，康復訓練主要包括被動活動、主動活動兩個方面，根據患者肌肉、肌力具體情況選擇針對性活動方式，并根據患者耐受程度決定活動量，堅持循序漸進原則，給予語言鼓勵，有助于促進患者上肢、下肢功能逐漸得到改善，通過鼓勵可使其樹立信心，積極訓練，逐漸增強上下肢運動功能，促進康復，該文研究數據護理后，研究組上肢、下肢運動功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。根據患者病情進行中醫(yī)特色干預，可有效緩解患者偏癱癥狀，促進肢體功能恢復，改善神經功能，使患者心理得到安慰，有助于緩解不良情緒，提高護理滿意度，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對中風偏癱患者，采取心理護理+中醫(yī)特色干預，可顯著改善患者神經功能缺損狀況、生活質量評分，改善肢體運動功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度，臨床應用價值顯著。